Periduralinis anestezija (PDA) (sinonimas: epidurinė anestezija (EDA); taip pat vadinamas stuburo anestezija) yra viena iš regioninė nejautra (laidumo anestezija) ir naudojama laikinai nutraukti neuronų sužadinimo laidumą. Vadinamoji periduralinė erdvė supa dura mater (sunku meninges) ir yra stuburo kanalas, kur jis tęsiasi nuo foramen magnum (lot.: didelė anga) kaukolė bazė į kryžkaulis. Periduralinėje erdvėje yra riebalinis audinys, jungiamasis audinys, venų rezginiai, arterijos ir limfinės laivai. Periduralinis anestezija daugiausia dėmesio skiriama nugaros smegenys ir stuburo nervai nervų šaknys, kurios atsišakoja nuo atskirų nugaros smegenys) ir tokiu būdu atveria platų galimų programų spektrą. Tai visų pirma apima skausmas terapija gimdymo metu. Skausmas terapija chirurginių procedūrų metu sudaro dar vieną indikacijos sritį, ir čia galimi pritaikymai yra beveik identiški stuburo anestezija.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Pagrindinių chirurginių procedūrų anestezija.
- Lėtinio naviko skausmo gydymas
- Lėtinio skausmo diagnozė
- Pooperacinis skausmo valdymas: ilgalaikė blokada periduraliniu kateteriu.
- Potrauminis skausmas gydymas: pvz., šonkaulių serijoms lūžis atliekant periduralinę nejautrą krūtinės ląstos srityje.
- Skausmas terapija normaliai gimstant makštyje.
- Kitos indikacijos:
- Tikėtasi sunkios intubacijos
- Pacientai, nevalgę
- Geriatrijos pacientai
- Pacientai, sergantys kardiopulmoninėmis ligomis
- Piktybinė hipertermija, inkstų ir kepenys liga, raumenų liga, medžiagų apykaitos liga.
Kontraindikacijos
Absoliučios kontraindikacijos
- Neurologinės ligos
- Paciento sutikimo trūkumas
- Infekcija injekcijos vietoje
- Šokas
- Stuburo stenozė (stuburo kanalo susiaurėjimas)
- Kraujo krešėjimo sutrikimai
Santykinė kontraindikacija
- Anamnezinis sunkus nugaros skausmas ir / arba galvos skausmas.
- Vietinės stuburo ligos: artritas (sąnarių uždegimas), disko iškritimas (išvarža), osteoporozė (kaulų netekimas), stuburo metastazės (kaulinės metastazės)
- Sepsis (apsinuodijimas krauju)
- Stipri stuburo deformacija
- Hipovolemija (tūrio trūkumas)
Prieš periduralinę anesteziją
Prieš operaciją pacientas medicinos istorija (anamnezė) pirmiausia imamasi. Svarbi informacija apie alergiją vaistams, ypač vietiniai anestetikai, taip pat sisteminės ligos, kurios gali vadovauti iki komplikacijų procedūros metu (pvz., širdies ir kraujagyslių ligos). Po to seka a Medicininė apžiūra, laboratorinių rezultatų aiškinimas ir pacientų švietimas. Po to seka administracija premedikacijos (vaistų vartojimas prieš medicininę procedūrą), kuris šiuo atveju pirmiausia skirtas anksiolizei (nerimo šalinimui).
Procedūra
Iš esmės periduralinė erdvė gali būti pradurta daugelyje vietų. Tačiau saugiausia procedūra yra punkcija juosmens srities vidurio linija, nes periduralinė erdvė čia tęsiasi toliau ir todėl yra mažesnė rizika nugaros smegenys sužalojimas. Dėl stogo čerpių tipo nugaros procesų padėties punkcija pavyzdžiui, krūtinės ląstos srityje yra labai sunku. Krūtinės ląstos punkcija vartojamas pilvo ir krūtinės ląstos srityje (dėžė) operacijos. Procedūra gali būti atliekama sėdint arba gulint ant gulintojo. Prieš procedūrą atliekama rankų dezinfekcija ir plati chirurginės srities dezinfekcija. Anesteziologas yra apsirengęs steriliai galvos apdangalai, sterilios dantų apsaugos priemonės ir sterilios pirštinės. Pirma, gydantis gydytojas turi anestezuoti punkcijos vietą ir tada nustatyti periduralinę erdvę. Šiuo tikslu pasipriešinimo technikos praradimas jam prieinamas kaip standartinė procedūra. Praradus atsparumo techniką, anesteziologas vadovaujasi anatominėmis varžomis, su kuriomis susiduria jo adata. Jis naudoja skysčio pripildytą švirkštą, kurio stūmoklis yra lygus. Didžiausią pasipriešinimą formuoja ligamentum flavum (lot. Geltona juosta). Kai adata praeina raištį, anesteziologas gali nustatyti, ar jis jau yra periduralinėje erdvėje, remdamasis švirkšto stūmoklio judrumu. Tokiu atveju reikia atlikti 3-4 ml bandymo. dozė iš vietinis anestetikas gali būti švirkščiamas, kad būtų išvengta dura mater (kietos smegenų membranos; meninges). Tačiau prieš tai darant, reikia patikrinti aspiruojant (traukiant švirkštą), ar a kraujas laivas pradurtas. Jei vaistas patenka į kraują, atsiranda sunkių komplikacijų. Testas dozė švirkščiamas griežtai kontroliuojant gyvybinius požymius (širdies veiklą ir kt.). Dabar likę dozė galima duoti. Procedūros metu, be vietiniai anestetikai, vazopresorius (medžiaga, naudojama pakelti ar palaikyti kraujas spaudimas), paprastai suleidžiamas epinefrinas (vazokonstrikcinį poveikį turintis vaistas), kuris pagerina blokadą ir sumažina toksinės reakcijos į anestetikus riziką. Jei mažesnė dozė vietinis anestetikas pasirenkama jutiminė blokada, o didesnė dozė papildomai sukelia motorinę blokadą. Vokietijoje įprasti vietiniai anestetikai yra:
- Bupivakainas
- Etidokainas
- Lidokainas
- Mepivakainas
- Prilokainas
- Ropivakainas
Nuskausminamasis poveikis (nuskausminamasis poveikis) pasireiškia po 5–10 minučių ir trunka daugiausia 20–30 minučių.
Po operacijos
Po periduralinės anestezijos, speciali neurologinė stebėsena yra nurodytas, nes retais atvejais yra stuburo kraujavimo galimybė. Tai gali vadovauti iki stipraus radikuliarinio skausmo (skausmas palei nervų šaknų įterpimo vietas iš nugaros smegenų), progresuojančio motorinio ir sensorinio deficito bei pūslė panaikinti disfunkciją ir reikalauti neatidėliotino neurologinio gydymo. Pacientas turi būti stebimas kaip stacionaras ir turėtų tai palengvinti.
Galimos komplikacijos
- Anafilaksinė (sisteminė alerginė) reakcija.
- Priekinės stuburo arterijos sindromas - išemija (sutrikusi kraujotaka) nugaros smegenyse, kurią sukelia priekinės stuburo arterijos sužalojimas
- Arachnoiditas - voratinklio infekcija (voras oda).
- Kraujas slėgio kritimas - dėl simpatinės blokados (ši nervų sistema palaiko kraujospūdis).
- Cauda equina sindromas - pūslė tuštinimo sutrikimai, anestezija bridžams (jautrūs gedimai nervai viduje kryžkaulis (kryžkaulis)), išmatos nelaikymas, paralyžius.
- Pūlingas meningitas - bakterinis meningitas.
- Epidurinė hematoma - kraujavimas į epidurinę erdvę (tarpas tarp kaulai iš kaukolė ir dura mater (sunku meninges, išorinė sienos riba smegenys į kaukolė)).
- Epidurinė abscesas - infekcija epidurinėje erdvėje su ertmės formavimu.
- Cefalgija (galvos skausmas) Pastaba: Jei atsirado duralinė punkcija (postduralinis galvos skausmas), lovos poilsio poilsio negalima rekomenduoti; lovos poilsis labiau kenkia, taip pat nėra skysčių papildymo įrodymų
- Mielitas - nugaros smegenų uždegimas
- Nervų šaknų sužalojimas
- Reakcija į vazokonstriktorių pridėjimą - tachikardija (greitas širdies plakimas), padažnėjęs kraujospūdisprakaitavimas, psichinis per didelis jaudulys, galvos skausmas.
- Toksiška reakcija su generalizuotais traukuliais
- Bendra stuburo ar periduralinė nejautra - bradikardija, kraujospūdžio kritimas, sąmonės netekimas, kvėpavimo nepakankamumas
- Vagovasalinė reakcija - „juodinimas prieš akis“.
Periduralinė ir stuburo anestezija
Nors poveikis stuburo anestezija yra labai greita ir stipresnė, periduralinei anestezijai reikia šiek tiek ilgesnio latentinio laikotarpio. Visų pirma, variklio blokada su stuburo anestezija yra stipresnis. Privalumas yra aukštesnė anestezijos kokybė ir geresnis valdomumas naudojant mažesnį anestetiko kiekį. Periduralinei anestezijai reikia didesnės dozės vietiniai anestetikai ir yra mažiau nuspėjamas pagal savo sunkumą esant prastesnei anestezijos kokybei. Taikant tai reiškia: Spinalinė anestezija yra populiari chirurgijai dėl geresnės motorinės blokados, tačiau taip gali būti vadovauti į vadinamąjį postspinalą galvos skausmas. Dėl ilgesnio poveikio periduralinė anestezija, be kita ko, naudojama nuolatinei nervų blokadai, kuri gali būti atliekama kelias dienas ar savaites. Kitos pastabos
- Instrumentinio ar operacinio gimdymo greičiausiai bus išvengta pirminių moterų, kurioms taikoma epidurinė anestezija, jei jos išstumia darbo metu. Absoliutus skirtumas buvo 5.9 proc. Tai reiškia, kad viena iš maždaug 17 moterų gali išvengti instrumentinio gimdymo (nuo 54.6% iki 50.6%) arba cezario pjūvio (C skyrius; 10.2% - 8.3%), jei gimdo gulint poziciją.
