Apibrėžimas Anestezija
Anestezija yra dirbtinai sukelta nesąmoningumo būsena. Anestezija yra sukeltas skiriant vaistus ir yra naudojamas terapinėms ir (arba) diagnostinėms priemonėms atlikti be priežasties skausmas.
Anestezijos procedūra
Anestezijos procedūra yra suskirstyta į tris etapus: Pasirengimas anestezijai (vadinamasis bendroji nejautra) apima plačiąja prasme ir aiškinamąjį pokalbį, kurį anesteziologas veda su pacientu prieš anesteziją. Tai skirta atskleisti galimą riziką, susijusią su anestezija. Tai gali būti, pavyzdžiui, iš anksto širdis or plaučių ligos.
Įvairus kraujas prieš anesteziją taip pat tikrinamos tokios vertės kaip kraujo krešėjimas ir kraujo gebėjimas pernešti deguonį (siurbiamojo hemoglobino vertė). Svarbu, kad pacientas informuotų anesteziologą apie esamas alergijas. Ypač svarbu: alerginės reakcijos į tam tikrus vaistus (pvz., penicilinas), alergija sojos produktams ir alergija pleistrams.
Jei pacientas patiria a refliuksas of skrandis turinį, pvz., naktį, jis taip pat turėtų tai paminėti.
- Paciento paruošimas anestezijai
- Anestezijos atlikimas
- Pabuskite nuo anestezijos ir stebėjimo.
Norint užtikrinti ramų ir pakankamą miegą naktį prieš operaciją / anestetiką, galima išrašyti migdomųjų tablečių. Paprastai tai yra benzodiazepinas, pvz., Tavoras (lorazepamas).
Kitą vaistą galima išgerti iškart (bet bent pusvalandį) prieš operaciją, kad pacientas nusiramintų. Paprastai tai yra ir benzodiazepinas Dormicum (midazolamas). Nors griežtas draudimas valgyti, gerti ir rūkymas paprastai reikia stebėti prieš operaciją, tabletes galima gerti užgeriant keliais gurkšneliais vandens.
Jei prieš operaciją yra per didelis nerimas, prieš operaciją gali būti vartojami homeopatiniai vaistai, siekiant palengvinti nerimą ar teigiamai paveikti riziką susirgti trombozė, be kita ko. Anestezija turi būti planuojama individualiai. Šiuo tikslu dieną prieš operaciją paprastai vyksta išankstinė diskusija su anesteziologu ir pacientu.
Aiškinama, ar egzistuoja tam tikros alergijos, ar ankstesnės ligos, ir pacientas informuojamas apie riziką. Tada prasideda faktinis operacijos planavimas. Anesteziologas nusprendžia dėl vaistų vartojimo ir vėdinimas saugos įtaisas.
Prieš pat anestezijos vartojimą vyksta saugos konsultacijos, kuriose vėl prašoma svarbios informacijos ir užtikrinama, kad tai yra tinkamas pacientas ir tinkama operacija. Tik po šių diskusijų pradedama įžanga. Pasiruošimą anestezijai paprastai atlieka slaugytoja (dažnai specialistus apmokant anesteziją ir intensyviosios terapijos mediciną).
Pasirengimo anestezijai tikslas visų pirma yra pastovus stebėsena gyvybinių požymių: EKG nuolat gauna širdisveiksmai, a kraujas prisegta manžete viršutinė ranka matuoja kraujospūdis, klipas pirštas suteikia nuolatinį grįžtamąjį ryšį apie deguonies kiekį kraujyje. Norint narkotikus ir skysčius suleisti tiesiai į kraują, a venas pirmiausia reikia pradurti, kad būtų sukurta nuolatinė venų prieiga. Tai dažnai daroma ant abiejų dilbių.
Anestezijos indukcija aprašomas pasiruošimas anestezijai ir kvėpavimo bei kraujotakos funkcijų užtikrinimas. Operacijų metu ši indukcija vyksta patalpoje priešais operacinę ir ją atlieka anesteziologas arba anestezijos slaugytoja. Tačiau avariniu atveju tai gali padaryti ir gatvėje gelbėjimo tarnyba, tačiau tai kelia didesnę riziką.
Visų pirma pacientui suteikiama venų prieiga, kad būtų galima skirti vaistus ir stebėsena monitoriai yra prijungti. Tada anesteziologas palaipsniui skirs anestetikų vaistus. Pacientas patenka į prieblandos būseną ir užmiega.
Kai tik pacientas sustoja kvėpavimas, anesteziologas perima ir kvėpavimo vamzdeliu trachėjoje pritvirtina kvėpavimo takus. Vėdinimas dabar galima tęsti per ventiliatorių. Kai baigsis pasirengimas, pacientas stumiamas į operacinę ir toliau ruošiamas operacijai.
Anestezijos indukcija prasideda gryno deguonies įvedimu, kurį pacientas kelias minutes įkvepia per kaukę. Kadangi paciento plaučiai po anestezijos užmigę neilgai trunka deguonį, šis gryno deguonies vartojimas yra buferis. . Tai vadinama ikoksigenacija. Pirmiausia anestezijos metu per intraveninę kaniulę suleidžiamas stiprus nuskausminamasis vaistas.
Tai dažnai yra opioidas fentanilis arba sufentanilas. Poveikis iš pradžių pasireiškia tam tikru galvos svaigimas ir mieguistumas, kuris paprastai suvokiamas kaip malonus. Tada anesteziologas suleidžia tikrąjį anestetiką (vadinamąjį migdomąjį) - dažniausiai anestetikas yra Propofolis.
Tada miegas įvyksta mažiau nei per minutę. Kvėpavimas dabar perima anesteziologas arba slaugos personalas: Šiuo tikslu oras į plaučius pumpuojamas per slėginį maišelį ir burna ir nosis kaukė. Jei ši forma vėdinimas nesukelia jokių sunkumų, suleidžiamas vadinamasis raumenų relaksantas.
Tai daro tolesnį intubacija lengviau ir daugeliu atvejų taip pat palengvina operaciją, jei raumenys yra mažiau įsitempę. Norint užtikrinti mechaninę ventiliaciją anestezijos metu, paprastai yra du oro pumpavimo į plaučius būdai. Vienas yra vadinamasis gerklų kaukė, kuris uždaro įėjimas į trachėją pripučiamu guminiu žiedu.
Antrasis yra plastikinis vamzdelis, kuris įterpiamas į trachėją intubacija. Kol gerklų kaukė yra švelnesnis burna ir gerklės, ventiliacija per vamzdelį suteikia geresnę apsaugą nuo perpildymo skrandis į plaučius. ir intubacija anestezijaSėkmingai uždėjus gerklų kaukė ar intubacija, operacijos metu svarbu palaikyti miego būseną (anesteziją).
Šiuo tikslu arba į veną leidžiamą kaniulę (taip pat paprastai propofolis) arba nuolatinis anestetikas įleidžiamas į plaučius per kvėpuojamą orą. Pirmuoju atveju tai vadinama TIVA (bendra intraveninė anestezija), antruoju atveju kaip įkvėpus anestezija. Dažnai naudojamas įkvėpus anestetikai yra desfluranas, sevofluranas ir izofluranas.
Neskausmingumas užtikrinamas pakartotinai ar nuolat vartojant opioidą į veną. Visos anestezijos metu anesteziologas stebi paciento gyvybines funkcijas: Kiek giliai anestezija, galima nustatyti kontroliuojant smegenys bangos. Šiame procese elektrodai ant kaktos ir smilkinio naudojami norint gauti smegenys bangomis ir tokiu būdu miego gyliu (vadinamasis BIS stebėsena).
Kol anestezija išleidžiama, pacientas vėl ima kvėpuoti savarankiškai. Šiuo metu ištraukiama vamzdelio arba gerklų kaukė. Valandomis po anestezijos ar operacijos kraujas slėgis, deguonies kiekis kraujyje ir širdis stebimi veiksmai.
Ligoninėje tai daroma vadinamajame sveikimo kambaryje.
- Kvėpavimas
- Kraujospūdis ir
- Širdies funkcija.
Anestezijos pristatymas taip pat yra pabudimo fazės pradžia. Vartojant daugumą vaistų, pakanka palaukti ir nutraukti tolesnį vartojimą, kad poveikis būtų pakeistas.
Anesteziologas dažniausiai tai planuoja stebėdamas operaciją, todėl drenažas užtrunka tik trumpai. Kai kuriuos vaistus taip pat galima specialiai išjungti priešnuodžiu. Tai įmanoma naudojant opioidai ir tam tikras raumenų relaksantai.
Kai poveikis anestetikai nusidėvi, kūnas palaipsniui pradeda kontroliuoti savo funkcijas ir pradeda kvėpuoti pats. Anesteziologas tai stebi ir kreipiasi į pacientą. Kai tik pats pacientas kvėpavimas pakanka, kvėpavimo vamzdelis ištraukiamas, o tai dažnai nutinka operacinėje.
Jei kvėpuoti nepakanka, retais atvejais reikia įdėti naują kvėpavimo vamzdelį. Tada pacientas nuvežamas į sveikimo kambarį, kur atliekamas tolesnis kūno funkcijų patikrinimas. Anesteziologas lydės pacientą per visą anesteziją, kad būtų įmanoma įsikišti komplikacijų atveju.
Kai kuriems pacientams drenažas trunka žymiai ilgiau, nes vaistų skilimas neveikia vienodai greitai visiems žmonėms. Pasveikimo laikas prasideda nuo anestezijos nutekėjimo, taigi ir nuo vaisto koncentracijos kraujyje sumažėjimo. Atsiranda nepriklausomas kvėpavimas ir akys gali būti atidarytos pagal poreikį.
Kai tik pašalinamas kvėpavimo vamzdelis, pacientas nuvežamas į sveikimo kambarį ir toliau atidžiai stebimas. Jau operacinėje sąmoningumas šiek tiek pažadinamas, tačiau pabudimo laikas iš viso trunka kelias valandas. Pabudimo kambaryje galima tiesiogiai reaguoti į tokius padarinius kaip pykinimas ir vėmimas, ir galima lengvai nustatyti dar rimtesnes komplikacijas. Po to dažnai kyla painiava bendroji nejautra, kuris taip pat naudojamas pabudimo laikui apibrėžti.
Šis laikas baigiasi, kai pacientas yra visiškai orientuotas. Tai reiškia, kad pacientas turi žinoti savo vardą, mokėti įvertinti datą ir žinoti, kur jis yra. Tik tada, kai suinteresuotas asmuo gali užtikrintai atsakyti į šiuos klausimus, jis perkeliamas į įprastą palatą.
Išimtis yra pagrindinės operacijos su vėlesniais dirbtiniais koma. Šie pacientai dažnai perkeliami tiesiai į intensyviosios terapijos skyrių ir iš anestezijos pašalinami tik jiems pasibaigus sveikatai stabilizavosi. Bendroji nejautra visada labai apkrauna kūną ir yra susijęs su tam tikrais padariniais.
Anesteziniai vaistai veikia centralizuotai, taigi ir smegenys. Todėl dažna anestezijos pasekmė yra nedidelė painiava pabudus. Daugeliu atvejų tai atsitraukia po kelių valandų.
Tačiau kai kuriems pacientams, ypač pagyvenusiems žmonėms, gali išsivystyti ilgalaikis kliedesys, kuris kraštutiniais atvejais gali sukelti nuolatinį priežiūros poreikį. Galvos skausmai taip pat yra palyginti dažnas anestezijos poveikis. Be to, ventiliacija gali sukelti gerklės skausmą ir silpnumas, nes kvėpavimo vamzdelis dirgina gleivinę ir balso stygas. Kai kurie pacientai taip pat skundžiasi plaukų slinkimas miego sutrikimai, kurie taip pat gali būti siejami su stipriais vaistais. Dauguma pašalinių padarinių greitai mažėja be tolesnio įsikišimo.
