Galvos skausmas (cefalgija): simptomai, skundai, požymiai

Cefalgija (galvos skausmas) gali pasireikšti šiais būdais:

  • Trumpalaikis ir ilgalaikis skausmas.
  • Aštrus ir nuobodus
  • Vienpusis ir dvišalis
  • Pagerėjimas, palyginti su pablogėjimu dėl judėjimo

Gali pasireikšti šie lydintys simptomai:

  • Bendras ligos jausmas
  • Kaklo skausmas
  • Pykinimas (pykinimas) / vėmimas
  • Vertigo (galvos svaigimas)
  • Regėjimo sutrikimai
  • Fotofobija (lengvas drovumas)
  • Jautrumas triukšmui
  • Raudonos, vandeningos akys

Pranešimas:

  • Aktyviai ieškokite įspėjamųjų ženklų (SNOOP: žiūrėkite žemiau; raudonos vėliavos; žiūrėkite žemiau).
  • Vidurinis galvos skausmas, ty simptominis galvos skausmas kaip kito sutrikimo pasireiškimas. yra mažai tikėtini, jei nėra raudonų vėliavų. Pastaba: simptominė galvos skausmas yra žymiai rečiau nei idiopatiniai galvos skausmai (= galvos skausmai, kurie patys yra liga), maždaug 8 proc.

Smegenų kraujagyslių reiškiniai ir jų galvos skausmas paplitimas (galvos skausmo dažniai).

Smegenų kraujotakos sutrikimas Galvos skausmas Galvos skausmo paplitimas
Subarachnoidinis kraujavimas (SAB) ūmus susinaikinimo galvos skausmas (pirminis perkūnijos galvos skausmas)
  • 80-100%
  • 33% galvos skausmas yra vienintelis simptomas
Intrakranijinis kraujavimas (smegenų kraujavimas) Staigus ir stiprus galvos skausmas (beveik visada)
  • 21-100%
Laikinas išemijos priepuolis (TIA) Galvos skausmas
  • 15-45%
  • 25% Galvos skausmas kaip pagrindinis simptomas
Išeminis įžeidimas (išeminė apopleksija /insultas). Galvos skausmas
  • 15-40%
Sinusinės venos trombozė Galvos skausmas (pasireiškimas per pirmąsias tris dienas po įvykio)
  • 50-70%
  • 15% Galvos skausmas kaip vienintelis simptomas

Diferencinė diagnozė, pagrįsta galvos skausmo simptomų atsiradimu

pradžia Pirminis galvos skausmas Antrinis galvos skausmas
Apoplektiforminė Idiopatinis perkūnijos galvos skausmas (maksimalus intensyvumas <1 minutę; trunka nuo 1 iki 10 dienų) Subarachnoidinis kraujavimas (SAB; kraujavimas tarp vorinių smegenų ir minkštųjų smegenų dangalų; perkūno galvos skausmas: apie 50% atvejų)
(Idiopatinis) gerybinis veriantis galvos skausmas Disekcija (pvz., Arterijos sienelių sluoksnių padalijimas)
Trišakio nervo neuralgija (staigus atsiradimas, ašarojimas ir deginantis skausmas)
Subakutai Įtampos tipo galvos skausmas Išeminė apopleksija
Migrenos priepuolis Intracerebrinis kraujavimas (ICB; smegenų kraujavimas).
Trigeminalinis autonominis galvos skausmas: grupinis galvos skausmas; paroksizminė hemikranija (galvos skausmo sutrikimas, kuriam būdingi griežtai vienašališki skausmo priepuoliai); SUNCT sindromas (trumpalaikis vienpusis neuralgiforminis galvos skausmas su junginės injekcija ir ašarojimu); hemicrania continua (nuolatinis, griežtai vienpusis nenutrūkstamas galvos skausmas)
lėtinis Lėtinė migrena Milžiniškas ląstelių arteritas (RZA; arteritis temporalis
Lėtinis įtampos tipo galvos skausmas
  • Lėtinis sinusitas
  • Lėtinis subdurinis kraujavimas (hematoma) po smegenų dangalu (po) tarp dura mater ir arachnoido)
  • Sinusinės venos trombozė (SVT) - smegenų sinuso (pagrindinių venų smegenų kraujagyslių, atsirandančių dėl ilgalaikių komplikacijų), okliuzija trombu (kraujo krešuliu); klinikinis vaizdas: galvos skausmas, stazinės papulės ir epilepsijos priepuoliai
  • Navikas (dažniausiai papildomas neurologinis deficitas).

Diferencinė diagnozė, pagrįsta galvos skausmo simptomų atsiradimu ir didžiausiu skausmo intensyvumu

Galvos skausmas / skausmo intensyvumas Ligos Ligos, turinčios nežymių neurologinių radinių
Peracute / sunkus
  • Subarachnoidinis kraujavimas (SAB; perkūno galvos skausmas: apie 50% atvejų); pradžia: sekundės iki daugiausiai vienos minutės
  • Hipofizės apopleksija
  • Intracerebrinis kraujavimas (ICB); situacinis, galvos skausmas (kosulio galvos skausmas, seksualinės veiklos galvos skausmas, lėktuvo galvos skausmas); atsirandantys pirmiausia gulint ant nugaros ir naktį
  • Epi- arba subduralinis kraujavimas; židinio deficitas.
  • Kraujagyslių išpjaustymas (skrodimas); kaklo-Kaip; paprastai vienašališkas.
  • Grįžtamasis smegenų vazokonstrikcijos sindromas (RCVS); kaip SAB griausmingas galvos skausmas.
  • Koloidinė 3 skilvelio cista.
per valandas / vidutiniškai
  • Migrena
  • Arteritis temporalis; nuolatinis galvos skausmas; paprastai vienašališkai (žr. žemiau Arteritis temporalis).
  • CSF neigiamo slėgio galvos skausmas; stovėdamas blogiau nei gulėdamas.
  • Sinusitas (sinusų uždegimas
virš dienų / įprasta
  • Įtampos galvos skausmas

Diferencinė diagnozė, pagrįsta kitais simptomais ir išvadomis

Simptomai / išvados Pirminis galvos skausmas Antrinis galvos skausmas
Įvykis
  • Žinomas metus
  • Staigus (ūmus įvykis) / destruktyvus skausmas/ destruktyvus galvos skausmas (pvz., išemija / kraujavimas).
  • Lėtas (pvz., Piktybinis navikas)
Trukmė (dienos)
  • Periodinė / epizodinė
  • (Savęs) riboti išpuoliai
  • Trigeriniai veiksniai?
  • Nuolatinis (didėja
Medicinos istorija
  • Tuščias
Fizinio tyrimo išvados
  • Silpnai ar silpnai išreikšti ligos požymiai.
  • Ryškūs radiniai
Neurologinis deficitas
  • retai
  • dažnas
aura
  • Galimas
  • niekada
Traukuliai
  • Labai retas
  • dažnas
Gyvybės ženklai
  • Nepastebimas / stabilus pacientas

SNOOP schema

Santrumpa SNOOP Amerikos galvos skausmo draugija sudarė paprastus įspėjamuosius ženklus („nerimą keliančios raudonos galvos skausmo vėliavos“), kurie gali rodyti rimtą būklę:

S: sisteminiai simptomai Karščiavimas, svorio metimas arba antrinis rizikos veiksniai (ŽIV, sisteminis Vėžys/ B-simptominis *).
N: neurologiniai simptomai ar nenormalūs požymiai. Sąmonės praradimas, sutrikęs budrumas, budrumo sutrikimas, kalbos sutrikimas, židininiai neurologiniai trūkumai
O: „pradžia“. sprogstamasis pradžia pasiekus maksimumą (pm). per 1 minutę sunaikinimo skausmas / perkūno galvos skausmas
O: „Vyresnis“) (amžius). Naujas įvykis ir progresuojantis galvos skausmas, ypač vyresniame nei 50 metų amžiuje (milžiniškas ląstelių arteritas); didesnė tikrosios smegenų ligos, tokios kaip apopleksija (insultas), rizika
P: Ankstesnė galvos skausmo istorija. Pirmas galvos skausmas arba galvos skausmo pokyčiai (priepuolio dažnio, sunkumo ar klinikinių ypatumų pokytis)

* B simptomatologija

Įspėjamieji antrinio galvos skausmo ženklai (raudonos vėliavos)

  • Anamnezinė informacija:
    • Jauna moteris + migrena su aura ir dideliu priepuolių dažniu + rūkymas + hormoninė kontracepcija su estrogenais → pagalvokite: apopleksija
    • Nėštumas (ypač 3-ąjį trimestrą / trečiąjį trimestrą) → pagalvokite: EPH-gestozė (artėjanti eklampsija, ty sunkiausia gestozės apraiška kartu su priepuoliu ar giliu nesąmoningumu).
    • amžius
      • <3-5 metų → pagalvokite: Makrocefalija (galvos apskritimas> 97 procentilis pagal amžių ir lytį (arba> 2 SD))? Fizinė terapija kaip raidos vėlavimo indikacija?
      • <10 metų + atsiradęs galvos skausmas → pagalvokite: simptominės priežastys.
      • > 50 metų + naujai atsiradęs galvos skausmas; nepriklausomai nuo vietos → pagalvok: Milžiniškas ląstelių arteritas (arteriitas temporalis).
      • > 50 metų + naujai atsiradęs galvos skausmas + pasikeitęs arba neįprastas jau egzistuojančio pirminio galvos skausmas * → manau: simptominės priežastys
    • Dienos laikas: reguliarus naktinis galvos skausmas → pagalvokite: smegenų auglys
    • Lokalizacija: stiprus pakaušio galvos skausmas (priklausantis pakaušiui) → pagalvokite: Smegenų auglys
    • Trukmė: mažiau nei 8 savaitės → pagalvokite: smegenų auglys
    • Infekcija: su infekcija susijęs galvos skausmas (dažniausiai simptominis galvos skausmas).
    • Naujai atsiradęs galvos skausmas esant žinomam piktybiniam navikui (naviko ligai) ar ŽIV infekcijai.
    • Ūminis visų pirma tokio sunkumo galvos skausmas arba galvos skausmas → pagalvokite: smegenų auglys
    • Trauma: potrauminis galvos skausmas
    • Charakterio pokyčiai → pagalvokite: smegenų auglys
    • Sustiprinimas kosint → pagalvokite: Smegenų auglys
    • Rytinis vėmimas nevalgius → pagalvokite: smegenų auglys
    • Naujai padidėjęs galvos skausmas su pasninkavimas vėmimas → pagalvokite: padidėjęs intrakranijinis slėgis (atkreipkite dėmesį į kitus intrakranijinio slėgio požymius: pvz., Papilemą (patinimą (edemą) regos nervas su tinklaine, kuri pastebima kaip regos nervo iškyša vadovas; grūstis papilė i. R. dvišalis).
    • Ilgai buvusio galvos skausmo pasikeitimas.
    • Nakties pabudimas dėl galvos skausmo
    • Vaistai ar narkotikų vartojimas
  • Staigus galvos skausmas → pagalvokite: krūvio galvos skausmas ar kraujavimas į vidinę smegenų juostą (smegenys kraujuoti).
  • Padidėjusi temperatūra → pagalvokite: Meningitas (meningitas) /meningoencefalitas (kartu smegenų uždegimas (encefalitas) ir meninges (meningitas)).
  • Masiškai pakilęs kraujas spaudimas → pagalvokite: hipertenzinė krizė.
  • Bendrieji simptomai, tokie kaip galūnių skausmas, svorio kritimas → pagalvokite: Arteritis temporalis
  • Aštri pradžia (sunaikinimo galvos skausmas, <1 min.) - būtina atmesti ūminę neurologinę ligą (pvz., Subarachnoidinis kraujavimas, SAB (kraujavimas tarp vorinių ir minkštųjų smegenų dangalų); užpakalinės grįžtamosios encefalopatijos sindromas); kitos diferencinės diagnozės yra:
    • Miego skilimas - intimo ir terpės padalijimas miego arterija dėl kraujavimo.
    • Pirminis smegenų angiitas
    • Grįžtamasis smegenų kraujagyslių susitraukimo sindromas (RCVS): liga, kuri paprastai pasireiškia vidutinio amžiaus moterims ir pasireiškia kartu su adrenerginių ar serotinerginių medžiagų vartojimu. Be sunaikinimo galvos skausmo, smegenų angiografijoje (kraujagyslių ir venų vizualizavimo naudojant kontrastines medžiagas vaizdavimo technika) atsiranda daugybiniai ir daugiakuliniai kraujagyslių spazmai (kraujagyslių spazmai).
  • Ilgalaikis, progresuojantis galvos skausmas → pagalvokite: Laikinas arteritas, sinusinių venų trombozė (SVT; smegenų kraujagyslių okliuzija kraujo krešuliu), navikas
  • Pakartotinė vėmimas
  • Progresuojantis (progresuojantis), ugniai atsparus galvos skausmas
  • Meningizmas (skausmingas kaklo standumas) → pagalvokite: SAB
  • Nauja pradžia kaklas/kaklo skausmas/ retroorbitalinis („už akių lizdo“) skausmas → pagalvokite: Aortos dissekcija (sinonimas: aneurizmos dissecans aortae) - ūminis aortos (pagrindinės arterija), su kraujagyslės sienelės (intimos) vidinio sluoksnio plyšimu ir kraujavimu tarp intimos ir kraujagyslės sienelės raumenų sluoksnio (išorinės terpės), kalbant apie aneurizmos disekanus (patologinis arterijos išsiplėtimas).
  • Egzantemas (odos bėrimas) → pagalvokite: Coxsackie infekcija, ŽIV, atsinaujinanti karščiavimas, miego liga (afrikietiška) tripanosomozė), Sindbio karštinė, sifilis, trichineliozė, vaskulitas, virusinė hemoraginė karštinė.
  • Neurologiniai nukrypimai *: → pagalvokite apie: EPH-gestozę (eklampsiją), intracerebrinį kraujavimą (ICB), smegenys navikas, išeminė apopleksija (insultas), meningoencefalitas, sinusas venas trombozė (SVT), subarachnoidinis kraujavimas (SAB), subduralinė hematoma (SDH; hematoma) po (sub) kietuoju meninges tarp dura mater ir voratinklio).
    • Epilepsijos priepuoliai
    • Sąmonės pakitimas
    • Neurologiniai trūkumai:
      • Eisenos anomalijos
      • Parezė (paralyžius)
      • Regos sutrikimai (dvigubi vaizdai!) → pagalvokite: Apopleksija (insultas) užpakalinės smegenų dalies aprūpinimo srityje arterija, laikinas arteritas, glaukoma, grįžtama užpakalinė leukoencefalopatija (PRES).
      • Jutimo sutrikimai ir kiti
  • Paralyžius, stazinės papilomos ir dezorientacijos simptomų kompleksas, atmintis praradimas, mieguistumas ir nesąmoningumas.
  • Neaiškus regėjimo lauko praradimas → pagalvokite: smegenų auglys

* Indikacijos - nepažymėjus kartu pateikiamų bendrųjų simptomų - dėl antrinio galvos skausmo sindromo.