Pirmos eilės laboratoriniai parametrai - privalomi laboratoriniai tyrimai.
- Kraujas skaičius (Hb <9 g / dL - blogesnė prognozė).
- Uždegiminiai parametrai - CRP (C-reaktyvus baltymas), pageidautina naudojant labai jautrų matavimo metodą (hs-CRP) arba ESR (eritrocitų nusėdimo greitis).
- Šlapimo būklė (greitas testas: pH, leukocitai, nitritai, baltymai, gliukozė, ketonas, kraujas), nuosėdos, jei reikia, šlapimo pasėlis (patogenų nustatymas ir rezistograma, tai yra tinkamo bandymas) antibiotikai jautrumui / atsparumui).
- Elektrolitai (natris, kalis): [pradinė ir progresavimo diagnostika]
- Natris (neurohormoninės aktyvacijos laipsnio įvertinimas; natris koncentracija yra atvirkščiai proporcingas reninas; natris koncentracija yra prognostinis veiksnys).
- Kalio kiekis turėtų būti 4-5 mmol / l; prastesnė prognozė esant: Kalio koncentracija <4 nmol / l
- Pasninkavimas gliukozė (pasninkas kraujas gliukozė), jei reikia, geriamasis gliukozės tolerancijos testas (oGTT).
- Kepenys parametrai - alanino aminotransferazės (ALT, GPT), aspartato aminotransferazės (AST, GOT), glutamatas dehidrogenazė (GLDH) ir gama-glutamiltransferazė (gama-GT, GGT), šarminė fosfatazė, bilirubinas.
- Inkstų parametrai - karbamido, kreatininas, cistatinas C or kreatinino klirensas kaip tinkama - skilvelių funkcijos pablogėjimas susijęs su kreatinino kiekio padidėjimu. [pradinė ir tolesnė diagnostika.]
- NT-proBNP (N terminalo pro smegenys natriurezinis peptidas) - diagnozuoti širdis nesėkmė, taip pat progresavimas, terapija ir prognozė stebėsena.
- NT-pro-BNP gali būti naudojamas norint išsiaiškinti, ar ne širdis yra širdies nepakankamumas. NT-proBNP širdies miocitai sintetina pirmiausia dėl tempimo dirgiklių ir neurohumoralinės stimuliacijos ir išsiskiria į kraują. Pacientams, sergantiems NT-proBNP - mažesnis nei 125 pg / ml kiekis, kairiojo skilvelio disfunkcija - širdies nepakankamumas kairysis skilvelis - galima atmesti, nepaisant įtariamų simptomų, pvz., Dusulys (dusulys)! Be to, NT-pro-BNP lygis žymiai padidėja didėjant jų sunkumui širdis nepakankamumas. Koreliacija tarp NT-proBNP ir širdies nepakankamumo stadijos (NYHA / Niujorko širdies asociacija, mediana / 95 procentilė):
- NYHA I: 342/3,410 XNUMX ng / l [= pg / ml]
- NYHA II: 951/6,567 ng / l
- NYHA III: 1,571 10,449/XNUMX XNUMX ng / l
- NYHA IV: 1,707 12,188/XNUMX XNUMX ng / l
- Skilvelių disfunkcijos neįtraukimas: NT-proBNP <125 ng / l
- Ūminio neįtraukimas širdies nepakankamumas: NT-proBNP <300 pg / ml (BNP <100 pg / ml arba MR-proANP <120 pg / ml).
- NT-proBNP galima patikimai ir tiksliai nustatyti tiek serume, tiek plazmoje. Jam netaikomi paros ritmai, jis gali būti nustatomas įprastu kraujo mėginiu ir pacientui nereikia laikytis jokių specialių dietos apribojimų.
- Klaidingai teigiamos vertės gali būti dėl amžiaus, skydliaukės funkcijos ir inkstas funkcija.
- Padidėjusios vertės reikalauja tolesnės diagnozės echokardiografija (aidas; širdis ultragarsas).
- NT-pro-BNP gali būti naudojamas norint išsiaiškinti, ar ne širdis yra širdies nepakankamumas. NT-proBNP širdies miocitai sintetina pirmiausia dėl tempimo dirgiklių ir neurohumoralinės stimuliacijos ir išsiskiria į kraują. Pacientams, sergantiems NT-proBNP - mažesnis nei 125 pg / ml kiekis, kairiojo skilvelio disfunkcija - širdies nepakankamumas kairysis skilvelis - galima atmesti, nepaisant įtariamų simptomų, pvz., Dusulys (dusulys)! Be to, NT-pro-BNP lygis žymiai padidėja didėjant jų sunkumui širdis nepakankamumas. Koreliacija tarp NT-proBNP ir širdies nepakankamumo stadijos (NYHA / Niujorko širdies asociacija, mediana / 95 procentilė):
- Labai jautrus širdies troponinas T (hs-cTnT) arba troponinas I (hs-cTnI).
- Įtariant ūminis dekompensuotas širdies nepakankamumas kaip pradinis diagnostinis tyrimas.
- Įtarus miokardo infarktą (širdies priepuolį)
- taip pat atrodo, kad iš anksto įvertina būsimo širdies nepakankamumo riziką (atranka):
- 10 metų norma širdies nepakankamumas buvo 13.2% asmenų, kurių hs-cTnI reikšmės buvo ≥ 3.2 ng / l, o NT-proBNP vertės ≥ 68.26 ng / l.
- Nustatyta, kad optimalios hs-cTnI ribinės vertės atrenkant didelės rizikos asmenis buvo 4.2 ng / l (vyrams) ir 2.6 ng / l (moterims).
Laboratoriniai parametrai 2 eilė - priklausomai nuo anamnezės rezultatų, Medicininė apžiūrair kt. - diferenciniam diagnostiniam paaiškinimui.
- SSH (skydliaukę stimuliuojantis hormonas) - išaiškinimas hipertireozė (hipertirozė) arba Hipotirozė (hipotirozė).
- D-dimerai - Išskirti plaučių arterija embolija (LAE).
- Jei centrinės venos slėgis padidėja> 10 mmHg arba širdies indeksas <1.5 l / min / m2, kepenų parametrai yra padidėję:
- alanino aminotransferazė (ALT, GPT), aspartato aminotransferazė (AST, GOT), gama-glutamiltransferazė (γ-GT, gama-GT; GGT), bilirubinas, LDH).
- Kraujo nusėdimas ir kraujo kultūra ar kraujo kultūros - jei endokarditas (endokarditas) įtariamas.
- Feritinas - jei geležies stokos anemija (mažakraujystė dėl geležies trūkumo) įtariamas.
- Feritinas ir transferinas prisotinimas - jei hemochromatozė yra įtariamas.
- Bendras baltymų ir albuminas - nuoroda inkstas or kepenys sutrikimų.
- Miokardo biopsija - visi pacientai, kuriems yra etiologiškai neaiškus širdies nepakankamumas (sergant VD dėl miokardito / širdies raumens uždegimo), turi būti patikslinta miokardo biopsija!
Laboratoriniai parametrai - stebint vaistą terapija (prieš gydymą, po vienos ar dviejų savaičių po kiekvieno dozė padidinti po trijų mėnesių, tada kas šešis mėnesius; jei terapija keičiama; kiekvienos hospitalizacijos metu). [Beta receptorių blokatoriai: nepaveikti; ivabradinas: tik inkstų sulaikymo vertės].
- Elektrolitai (natris, kalis).
- Inkstų sulaikymo vertės (ypač kreatininas) serume arba GFR, įvertinus jį.
Pastaba apie širdies nepakankamumą (HI) su išsaugota kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija, HFpEF.
- Pacientų, sergančių šia specifine širdies nepakankamumo forma, rizikos vertinimą ir prognozinį prognozavimą pagerina CRP (C-reaktyvus baltymas), bendrųjų uždegiminių reiškinių biomarkeris, matuojamas labai jautriu matavimo metodu (hsCRP). Šioje konkrečioje pacientų grupėje bendras hs-CRP ir biomarkerio NT-pro-BNP matavimas (žr. Aukščiau), kuris yra gerai nustatytas diagnozuojant HI, yra akivaizdžiai pranašesnis už vienintelį NT-pro-BNP matavimą.
Širdies sukeltų hepatopatijų laboratoriniai žvaigždynai (modifikuoti nuo).
Laboratoriniai parametrai | Ūminis širdies nepakankamumas | Lėtinis širdies nepakankamumas |
GGT / AP | + | + |
AST; GOT / ALT, GPT | +++ / ++ | (+) |
Bilirubinas | + | + |
GLDH | (+) | ++++ |
LDH | (+) | + + + |
BNP / NT-proBNP | +++ / ++++ | + / ++ |
legenda
- SENA: alanino aminotransferazės (GPT).
- AST: aspartato aminotransferazė (GOT)
- AP: šarminė fosfatazė
- BNP: smegenų natriuretinis peptidas
- GGT γ-glutamiltransferazė
- GLDH: glutamato dehidrogenazė
- LDH: laktato dehidrogenazė
Cholestazės įrodymai
- Tik lengvas transaminazių aktyvumo padidėjimas; tačiau AP ir gama-GT dažnai būna padidėję daugiau nei tris ar penkis kartus, o gama-GT yra jautresnis parametras.
- Iš serumo lygio negalima daryti jokių reikšmingų išvadų bilirubinas.
- Aukštas AP, palyginti su bilirubinu, paprastai rodo infiltracinius procesus, šiuo atveju paprastai padidėja ir LDH.