Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas): tyrimas ir diagnozė

Pirmos eilės laboratoriniai parametrai - privalomi laboratoriniai tyrimai.

  • Kraujas skaičius (Hb <9 g / dL - blogesnė prognozė).
  • Uždegiminiai parametrai - CRP (C-reaktyvus baltymas), pageidautina naudojant labai jautrų matavimo metodą (hs-CRP) arba ESR (eritrocitų nusėdimo greitis).
  • Šlapimo būklė (greitas testas: pH, leukocitai, nitritai, baltymai, gliukozė, ketonas, kraujas), nuosėdos, jei reikia, šlapimo pasėlis (patogenų nustatymas ir rezistograma, tai yra tinkamo bandymas) antibiotikai jautrumui / atsparumui).
  • Elektrolitai (natris, kalis): [pradinė ir progresavimo diagnostika]
    • Natris (neurohormoninės aktyvacijos laipsnio įvertinimas; natris koncentracija yra atvirkščiai proporcingas reninas; natris koncentracija yra prognostinis veiksnys).
    • Kalio kiekis turėtų būti 4-5 mmol / l; prastesnė prognozė esant: Kalio koncentracija <4 nmol / l
  • Pasninkavimas gliukozė (pasninkas kraujas gliukozė), jei reikia, geriamasis gliukozės tolerancijos testas (oGTT).
  • Kepenys parametrai - alanino aminotransferazės (ALT, GPT), aspartato aminotransferazės (AST, GOT), glutamatas dehidrogenazė (GLDH) ir gama-glutamiltransferazė (gama-GT, GGT), šarminė fosfatazė, bilirubinas.
  • Inkstų parametrai - karbamido, kreatininas, cistatinas C or kreatinino klirensas kaip tinkama - skilvelių funkcijos pablogėjimas susijęs su kreatinino kiekio padidėjimu. [pradinė ir tolesnė diagnostika.]
  • NT-proBNP (N terminalo pro smegenys natriurezinis peptidas) - diagnozuoti širdis nesėkmė, taip pat progresavimas, terapija ir prognozė stebėsena.
    • NT-pro-BNP gali būti naudojamas norint išsiaiškinti, ar ne širdis yra širdies nepakankamumas. NT-proBNP širdies miocitai sintetina pirmiausia dėl tempimo dirgiklių ir neurohumoralinės stimuliacijos ir išsiskiria į kraują. Pacientams, sergantiems NT-proBNP - mažesnis nei 125 pg / ml kiekis, kairiojo skilvelio disfunkcija - širdies nepakankamumas kairysis skilvelis - galima atmesti, nepaisant įtariamų simptomų, pvz., Dusulys (dusulys)! Be to, NT-pro-BNP lygis žymiai padidėja didėjant jų sunkumui širdis nepakankamumas. Koreliacija tarp NT-proBNP ir širdies nepakankamumo stadijos (NYHA / Niujorko širdies asociacija, mediana / 95 procentilė):
      • NYHA I: 342/3,410 XNUMX ng / l [= pg / ml]
      • NYHA II: 951/6,567 ng / l
      • NYHA III: 1,571 10,449/XNUMX XNUMX ng / l
      • NYHA IV: 1,707 12,188/XNUMX XNUMX ng / l
    • Skilvelių disfunkcijos neįtraukimas: NT-proBNP <125 ng / l
    • Ūminio neįtraukimas širdies nepakankamumas: NT-proBNP <300 pg / ml (BNP <100 pg / ml arba MR-proANP <120 pg / ml).
    • NT-proBNP galima patikimai ir tiksliai nustatyti tiek serume, tiek plazmoje. Jam netaikomi paros ritmai, jis gali būti nustatomas įprastu kraujo mėginiu ir pacientui nereikia laikytis jokių specialių dietos apribojimų.
    • Klaidingai teigiamos vertės gali būti dėl amžiaus, skydliaukės funkcijos ir inkstas funkcija.
    • Padidėjusios vertės reikalauja tolesnės diagnozės echokardiografija (aidas; širdis ultragarsas).
  • Labai jautrus širdies troponinas T (hs-cTnT) arba troponinas I (hs-cTnI).
    • Įtariant ūminis dekompensuotas širdies nepakankamumas kaip pradinis diagnostinis tyrimas.
    • Įtarus miokardo infarktą (širdies priepuolį)
    • taip pat atrodo, kad iš anksto įvertina būsimo širdies nepakankamumo riziką (atranka):
      • 10 metų norma širdies nepakankamumas buvo 13.2% asmenų, kurių hs-cTnI reikšmės buvo ≥ 3.2 ng / l, o NT-proBNP vertės ≥ 68.26 ng / l.
      • Nustatyta, kad optimalios hs-cTnI ribinės vertės atrenkant didelės rizikos asmenis buvo 4.2 ng / l (vyrams) ir 2.6 ng / l (moterims).

Laboratoriniai parametrai 2 eilė - priklausomai nuo anamnezės rezultatų, Medicininė apžiūrair kt. - diferenciniam diagnostiniam paaiškinimui.

Laboratoriniai parametrai - stebint vaistą terapija (prieš gydymą, po vienos ar dviejų savaičių po kiekvieno dozė padidinti po trijų mėnesių, tada kas šešis mėnesius; jei terapija keičiama; kiekvienos hospitalizacijos metu). [Beta receptorių blokatoriai: nepaveikti; ivabradinas: tik inkstų sulaikymo vertės].

Pastaba apie širdies nepakankamumą (HI) su išsaugota kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, HFpEF.

  • Pacientų, sergančių šia specifine širdies nepakankamumo forma, rizikos vertinimą ir prognozinį prognozavimą pagerina CRP (C-reaktyvus baltymas), bendrųjų uždegiminių reiškinių biomarkeris, matuojamas labai jautriu matavimo metodu (hsCRP). Šioje konkrečioje pacientų grupėje bendras hs-CRP ir biomarkerio NT-pro-BNP matavimas (žr. Aukščiau), kuris yra gerai nustatytas diagnozuojant HI, yra akivaizdžiai pranašesnis už vienintelį NT-pro-BNP matavimą.

Širdies sukeltų hepatopatijų laboratoriniai žvaigždynai (modifikuoti nuo).

Laboratoriniai parametrai Ūminis širdies nepakankamumas Lėtinis širdies nepakankamumas
GGT / AP + +
AST; GOT / ALT, GPT +++ / ++ (+)
Bilirubinas + +
GLDH (+) ++++
LDH (+) + + +
BNP / NT-proBNP +++ / ++++ + / ++

legenda

  • SENA: alanino aminotransferazės (GPT).
  • AST: aspartato aminotransferazė (GOT)
  • AP: šarminė fosfatazė
  • BNP: smegenų natriuretinis peptidas
  • GGT γ-glutamiltransferazė
  • GLDH: glutamato dehidrogenazė
  • LDH: laktato dehidrogenazė

Cholestazės įrodymai

  • Tik lengvas transaminazių aktyvumo padidėjimas; tačiau AP ir gama-GT dažnai būna padidėję daugiau nei tris ar penkis kartus, o gama-GT yra jautresnis parametras.
  • Iš serumo lygio negalima daryti jokių reikšmingų išvadų bilirubinas.
  • Aukštas AP, palyginti su bilirubinu, paprastai rodo infiltracinius procesus, šiuo atveju paprastai padidėja ir LDH.