Gerybinė prostatos hiperplazija: vaistų terapija

Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)

Tinkamuose maisto papilduose turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos:

Pastaba: išvardytos gyvybiškai svarbios medžiagos nepakeičia narkotikų terapija. Maisto papildai yra skirti papildyti generolas dieta konkrečioje gyvenimo situacijoje.

Terapijos tikslas

Apatinių šlapimo takų simptomų (LUTS) simptomų / simptomų gerinimas.

Terapijos rekomendacijos

  • Konservatyvus terapija gali būti naudojamas, jei nėra kliniškai reikšmingos obstrukcijos (BOO, anglų kalba: pūslė išleidimo angos obstrukcija /) ar su BPH susijusios komplikacijos (išsamesnės informacijos žr. „Chirurginė terapija“).
  • Narkotikų terapija kaip monoterapija:
    • Selektyvūs alfa-1-adrenoreceptorių antagonistai (α1-adrenoreceptorių antagonistai; α1-blokatoriai): pagerinti pūslė ištuštinimas ir šlapimo srovė; turi nedaug arba neturi jokio poveikio BPO (angl. gerybinė prostatos obstrukcija), tačiau yra naudinga simptomams mažinti (sumažinti IPSS 1–4 balais, palyginti su placebu) ir simptominį progresavimo slopinimą (slopina progresavimą) pacientams, sergantiems BPH (gerybiniu prostatos sindromu) („įrodymų“ 1a lygis, A rekomendacinis laipsnis).
    • 5-alfa reduktazės inhibitoriai (5ARI): sumažėjimas prostatos simptomų progresavimo dydis arba slopinimas; tinkamas simptomams mažinti ir progresavimo slopinimui pacientams, sergantiems BPE (gerybinis) prostatos padidėjimas:> 30–40 ml) ir progreso slopinimui planuotu ilgalaikiu laikotarpiu terapija (> 1 metai). Tačiau obstrukcijos laipsnis reikšmingai nesikeičia gydant 5-alfa-reduktazės inhibitoriais („įrodymų“ 1a lygis, A rekomendacinis laipsnis). Pastaba: 21% padidėja aukšto lygio rizika prostatos Vėžys po daugiau nei dvejų metų gydymo 5-alfa reduktazės inhibitoriumi.
    • Muskarino receptorių antagonistai gali būti naudojami šlapimo pūslės laikymo simptomams gydyti:
      • Dėl būtino šlapinimosi (noras šlapintis kurių negalima slopinti ar kontroliuoti), raginti nelaikyti (stiprus noras šlapintis) ir padidėjęs šlapinimosi dažnis (OAB simptomai) („įrodymų“ 1a lygis, A rekomendacijos laipsnis).
      • Sumažinti naktinių šlapinimosi / šlapinimosi (nikturijos) skaičių („įrodymų“ 1a lygis, A rekomendacijos laipsnis).
    • Fosfodiesterazės inhibitoriai (PDE5 inhibitoriai) gali būti naudojami:
      • Norėdami pagerinti vyrų, sergančių vidutinio sunkumo ir sunkiais apatinių šlapimo takų simptomais (LUTS) su erekcijos disfunkcija ar be jos, simptomus (1a lygio „įrodymai“, A rekomendacinis laipsnis) Tadafil (5 mg / d.) Pagerina subjektyvius parametrus (IPSS). ) ir objektyvūs parametrai (Q max)
      • PDE5 inhibitoriai (duomenys apie tadalafilio tik) neturi įtakos BOO.
    • Β3-agonistai (Mirabegonas): sumažinti dirginimą pūslė laikymo simptomai.
  • Kombinuota terapija:
    • Kombinuota terapija su α1 blokatoriais ir 5α-reduktazės inhibitoriai BPD sergantiems pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo / išreikšti simptomai ir padidėjusi progresavimo rizikaprostatos apimtis > 30-40 ml, Qmax <15 ml / s); rekomenduojamas tik kaip ilgalaikis terapinis metodas (> 1 metai) („įrodymų“ 1a lygis, A rekomendacijos laipsnis).
    • Kombinuotas gydymas su α1 blokatoriais ir muskarininių receptorių antagonistais yra žymiai efektyvesnis nei pavieniai vaistai mažinant LUTS (IPSS) ir gerinant gyvenimo kokybę; veikia nepriklausomai nuo prostatos tūrio (serumo PSA koncentracija kaip pakaitinis parametras) (1a lygio „Įrodymai“, A rekomendacijos laipsnis)
      • Liekamasis šlapimo kiekis šiek tiek padidėja; tačiau ūminės išemijos (šlapimo susilaikymo) rizika ir šlapimo pūslės kateterizacijos poreikis nedidėja
      • Turi tik nedidelį poveikį BOO
      • Burnos džiūvimas pasireiškia žymiai dažniau nei vartojant placebą ar monoterapiją α1 blokatoriais
    • Kombinuotas gydymas su PDE5 inhibitoriais ir α1 blokatoriais rodo teigiamą poveikį simptomatologijai, tačiau tyrimai yra nenuoseklūs (1 lygio „įrodymai“, A rekomendacijos laipsnis).
  • Fitoterapiniai vaistai (vaistažoliniai vaistai) su β-sitosterolio turinčiais preparatais kaip papildoma vaistų terapija, siekiant palengvinti nedidelius ar vidutinio sunkumo simptomus; neturi jokios įtakos BOO; negalima pateikti jokių įtikinamų bendrų rekomendacijų.

Wg. Pernelyg aktyvios šlapimo pūslės gydymas (OAB, pernelyg aktyvi šlapimo pūslė), raginti nelaikyti, raginti simptomatiką: Mirabegronas (beta-3-adrenoreceptorių agonistai) - žr. toliau Šlapimo nelaikymas/ Vaistinė terapija (pastaba: Mirabegronas šiuo metu (nuo 1 m. birželio 2015 d.) nėra Vokietijoje. Taip yra dėl „GKV-Spitzenverband“ ir gamybos įmonės nesutarimų „Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz“ (AMNOG) sistemoje. Rinkos pasitraukimas daro įtaką tik Vokietijai. Jį galima įsigyti kaip individualų importą per vaistines, mokant savarankiškai). Pastaba: FORTA klasifikacija (vaistai, skirti gerti LUTS / apatinių šlapimo takų simptomus; pakeista iš):

Kitos pastabos

  • Po prostatektomijos gydymas PDE-5 inhibitoriais gali padidinti biocheminio pasikartojimo riziką (4,752 pacientai; 84.7%, palyginti su 89.2%).
  • Post-finasterido sindromas (PFS): simptomai, kurie tęsėsi mažiausiai 3 mėnesius, nutraukus gydymą androgenetine alopecija 1 mg finasterido
    • Somatiniai simptomai
      • Ginekomastija, letargija, nuovargis, raumenų atrofija, padidėjęs riebalų kaupimasis, libido praradimas, erekcijos disfunkcija ir depresija; orgazmo sutrikimai,
    • Pažinimo sutrikimai
      • Sunkus atminties praradimas, lėtas mąstymo procesas
    • Psichiniai sutrikimai
      • Padidėjęs nerimas, įtakos slopinimas, emocinis labilumas, miego sutrikimai, nemiga, mintys apie savižudybę.

    Galima priežastis: DHT lygio sumažėjimas gali turėti įtakos 5α-reduktazės ekspresijai. Terapija: transderminis dihidrotestosteronas; antidepresantai jei būtina.

  • Pagal dutasteridas or Finasteride: padidėjimas insulinas pasipriešinimas pagal dutasteridas or Finasteride (padidėjusi rizika diabetas cukrinis diabetas).
  • Pastaba: padidėja aukšto laipsnio prostatos rizika Vėžys po daugiau nei dvejų metų gydymo 5-alfa reduktazės inhibitoriumi.
  • Raudona ranka. Laiškas:
    • Pacientai turėtų žinoti apie seksualinės disfunkcijos riziką (pvz., erekcijos disfunkcija, ejakuliacijos disfunkcija, sumažėjęs lytinis potraukis) ir pranešė, kad nutraukus gydymą jie gali išlikti daugiau nei dešimt metų.
    • Pacientus reikia informuoti, kad nuotaikos pokyčiai (įskaitant prislėgtą nuotaiką, Depresija, mintys apie savižudybę) buvo pranešta apie gydymą finasteridu.

Narkotikų grupės ir jų pradžia bei poveikis LUTS, prostatos dydžiui ir Qmax

Veikliųjų medžiagų grupės Veiksmo pradžia LUTS Prostatos dydis Qmax Šlapimo likučiai
Alfa-1-adrenoreceptorių antagonistai (α1-adrenoreceptorių antagonistai; α1-blokatoriai). Valandos iki dienų ++ - ++ (+)
5-alfa-reduktazės inhibitoriai * (5ARI) Mėnesių + + - ++ ++ +)
Muskarino receptorių antagonistai * * savaites ++ atminties sutrikimas - - ++ padidėjimas
Alfa-1-adrenoreceptorių antagonistai + 5-alfa-reduktazės inhibitoriai. Dienų ++ + - ++ ++ (+)
Alfa-1-adrenoreceptorių antagonistai + muskarininių receptorių antagonistai. Dienų ++ - + + + (+)
β3-agonistai savaites ++ atminties sutrikimas - - (+)
Fosfodiesterazės inhibitoriai (PDE5 inhibitoriai) savaites ++ - + -
Fitoterapiniai vaistai su β-sitosterolio turinčiais preparatais. savaites + - (+) -

* 5α-reduktazės inhibitoriai vartojant pakankamai ilgai, sumažina PSA koncentraciją serume perpus! * * Monoterapija su muskarino receptorių antagonistais ir ryškia šlapimo pūslės kaklo obstrukcija kelia riziką, kad susidarys likęs šlapimas! Legenda

  • LUTS: apatinių šlapimo takų simptomai.
  • Qmax: didžiausias šlapimo srautas

Narkotikų grupės, jų pradžia ir poveikis LUTS, prostatos dydžiui ir Qmax

Veikliųjų medžiagų grupės Veiksmo pradžia LUTS Prostatos dydis Qmax
Alfa-1-adrenoreceptorių antagonistai * * * (α1-adrenoreceptorių antagonistai; α1-blokatoriai) Valandos iki dienų ++ - ++
5-alfa-reduktazės inhibitoriai (5ARI) Mėnesių + + - ++ ++
Muskarino receptorių antagonistai savaites ++ - -
Fosfodiesterazės inhibitoriai (PDE5 inhibitoriai). savaites + - +
Alfa-1-adrenoreceptorių antagonistai + 5-alfa-reduktazės inhibitoriai. Dienų ++ + - ++ ++
Alfa-1-adrenoreceptorių antagonistai + muskarininių receptorių antagonistai. Dienų ++ - + + +
Fitoterapiniai vaistai su β-sitosterolio turinčiais preparatais. savaites + - (+)

* 5α-reduktazės inhibitoriai vadovauti iki pusės PSA koncentracijos serume, kai vartojama pakankamai ilgai! * * Monoterapija su muskarino receptorių antagonistais ir ryškia šlapimo pūsle kaklas dėl obstrukcijos gali atsirasti liekamojo šlapimo susidarymo rizika! * * * Praėjus 3-6 mėnesiams po monoterapijos alfa blokatoriais nutraukimo, pacientai pranešė apie sunkesnius simptomus nei tie, kurie toliau vartojo preparatus.

  • LUTS: apatinių šlapimo takų simptomai.
  • Qmax: didžiausias šlapimo srautas

Fitoterapiniai vaistai

Aktyvios medžiagos Dozė Ypatingos savybės / šalutinis poveikis
Fitosteroliai-sitosterolis Priklausomai nuo preparato, pvz., 2 x 65 mg / d. Urologinių simptomų ir šlapimo srovės pagerėjimas Virškinimo trakto sutrikimas (pykinimas, pilvo skausmas (pilvo skausmas)), odos bėrimas
Rugių žiedadulkės (Secale cereale) Priklausomai nuo preparato, pvz., 2-3 x 2 kapsulės ne dozė informacija). Nėra duomenų
Dilgėlių šaknis (Urtica dioica) Priklausomai nuo preparato, pvz., 285 mg / d. Virškinimo trakto (pykinimas, vėmimas, meteorizmas), odos bėrimas.
Moliūgas sėkla (Cucurbita pepo). Priklausomai nuo preparato Nėra duomenų
Sabalpalmių vaisiai (Serenoa repens, Sabal serrulata). Priklausomai nuo preparato, pvz., 2 x 160 mg. Nokturijos (naktinio šlapinimosi) ir šlapimo srauto greičio pagerėjimas Virškinimo trakto (pykinimas, vėmimas, viduriavimas) perdozavimas
  • Fitoterapinių preparatų veiksmingumas dar nėra galutinai įrodytas; iš dalies jie turi dekongestacinį poveikį (pvz., B beta-sitosterolis)

Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)

Tinkamuose maisto papilduose turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos:

Pastaba: išvardytos gyvybiškai svarbios medžiagos nepakeičia vaistų terapijos. Maisto papildai yra skirti papildyti generolas dieta konkrečioje gyvenimo situacijoje.