Menisko chirurgija

meniskas chirurgija yra gydomoji chirurginė priemonė ortopedijoje ir traumų chirurgijoje, kuri naudojama siekiant išsaugoti mobilumą kliniškai reikšmingo meniskų pažeidimo atveju (meniskas yra terminas, apibūdinantis pusmėnulio formos kremzlė viduje kelio sąnarys). Menisci pažeidimai yra dažniausia chirurginės intervencijos priežastis kelio sąnarys, kaip dešinysis medialas (esantis vidinėje pusėje) meniskas ypač negali atsispirti stresas dėl nuolatinio perkrovimo. Meniskų pažeidimo priežastis gali būti lėtinis per didelis vartojimas arba ūmus jėgos panaudojimas traumos (traumos) metu. Degeneraciniai pokyčiai yra daug labiau tikėtini vyresnio amžiaus pacientams nei jaunesniems pacientams. Plyšimas meniskas gali būti vadinamojo krepšio rankenos plyšimo forma. Aptariamam meniskui taip pat gali būti būdingas sumažėjimas apimtis kaip degeneracinis reiškinys, todėl meniskas turi retėti vadovauti iki ašaros. Krepšelio rankenos plyšimo ypatumas yra tas, kad plyšimas eina lygiagrečiai pluošto krypčiai, o tai žymiai apsunkina diagnostinį aptikimą. Tačiau krepšelio rankenos plyšimas gali sukelti daug rečiau skausmas, todėl daugelis nukentėjusių pacientų nesikreipia į gydytoją, kai yra ašara. Degeneraciniai pokyčiai dažniausiai yra susiję su skausmas. Gydant kliniškai reikšmingą menisko pažeidimą (menisko pažeidimą), Vokietijoje yra įvairių terapinių galimybių. Tačiau procedūros pasirinkimas priklauso ne tik nuo žalos rūšies ir sunkumo, bet ir nuo amžiaus bei tinkamumas paciento statusas. Operacija yra būtina aktyviems žmonėms ir ypač sportininkams, nes tik chirurginė intervencija gali užkirsti kelią tolesnei žalai, nes esant didelei kelio apkrovai gali padidėti menisko plyšimas. Kraunantis sukeltas progresuojantis menisko plyšimas vėlesniu laikotarpiu tampa vis rimtesnis, todėl operacijos vėlavimas jokiu būdu nėra nurodomas. Be to, svarbu, kad terapija kad meniskas susideda iš tos pačios medžiagos kaip ir sąnarinis kremzlė, iš kurio galima daryti išvadą, kad kūnas nėra pajėgus atkurti pažeistos vietos. Menisko plyšimas dažnai atpažįstamas iš to, kad yra pratęsimo deficito, todėl kelio nebegalima visiškai ištiesti. Be to, sunkus skausmas kelio gale ir šonuose, tęsiasi į blauzdikaulį, dažnai rodo meniskų pažeidimą.

Indikacijos (taikymo sritys)

Meniskektomija (chirurginis meniskų pašalinimas).

  • Simptominiai ir neatkuriami menisko pažeidimai.
  • Simptominis disko meniskas (menisko apsigimimas).
  • Esant kelio nestabilumui po chirurginės intervencijos po menisko pažeidimo.
  • Esant pažengusiems degeneraciniams sąnarių pokyčiams menisko pažeidimams - čia reikia pažymėti, kad amžius nėra lemiamas norint sėkmingai terapija iš menisko pažeidimas.

Menisko pakaitalas

  • Norint užkirsti kelią toliau kremzlė žala jauniems pacientams, ypač sportininkams, atliekama bendra meniskektomija. Pažymėtina, kad šoninis kelio sąnarys skyrius susijęs su didesne pavojaus rizika.
  • Priekinės dalies praradimo atveju kryžminis raištis su sunaikintu ar anksčiau pašalintu menisku, menisko pakaitalo implantavimas kartu su kremzlės apsauga taip pat gali prisidėti prie papildomo stabilumo.
  • Norėdami atidėti implantavimą dirbtinis kelio sąnarys pagyvenusiems pacientams, turintiems kelio sąnarį osteoartrito, galima implantuoti menisko pakaitalą.

Kontraindikacijos

Chirurginėms procedūroms nėra jokių specifinių kontraindikacijų.

Procedūros

Menisko operacijos pradžioje an artroskopija (kelio sąnario artroskopija) pirmiausia atliekama, o jo nauda yra ta, kad procedūrą atliekantys chirurgai gali tiksliai nurodyti esamą meniskų pažeidimą, nesukeldami pacientui didžiulio nepatogumo. Artroskopija yra būtinas, nes net dėl ​​šiuolaikinių diagnostikos procedūrų, tokių kaip magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) naudojimas, negalima nustatyti patikimos diagnozės. Prieš endoskopą (metalinį strypą su šviesolaidžiu atspindžiui) galima įterpti į kelio sąnarį, pirmiausia reikia nuplauti kelį, kad būtų galima tinkamai įvertinti. Po to endoskopas su objektyvu įkišamas į kelį, kad monitoriuje būtų galima ištirti ir įvertinti kelio sąnario struktūras. Ypač svarbu parinkti terapinę priemonę, jei ji egzistuoja menisko pažeidimas yra dabartinės pažeisto kelio sąnario stabilumo padėties įvertinimas. Pasirinkta terapinė procedūra, pavyzdžiui, atliekant menisko siūlės operaciją arba meniską transplantacija, jokiu būdu negalima atlikti be stabilizavimo priemonių, nes nestabilumas pirmiausia yra atsakingas už menisko plyšimo simptomus. Konservatyvios meniskinės žalos gydymo galimybės:

  • Terapinės priemonės įgyvendinimas be gretutinės chirurginės intervencijos nurodomas rečiausiais esamo menisko pažeidimo atvejais. Kaip konservatyvus terapija meniskų pažeidimo atveju yra standartinės priemonės, tokios kaip aušinimas, pažeisto sąnario pakilimas, administracija nesteroidinių vaistų nuo uždegimo narkotikai (NVNU; priešuždegiminiai skausmo malšintuvai kuriuose nėra kortizono, t. y. be steroidų) ir fizioterapinių mankštų gydymo ar reabilitacijos priemonių naudojimas.
  • Kaip aprašyta anksčiau, naudojant artroskopija, galima tiksliai klasifikuoti meniskų pažeidimus į pažeidimus, kuriems reikalingas gydymas, ir į pažeidimus, kurių nereikia gydyti. Nereikalaujantis gydymo arba gydomas konservatyvia terapija yra stabilios ir nesimptominės plyšimo formos. Stabilūs pažeidimai yra tokie, kai pažeista menisko dalis neišsikiša toliau į sąnarį arba jos neįmanoma patraukti toliau nei vidinis nepažeisto menisko kraštas. Pažeidimai, kuriems nereikia chirurginės intervencijos (operacijos), yra stabilus neišsamus išilginis menisko plyšimas arba stabilus pilnas išilginis plyšimas, trumpesnis nei vienas centimetras. Be to, radialinės ašaros yra mažesnės nei trečdalis menisko pločio ir besimptomės nepažeistos disko meniskas taip pat yra tarp pažeidimų, kuriems nereikia operuoti. Priešingai nei stabili žala, nestabili meniskinė žala reikalauja chirurginio gydymo, nes kremzlės pažeidimas gali sukelti pažeistos konstrukcijos.
  • Simptomines menisko ašaras, dėl kurių numatoma, kad jos neišgis, geriau gydyti daline menisko rezekcija, o ne rekonstrukcija.
  • Keletas iki šiol atliktų tyrimų parodė, kad negydant menisko pažeidimo, gali atsirasti tokia pati degeneracinė žala kaip ir pilnoje meniskektomijoje (menisko pašalinimas). Remiantis tuo, nurodant terapiją, visada pateikiama chirurginio gydymo rekomendacija.

Chirurginės procedūros

Meniskektomija (chirurginis meniskų pašalinimas).

  • Bendra meniskektomija - chirurginė meniskektomijos procedūra, kurios metu meniskas pašalinamas, gali būti suskirstyta į dalinę, tarpinę arba bendrą intervenciją. Bendra meniskektomija apima viso menisko ir kraujagyslių krašto pašalinimą (kraujas indo tiekimas), reikalingas jam tiekti iki sinovijos sienos (sinovija - struktūra, kuri naudojama absorbuoti šokas ir maitina sąnarines kremzles). Be to, visiškam menisko pašalinimui būdingas meniskų pluoštinio žiedo išsaugojimo trūkumas.
  • Tarpinė meniskektomija - skirtingai nei visiškas pašalinimas, tarpinė meniskektomija neapima skaidulinio žiedo sunaikinimo. Be pluoštinio žiedo išsaugojimo, apibrėžiant chirurginį metodą svarbu, kad būtų pašalinta bent 50% menisko.
  • Dalinė meniskektomija - šis chirurginis metodas menisko pažeidimams gydyti remiasi menisko audinio pašalinimo principu pažeistos srities plokštumoje. Skirtingai nuo anksčiau pateiktų meniskektomijos procedūrų, dalinė meniskektomija išsaugo mažiausiai 50% menisko medžiagos ir žiedinio pluoštinio žiedo. Šios terapinės priemonės pranašumai apima mažiau stresas pacientui - rečiau kliniškai reikšmingas kraujavimas po operacijos ir greitesnė reabilitacija. Be to, atliekant šią procedūrą liekamasis meniskas išsaugomas kaip funkcinė kelio sąnario struktūra, o tai vėliau sumažina kelio sąnario degeneracinių pasekmių tikimybę. . Tačiau apkrovos sukelto kelio sąnario pažeidimo rizika priklauso ir nuo dalinės meniskektomijos masto, ir nuo esamų degeneracinių kremzlės pokyčių. Po dalinės meniskektomijos į skausmą orientuotas perėjimas prie pilno svorio gali atsirasti jau operacijos diena.

Menisko refiksacija (menisko siūlė).

  • Šis metodas yra chirurginė procedūra, kai pažeistas meniskas pritvirtinamas prie kelio sąnario kaulų struktūros, naudojant absorbuojamą (savaime ištirpstančią) siuvimo medžiagą. Menisko refiksacija reiškia auksas standartinis (optimalus gydymo variantas) menisko pažeidimams, tačiau ši pasirinkta terapija gali būti naudojama tik esant tam tikroms ašaroms ar plyšimams prie kapsulės, nes tik esant šiai žalai, meniską galima vėl pritvirtinti.
  • Atsižvelgiant į tai, kad meniskektomijos dažniausiai sukelia degeneracinius sąnarių simptomus, ypač jaunesniems pacientams, refiksacija taip pat skirta mažiau arti ašarų, kad sumažėtų vėlesnės žalos rizika. Norėdami pagreitinti gijimo procesą, kraujas cirkuliacija yra stimuliuojamas lokaliai atnaujinant ašarų zoną. Vėliau susiuvamas meniskas turi užgyti ir reikia ilgai tęsti gydymą. Norint pasiekti optimalų gijimo procesą, būtina apriboti kelio sąnario judėjimą pirmoje fazėje po operacijos. Kad išvengtumėte įtempimo, pacientas turėtų dėvėti įtempiamą įtvarą.

Menisko pakaitalas

  • Menisko pašalinimas nenaudojant menisko implanto daugeliu atvejų sukelia osteoartrito, nes šokas absorbcija kelio sąnario be meniskų negali vykti pakankamai. Tačiau šios implantacijos trūkumas yra tas, kad procedūrą reikia ilgai stebėti, todėl daugelis sportininkų susilaiko nuo implantacijos, nes galimas ilgesnių nei vienerių metų treniruotės praradimas gali būti prastai kompensuojamas. Tačiau sportininkai yra ypač jautrūs osteoartrito dėl didelės apkrovos.

Galimos komplikacijos

  • Odos pažeidimas nervai su vėlesniais jutimo sutrikimais.
  • Neveikiančio, nukarusio slėgio pažeidimas koja dėl neteisingos padėties nustatymo technikos.
  • Kremzlės pažeidimai
  • Nuolatinis kelio patinimas dėl drėkinimo skysčio kaupimosi poodiniame audinyje (po oda)
  • Anestezija Procedūra atliekama pagal bendroji nejautra arba atlikus stuburo anestezija, dėl kurio kyla įvairių pavojų. Generolas anestezija gali sukelti pykinimas (pykinimas) ir vėmimas, dantų pažeidimai ir galbūt širdies aritmijos, be kita ko. Kraujotakos nestabilumas taip pat yra bijoma bendro komplikacija anestezija. Nepaisant to, bendroji nejautra yra laikoma procedūra, turinti nedaug komplikacijų.Spinalinė nejautra taip pat turi palyginti nedaug komplikacijų, tačiau komplikacijų gali atsirasti ir taikant šį metodą. Audinių, pavyzdžiui, nervinių skaidulų, pažeidimas galėtų vadovauti iki ilgalaikio gyvenimo kokybės pablogėjimo.
  • Sunkių komplikacijų rizika (0, 32%; vyresnio amžiaus pacientams rizika padidėjo santykinai 25% kas 10 gyvenimo metų); plaučių embolija per pirmąsias 90 dienų po operacijos: vienas pacientas iš 1,282 pacientų (0.08%; 0.07-0.09); antros operacijos poreikis: vienas pacientas 742 pacientams (0.14%: 0.13-0.14).

Kitos pastabos

  • Netrauminių (nesusijusių su sužalojimais) menisko pažeidimų gydymas:
    • Daugumą pacientų galima gydyti be operacijos.
    • Neapibrėžtas pogrupis, kuriame fizioterapija nepasiekė laukiamos sėkmės, gali būti naudinga artroskopinė menisko rezekcija. Šiame pogrupyje gali būti pacientai, turintys atvartų ašaras, kurios gali išprovokuoti mechaninius simptomus.
  • Meniskektomija po trauminio plyšimo, atrodo, nėra naudingesnė simptomams nei pacientams, turintiems degeneracinių meniskų pokyčių: degeneracinės menisko ašaros turėjo ryškesnį simptomų pagerėjimą nei trauminiai plyšimai.
  • Degeneraciniai menisko pažeidimai
    • Pacientams, sergantiems gonartrozė (kelio sąnario osteoartritas; degeneraciniai meniskiniai pažeidimai), artroskopinė kelio operacija su meniskektomija yra susijusi su trigubu būsimos kelio pakaitalo operacijos rizikos padidėjimu (kelio TEP/ viso kelio sąnario endoprotezavimas).
    • Pacientams, turintiems degeneracinių menisko plyšimų, dalinės menisko rezekcijos nebegalima rekomenduoti, nes, palyginti su fiktyvia procedūra, nebuvo gauta jokios naudos, ty tai neturėjo ilgalaikio poveikio (pirmiausia žemo laipsnio) osteoartrito progresavimui ir kelio sąnario skausmas ir funkcija.
  • Atliekant atsitiktinių imčių klinikinį tyrimą, kuriame dalyvavo pacientai, turintys degeneracinę menisko pažeidimą, prižiūrima sporto programa, skirta kelio raumenims stiprinti (12 savaičių iki trijų kartų per savaitę - treniruotės), pasiekė tą patį gerą rezultatą kaip ir artroskopinės operacijos.
  • Dalinė meniskektomija. Trys prognostiškai reikšmingi veiksniai parodo, kokia perspektyvi yra plyšusio menisko dalinė artroskopinė dalinė rezekcija:
    1. Radiologiškai įrodyta gonartrozė (kelio sąnario artrozė) pacientų, sergančių kelio sąnario liga ar sužeidimais, Lysholmo kelio balas / balas pagerėjo mažiau (dviejuose iš dviejų tyrimų).
    2. Ilgesnė simptomų trukmė (> 3 arba> 12 mėnesių): buvo susijusi su blogesniu rezultatu (dviejuose iš dviejų tyrimų).
    3. Išsamesnė menisko rezekcija (> 50% arba menisko plotis <3 mm arba nėra menisko apvado): buvo susijęs su blogesniu pacientui reikšmingu rezultatu (penkiuose iš šešių tyrimų).
  • Per 18 mėnesių kremzlės paviršiaus pažeidimo progresavimas magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) būdu mažiausiai dviejuose iš 14 regionų buvo pastebėtas 60% artroskopinės dalinės meniskektomijos (APM) pacientų ir 33% pacientų. fizinė terapija pacientai.
  • Pacientams, turintiems neobstrukcinę menisko plyšimą, ty menisko plyšimą be užsikimšimų, kuriems diagnozuota magnetinio rezonanso tomografija (MRT), pacientams buvo naudinga 8 savaites. fizinė terapija tokia pat apimtimi kaip ir iš dalinės artroskopinės meniskektomijos (dalinės meniskektomijos).