Policistinių kiaušidžių sindromas: vaistų terapija

Terapinis tikslas

Androgenų susidarymo mažinimas kiaušidės ir (arba) antinksčių žievės.

Terapijos rekomendacijos

Terapijos rekomendacijos yra pagrįstos paciento norais, taip pat klinikiniais simptomais, kurie yra pirmame plane:

  • Antikoncepcijos prašymas
  • Oda simptomatologija (aknė, plykimas, hirsutizmas).
  • Atsparumas insulinui / metabolinis sindromas
  • Noras turėti vaikų
  • Ciklo reguliavimas

Tipas terapija, vietinis ar sisteminis, priklauso nuo ligos sunkumo androgenizacija ir paciento situacija (priešmenopauzinė, su vaikų noru ar be jo) kontracepcijaarba po menopauzės). Nėra bendrai privalomų gairių terapija. dieta ir mankšta turėtų būti terapinių priemonių priešakyje! Dažnai vien dėl svorio sumažėjimo ciklas ir folikulų brendimas (kiaušinio brendimas) normalizuojasi; reikšmingas folikulus stimuliuojančio hormono pagerėjimas (v), lytinius hormonus surišančio globulino (SHBG), viso testosterono, androstendionas, laisvojo androgeno indeksas ir FG balas (Ferriman-Gallwey balas kiekybiniam įvertinimui hirsutizmas/ padidėjęs nuo androgenų atsirandantis plaukuotumas). Jei kontracepcija pageidautina, kaip pradinį preparatą rekomenduojamas kombinuotas hormoninis kontraceptikas (estrogeno ir progestino derinys) su antiandrogeniniu progestinu. Jei kontracepcija yra draudžiama arba nenorima, antiandrogenai z spironolaktonas or Finasteride (draudžiama vartoti nėštumas) Gali būti naudojamas. Jei pacientas nori turėti vaikų, jų sumažėja laisvo testosterono iki gravitacijos pradžios. Jei poveikis yra nepakankamas, gali prireikti arba būti naudingi kelių preparatų deriniai, pvz estrogenai vartojant antiandrogeninį progestogeną ir nesteroidinį adrogeno receptorių blokatorių Finasteride arba aldosteronas antagonistas spironolaktonas. Metforminas (vaistas iš biguanidas grupė) dabar laikomas pirmuoju vaistu PCO sindromo atveju ir metabolinis sindromas pagerinti insulinas rezistencija (sumažėjęs paties organizmo insulino efektyvumas taikinių organų griaučių raumenyse, riebaliniame audinyje ir kepenys). Svoris metamas vidutiniškai apie 6–10 kg. Be to, metformino lemia sistolinio kiekio sumažėjimą kraujas slėgis, trigliceridųir didėja DTL cholesterolio kiekis. Pastebėti:

  • Metforminas in nėštumas padidina vaiko kūno svorį: metformino grupėje buvo 26 vaikai (32 proc.) antsvoris arba nutukę ketverių metų amžiaus, palyginti su 14 vaikų (18 proc.) placebu grupės duomenimis, rodo vienas tyrimas.
  • Metformino vartojimas pirmąjį trimestrą (trečiąjį nėštumo trimestrą) padidina nepageidaujamų nėštumo pasekmių riziką tik esant jau egzistuojančiam diabetui:
    • Įtraukus visas indikacijas - palyginus be metformino poveikio: padidėjęs įgimtų apsigimimų dažnis (5.1%, palyginti su 2.1%), persileidimai ir abortai (20.8%, palyginti su 10.8%)
    • Su žinoma diabetas cukrinis diabetas - palyginti su visais neeksponuotais: padidėjęs įgimtų apsigimimų dažnis (7.8%, palyginti su 1.7% (ns)), persileidimai ir abortai (24.0%, palyginti su 16.8% (ns))

Vaikų gimdymas, remiantis Vokietijos ginekologijos ir akušerijos draugijos (DGGG) ir Vokietijos ginekologinės endokrinologijos ir reprodukcinės medicinos draugijos (DGGEF) nuomone:

  1. If nutukimas yra kartu su insulinas atsparumas, pirmas žingsnis yra vidutinis svorio kritimas. Išimtiniais atvejais ir su ryškiais insulinas atsparumui, metforminas gali būti vartojamas kartu, kad pagerėtų jautrumas insulinui.
  2. Jei svorio netekimas PCOS pacientams, sergantiems nutukimas nepakanka ovuliacijos ciklams pasiekti, stimuliacija suteikiama klomifenas.
  3. Jei pacientas rodo klomifenas pasipriešinimas, stimuliacija atliekama v.
  4. If atsparumas insulinui yra be nutukimasmetforminas pradedamas tiesiogiai.
  5. Jei nėra atsparumas insulinui, stimuliuojamas tiesiogiai su klomifenas.
  6. Metforminas administracija PCOS be atsparumas insulinui? Kadangi yra pradinio tiesioginio metformino poveikio įrodymų, metforminas gali būti skiriamas alternatyviai visiems PCOS pacientams kaip bandymas ir klaida.
  7. Remiantis Palomba ir Tso metaanalizėmis, priedas metforminas administracija turėtų būti svarstoma atsižvelgiant į dirbtinis apvaisinimas terapijos, skirtos sumažinti KHSS riziką.

Vėlyvoje AGS (adrenogenitalinis sindromas), gliukokortikoidai yra pirmo pasirinkimo vaistas. Taip pat žiūrėkite skyriuje „Toliau Terapija"