Aspiracija arba rijimas yra svetimkūnio (maisto, skysčio, daiktų) patekimas į kvėpavimo takus įkvėpus. Ypač padidėja aspiracijos pavojus pagyvenusiems žmonėms ar tiems, kuriems reikia priežiūros, taip pat jaunesniems vaikams.
Kas yra siekis?
Jei svetimkūniai patenka į kvėpavimo takai, kosulys paprastai įsijungia refleksas, kurio metu juos vėl reikia iš organizmo išvežti. Aspiracija yra maisto, vėmimo ar kitų svetimkūnių patekimas į tracheobronchinę sistemą įkvėpimo metu (įkvėpus). Jei svetimkūniai patenka į kvėpavimo takai, kosulys paprastai suveikia refleksas, kuriuo jie vėl turi būti išvežami iš organizmo. Jei šis kosulio procesas yra nesėkmingas, vis dėlto didesni įsiurbti svetimkūniai gali užblokuoti trachėją, todėl nukentėjęs asmuo nebegali kvėpuoti (dusulys) ir gresia uždusimas. Aspiracija taip pat gali pasireikšti konvulsiniais (spazminiais) bandymais kvėpuoti dėl bronchų raumenų mėšlungio (bronchų spazmo) ir mėlynai pilkos spalvos oda (cianozė) jeigu atelektazė (vėdinimas dalies deficitas plaučių). Mažesni svetimkūniai taip pat gali prasiskverbti į plaučius, pažeisti ten esančias audinių struktūras ir sukelti vietines uždegimines reakcijas, be a vėdinimas trūkumas. Dėl to siekis plaučių uždegimas gali išsivystyti sunkus kursas, kartais mirtinas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.
Priežastys
Siekiamybę palaiko sumažėjęs kalba mobilumas (pvz., Parkinsonizmas), pablogėjęs rijimas, padidėjęs vėmimasarba reurgitacijos buvimas (patologinis refliuksas skrandžio sulčių ar maisto minkštimo į burnos ertmė). Taip pat padidėja aspiracijos rizika žmonėms, kurie ilgą laiką nevalgo arba yra intubuoti, žmonėms, kuriems yra tam tikrų neurologinių sutrikimų (insultas, myasthenia gravis) ir pasimetusiems, pagyvenusiems žmonėms. Be to, jaunesni vaikai, kurie pirmiausia tyrinėja savo aplinką burna yra padidėjusi maisto (pvz., žemės riešutų), žaislų ar kitų smulkių daiktų, pavyzdžiui, monetų, aspiracijos rizika.
Ligos, turinčios šį simptomą
- Parkinsonizmas
- Achalazija
- Bronchinė astma
- Insultas
- Svetimkūnio siekis
- Šilumos smūgis
- Myasthenia gravis pseudoparalytica
- Plaučių uždegimas
- Refliukso liga
Diagnozė ir eiga
Aspiraciją paprastai diagnozuoja „klasikinė simptomų triada“ kosulys, sumažėjęs kvėpavimo garsas ir švilpimas. Šiame kontekste pateikiama simptomatologija iš dalies koreliuoja su įsiurbto svetimkūnio vieta. Pavyzdžiui, trachėjoje aspiruojamas objektas arba gerklų gali pasireikšti ryškiais įkvėpimo simptomais stridoras, atsižvelgiant į susiaurėjimą, o svetimkūnis bronchų sistemoje dažnai sukelia tik lengvą kvėpavimo sutrikimą po pradinio kosulio epizodo. Be to, kosulys ir pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos gali rodyti lėtinį aspiravimą, kai svetimkūnis kurį laiką buvo bronchų sistemoje. Diagnozę dažniausiai patvirtina dėžė rentgenografija. Jei svetimkūnis greitai pašalinamas, aspiracija paprastai būna gera. Tačiau lėtinis siekis gali vadovauti iki ilgalaikio hemoptizės, plaučių abscesai, bronchektazės, pneumomediastinum arba pneumotoraksas.
Komplikacijos
Dėl aspiracijos gali atsirasti daugybė simptomų. Įsiurbus svetimkūnį, svarbiausia yra greitai pašalinti tą svetimkūnį iš kvėpavimo takų. Tačiau jei taip nėra, tikėtina, kad atsiras komplikacijų. Jei įsiurbtas svetimkūnis laiku nepašalinamas, kvėpavimo takuose yra didelė uždegiminės reakcijos tikimybė. Jei taip yra, antibiotikas gydymas paprastai yra būtinas. Viena to priežasčių yra ta, kad svetimkūnis paprastai yra užterštas bakterijos. Kita vertus, įsiurbtas svetimkūnis pažeidžia gleivinė, kuris daro jį jautresnį bakterijų kolonizacijai. Be to, gali pasireikšti smurtinės reakcijos, ypač trokštant labai pagardinto maisto. Jei taip yra, administracija priešuždegiminių vaistų yra skirtas slopinti šią reakciją. Vis dėlto pavojingiausia aspiracijos komplikacija yra užspringimas. Jei svetimkūnio negalima atsikosėti ir jis patenka į trachėją, yra uždusimo pavojus. Ypač vaikams labai padidėja užspringimo rizika dėl aspiracijos. Taip pat gali siekti patinančių daiktų vadovauti užspringti, nes jie neišvengiamai gali liestis su skysčiu. Dėl aukščiau paminėtų komplikacijų aspiracijos atveju reikalinga greita pagalba. Svetimkūnio siekimas gali būti ūmus pavojus gyvybei.
Kada turėtumėte kreiptis į gydytoją?
Dėl konsultacijos su gydytoju turėtų būti nuspręsta individualiai aspiracijos atveju. Daugeliu atvejų nukentėjęs asmuo patiria refleksinį kosulio priepuolį. Tokiu atveju svetimkūnis iš trachėjos gabenamas atgal į burnos ertmė ar išspjovė. Medžiaga pašalinama tokiu būdu be tolesnio poveikio. Daugeliu atvejų daugiau žalos nelieka. Jei skausmas ar diskomfortas išlieka, rekomenduojama pasitikrinti pas gydytoją. Jis gali gerti vaistus, kad palaikytų gijimo procesą, ar patikrinti, ar trachėjoje dar nėra pašalinių medžiagų. Jei svetimkūnio nepavyksta pašalinti savo jėgomis, kyla uždusimo pavojus be apsilankymo pas gydytoją. Jei vaikams pasireiškia aspiracija, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Nuolat laikant svetimą medžiagą trachėjoje, padidėja tolesnių ligų rizika. Todėl labai rekomenduojama kreiptis į gydytoją, jei sąmoningai pradėtas kosulys yra nesėkmingas. Rizika susirgti plaučių uždegimas or plaučių nesėkmė yra per didelė. Jei aspiracija vyksta reguliariai ir pakartotinai, įvairios terapinės priemonės gali būti labai naudinga. Nurijimas terapija su logopedu ar ergoterapeutu gali sukelti ilgalaikius pokyčius ir pasiekti sėkmės. Inicijuoto tikslas terapija yra sumažinti ar visam laikui išgydyti aspiraciją.
Gydymas ir terapija
Daugeliu atvejų įsisiurbęs svetimkūnis bus išstumtas pats energingai atsikosėjus. Jei tai nepavyksta, pirmoji pagalba priemonės gali būti nurodytas. Šiuo tikslu nukentėjęs asmuo smarkiai daužomas tarp pečių ašmenų plaštakos plaštaka, o jis sulenktas į priekį, kad būtų pradėta atsikratyti pašalinio kūno. Vėliau, jei kosulys nevyksta, galima naudoti Heimlicho manevrą, nors tai yra prieštaringa dėl galimų vidinių sužalojimų ( diafragma, sužalojimas skrandis siena). Sunkiais atvejais vėdinimas trūkumas (kvėpavimo takų ir širdies sustojimas), gaivinimas (gaivinimas kardiopulmoniniu būdu) masažas) taip pat gali prireikti. Išsiurbti svetimkūniai, kurių negalima pašalinti aprašytais metodais, dažniausiai ištraukiami optinėmis žnyplėmis (viršutiniais kvėpavimo takais) arba endoskopiškai atliekant bronchoskopiją (trachėjos ir bronchų atspindys). Šiuo tikslu per trachėją į apatinius kvėpavimo takus įkišamas plonas, elastingas vamzdelis su fotoaparatu ir įsiurbimo įtaisu (bronchoskopu), kuris išsiurbia susikaupusias išskyras bei išsiurbtą svetimkūnį. Tada ištraukta sekrecija tiriama mikrobiologiškai patogenai kurie galėjo patekti į kvėpavimo takus su išsiurbtu svetimkūniu. Profilaktiškai, antibiotikai yra naudojami neatsižvelgiant į mikrobiologinį rezultatą. Jei yra lėtinis aspiracija, antibiotikas terapija paprastai rekomenduojama iš anksto atlikti bronchoskopiją.
Perspektyva ir prognozė
Aspiracija gali sukelti įvairių komplikacijų, įskaitant mirtį. Paprastai aspiracija pasireiškia daugiausia mažiems vaikams. Jie linkę kišti daiktus į burną ir smaugti. Tačiau aspiracija dažnai pasireiškia ir suaugusiesiems, pavyzdžiui, kai maži daiktai laikomi su burna o pacientas juos smaugia. Daugeliu atvejų svetimkūnį galima laiku pašalinti, kad būtų išvengta uždegimas. Tačiau jei svetimkūnis plaučiuose lieka ilgesnį laiką, mirtis bus dėl uždusimo. Todėl siekio atveju pirmoji pagalba priemonės Visada reikia vartoti nedelsiant ir paskambinti skubios pagalbos gydytojui. Jei aspiracija atsiranda su aštriu ar labai pagardintu maistu, bronchų sistema patiria stiprų stresą ir gali uždegti. Šie uždegimai gydomi antibiotikai ir paprastai to nedaro vadovauti iki tolesnių komplikacijų. Dažnai pats siekimas išsprendžiamas kūnui atkosėjus svetimkūnį, o tai toliau nesukelia pavojingų situacijų.
Prevencija
Veiksmai, neleidžiantys nuryti maisto ar kitų svetimkūnių, yra suskirstyti į vadinamąją aspiracijos profilaktiką. Tai apima, pavyzdžiui, skysčių ir maisto ribojimą prieš numatomą operaciją, viršutinės kūno dalies padidėjimą vartojant maistą žmonėms, kuriems reikalinga priežiūra, pakankamai laiko valgyti ir gerti bei tinkamą burnos higiena valgyti maisto likučius. Be to, reikia neleisti kūdikiams liestis su mažais daiktais (riešutai, monetos, „Lego“ gabalai), kad būtų išvengta aspiracijos.
Ką galite padaryti patys
Įkvėpimo (rijimo) atveju sunku kvėpavimas, visada skambinkite skubios pagalbos gydytojui, kad būtumėte saugus. Jei oras nelieka nuošalyje, dažnai jau stiprus kosulys padeda pašalinti galimus svetimkūnius ir sumažinti aspiraciją. Be to, kuriant pykinimas kartais padeda pašalinti daiktus iš gerklės. Paprastai iš pradžių galima bandyti rankiniu būdu pašalinti svetimkūnius ar skysčius, kurie rijimo metu pateko į trachėją. Jei tai nepavyksta ir bandoma kvėpuoti konvulsiškai, būtina perspėti greitosios medicinos pagalbos tarnybas. Kol jie atvyksta, aukos viršutinė kūno dalis turi būti sulenkta į priekį. Kaip neatidėliotiną priemonę kosulio dirgiklį galima sukelti stipriais smūgiais į pečių ašmenis, kurie dažnai išstumia svetimkūnį. Jei tai nepadeda, reikia naudoti Heimlicho rankeną. Jei sustoja kvėpavimas, reikia imtis tolesnių gyvybės gelbėjimo priemonių. Be to, trečiosios šalys turėtų nustatyti, kas yra svetimkūnis, jei įmanoma, palengvinti ūminį gydymą ligoninėje. Jei rijimas įvyksta dėl alerginė reakcija, svarbu išlikti ramiam ir kvėpuoti lėtai, kol ateis profesionali pagalba. Nurijus per astma priepuolį galima gydyti astmos inhaliatoriumi. Jei aspiracija vyksta reguliariai be aiškios priežasties, reikia kreiptis į gydytoją.
