Kombinuotas protezas

Kombinuotas protezai (sinonimai: kombinuoti fiksuoti-išimami protezai, kombinuoti fiksuoti-išimami protezai) yra nuimami protezai, kurie yra tvirtai laikomi prie likusių dantų arba implantai su prigludusiais tvirtinimo elementais. Paprasta dalinė protezai yra pritvirtinti prie likusių dantų tik matomų segtukų pagalba. Nors tai pakankamai atkuria funkciją, estetika vis tiek gali būti labai pažeista. Be to, užsegimo konstrukcijos palengvina bioplėvelės (bakterinės bakterijos) kaupimąsi apnašų), todėl gali padidėti ėduonis, Papildomai, Petnešos gimdos kaklelio srityje laikui bėgant gali pakenkti jiems dėl trinties kramtant ir kalbant.

Privalumai

Tačiau kai prie likusio pritvirtinamas dalinis protezas protezas naudojant fiksuotus tvirtinimo elementus, tai žymiai pagerina protezų išlaikymą, taip pat saugumą kalbant ir valgant. Be to, kartu protezai gali atsisakyti užsegimų matomoje srityje, todėl taip pat gali atitikti aukštus estetinius reikalavimus. Be to, kombinuoti protezai gali vadovauti stabilizuoti likutį protezas dėl jų apibrėžto sulaikymo ir dėl to atsirandančio antrinio įtvaro.

Apibrėžimai

Kombinuotuose protezuose naudojamos įvairiausios tvirtinimo sistemos. Kiekvienu atveju jiems būdinga pagrindinė dalis, pritvirtinta prie atraminio danties, kuri šiuo tikslu turi būti apvainikuota, ir tiksliai suderinta antrinė dalis, kuri yra įmontuota į protezą. 1. tvirtinimai - standūs laikantys elementai, kurių išlaikymo efektas pagrįstas trintimi (statinė trintis tarp lygiagrečių sienų). Jie susideda iš matricos (uždaroji dalis) ir matricos (uždaroji dalis), kurios yra analogiškos savo forma ir leidžia tik vieną apibrėžtą protezo įterpimo kryptį. Matrica įkomponuota į atraminio danties vainiką. Gamykloje pagaminti elementai yra tikslūs priedai, pagaminti iš užlieto lydinio. Atskirai pagaminti priedai vadinami pusiau tiksliais priedais. Tai apima vadinamuosius dalinius movų tvirtinimus, kurie yra frezuojami naudojant lygiagrečią technologiją ir kurių pagrindinę dalį tik iš dalies uždaro antrinė dalis. Tokiu būdu labialinė pusė (lūpa atramos vainiko dantis gali būti estetiškai užklijuotas. 2. teleskopiniai vainikėliai - tai dvigubi vainikėliai arba vadinamieji rankovių priedai, susidedantys iš pirminio vainiko (sinonimas: pirminis teleskopas), skirto cementuoti ant atraminio danties, ir antrinio vainiko (sinonimas: antrinis teleskopas), kuris yra įtrauktas į protezą. Teleskopiniai vainikėliai laikomi vietoje dėl trinties, statinė trintis atsiranda dėl lygiagrečių frezuotų sienų. 3. kūginiai vainikėliai - taip pat yra dvigubi vainikai arba rankovių tvirtinimai, tačiau jų pirminiai ir antriniai vainikai turi kūgio formos paviršius, dėl kurių susidaro statinė trintis pleišto prasme. 4. strypai - tai metaliniai strypai, kurie sujungia atraminių dantų vainikus. Jie turi apvalų, kampinį arba ovalų skerspjūvį ir atstovauja pagrindinę dalį, kuri yra užbaigta iki baras tvirtinimas atrama, „raitelis“, įtrauktas į protezą. 5. mygtukas inkaras - laikantis gerai žinomo principo, inkaravimo elementą sudaro rutulinis mygtukas ir ant jo užsifiksuojanti įvorė. Sistemos matrica yra ant atraminio danties vainiko arba a baras, protezo patricija. Išlaikymas pasiekiamas vadinamuoju prispaudimu (preso pritaikymas). Priešinga yra mygtuko inkaro padėtis implantai arba ant šaknų dangtelių: čia rutulinis mygtukas yra atramos atrama, ant kurios užsifiksuoja proteze esanti matrica. 6. skląstis - užrakto pavidalo dalinio protezo tvirtinimas be kitų tvirtinimo elementų. Protezą galima pašalinti tik tada, kai pacientas atleidžia fiksatorių. Atidarymas reikalauja gero rankų miklumo.

Indikacijos (taikymo sritys)

Kombinuotus protezus planuojama atkurti iš dalies nevaisingam žandikauliui, kuriame nebėra pakankamai dantų a fiksuotas tiltas Restauravimas. Pasirinkti tvirtinimo elementai vėl priklauso nuo individualios situacijos:

Priedai - vainikėliai su inkrustuotais ar pritvirtintais priedais yra danties spalvos lukštai lūpa pusė), dėvisi mažiau laboratoriškai nei teleskopiniai vainikėliai ir turi mažiau trinties (trina) nei pastarieji.
Dvigubi vainikai / teleskopo vainikai - periodonto radiniai (dantų lovos radiniai) leidžia kramtyti krūvį, rankinį paciento vikrumą, simetrišką atramą paskirstymas įmanoma, stipresnė trintis nei prisirišimas.
Dvigubi vainikai / kūginiai vainikėliai - periodonto radiniai leidžia kramtyti krūvį, rankinis vikrumas yra ribotas.
Strypai - maži liekamieji priekiniai dantys, pvz., Du šoniniai smilkiniai arba du iltiniai dantys.
Mygtuko inkarai - dantų protezų stabilizavimas, kai ant šaknų apdorotų dantų arba ant jų liko mažai dantų implantai.
Užraktas - kai kiti tvirtinimo elementai negali užtikrinti pakankamo išlaikymo (sulaikymo), pavyzdžiui, trumpi klinikiniai vainikėliai su maža statine trintimi.

Kontraindikacijos

Periodontaliai nepakankamas dantis (esant nepakankamai periodonto apkrovai, pvz., Dėl atsilaisvinimo ir (arba) kaulų rezorbcijos).
Netoleravimas polimetilmetakrilatui (protezo akrilas).

Prieš procedūrą

Prieš planuojant ir teikiant kombinuotus protezus, paaiškinami paciento lūkesčiai dėl naujų protezų. Pacientui patariama apie alternatyvius gydymo metodus, tokius kaip paprasto modelio protezo metodas. Implantų įdėjimas siekiant išvengti dantų protezavimo taip pat nagrinėjamas kaip gydymo alternatyva. Dėl tvirto įsitikinimo, kad protezas gaunamas ant likučio protezas naudojant kai kuriuos tvirtinimo elementus, pacientams, turintiems motorikos sutrikimų arba turintiems ribotą regėjimą, gali būti sunkiau elgtis. Į tai reikia atsižvelgti renkantis tvirtinimo techniką. Klinika patikslinta kliniškai ir rentgenografiškai, kad būtų išvengta uždegimo simptomų ir viršūninių požymių (šaknies gale). Visi būtini vainikuoti dantų šaknų plombai turi būti iš anksto sėkmingai atlikti.

Procedūra

Procedūra suskirstyta į keletą gydymo etapų, kurie vyksta pakaitomis tarp odontologijos praktikos (toliau - ZA) ir odontologijos laboratorijos (toliau - LAB). I. Padėties įspūdis (ZA)

Žandikaulių atspaudai daromi naudojant standartinius atspaudų padėklus, dažniausiai naudojant alginato atspaudo medžiagą. II. situacijos įspūdžiai (LAB)

yra pagaminti išpylus tinką ant alginato atspaudų ir naudojami

Orientacija apie žandikaulių anatomines sąlygas,
Priešingo žandikaulio atvaizdavimas, jei tik vienas žandikaulis turi būti protezuotas
Iš plastiko pagamintų vadinamųjų individualių atspaudų dėklų, kurie atitinka individualias žandikaulių anatomines savybes, gamyba.

III. vainiko paruošimas (ZA).

Dantys, kuriuos reikia aprūpinti vainikėliais, yra kontūruojami pagal vietinius anestezija (vietinė nejautra) sukamaisiais instrumentais taip, kad jokie pjūviai netrukdytų vėlesniam karūnos uždėjimui. Vėlesnė vainiko paraštė paruošiama šiek tiek žemiau dantenų krašto (dantenų linijos) lygio.
Paruošimo atspaudas - pavyzdžiui, su papildomai kietėjančiu silikono junginiu.
Veido arkos sukūrimas - naudojamas viršutinio žandikaulio padėčiai perkelti į vadinamąjį artikuliatorių, kuriame atliekamas protezas.
Paruoštų dantų tiekimas laikinais vainikėliais.

IV. Pirminių dalių (LAB) gamyba

Paruošiamojo modelio pagaminimas iš specialios tinkas remiantis paruošimo įspūdžiu.
Dvigubo vainiko (metalinės arba keramikos) gamyba: kaip teleskopinis vainikas, jis turi būti frezuojamas tiksliai lygiagrečiomis sienelėmis ir labai poliruotas, be to, jis neturi būti apipjaustytas.
Be to, į karūną įmontuojami tvirtinimo elementai, tokie kaip tvirtinimo elementai, strypai ar spaudės.
Individualaus atspaudų dėklo gamyba
Įkandimų šablonų gamyba iš plastiko: ant jų ištirpdytos vaškinės sienos imituoja būsimą dantų lanką ir iš pradžių yra pagrįstos vidutinėmis vertėmis.
Registracijos šablonų sudarymas norint nustatyti įkandimo padėtį (ZA).

V. Funkcinis įspūdis (ZA)

Prieš padarant atspaudą pagal specialiai pagamintą dėklą, jo kraštai koreguojami arba sutrumpinant medžiagą plastikiniu pjaustytuvu, arba dedant papildomą termoplastinę medžiagą: iš pradžių pašildyta medžiaga padėta ant dėklo minkštos būsenos. ir lėtai sukietėja burna o pacientas atlieka funkcinius judesius (specialius judesius mimikos raumenimis ir kalba).
Funkcinis atspaudas: įdėjus dėklą, padengtą atspaudo medžiaga, į burna, pacientas atlieka tam tikrus funkcinius judesius, kad formuotų paraštes funkciškai tinkamu būdu. Funkcinio krašto dizaino tikslas yra tai, kad naujojo protezo kraštinės sritys be trukdžių tilptų į vestibiulį (tarpas tarp alveolių kraigo ir lūpų ar skruostų), tačiau tuo pačiu metu šiek tiek išstumtų minkštą audinį ir taip gerai užsandarintų, ir, jei tiekiamas apatinis žandikaulis, į liežuvio sritį (žemesnė kalba plotas).
Pirminių dalių fiksavimas: Prieš atliekant funkcinį įspūdį, pagrindinės dalys dedamos ant paruoštų dantų. Po įspūdžio jie lieka atspaudo medžiagoje ir taip perkeliami į kitą laboratorijos modelį.

VI. apipjaustant vaškines sienas (ZA).

Įkandimo šablonų vaškinės sienos yra individualizuotos ir išlygintos trimis matmenimis:

Priekiniame vaizde būsima okliuzinė plokštuma (kramtymo plokštuma; plokštuma, kur susiduria viršutinio ir apatinio žandikaulių dantys) turi būti lygiagreti bipupiliarinei linijai (jungianti liniją tarp vyzdžių) ir
Yra išsidėstę lūpa uždarymas.
Šoniniame vaizde kramtymo plokštuma turi būti lygiagreti Camperio plokštumai (atskaitos plokštuma ant kaulinio kaukolė: jungiamoji plokštuma tarp priekinio spina nasalis (priekinio (priekinio) viršutinės žandikaulio taško) ir porus acusticus externus / išorinės ausies angos).
Vienos arba abiejų vaškinių sienų aukštis turi būti suprojektuotas taip, kad pacientas turėtų vadinamąjį poilsį plaukti nuo 2 iki 3 mm: kai kramtomieji raumenys yra atsipalaidavę, dantys neturi liesti vienas kito.
Centrinė linija brėžiama sekant vidurio liniją nosis.
Šios Šunys linijos nubrėžtos pagal linijos plotį nosis.
Viršutinė vaško keterelė vis tiek turėtų būti šiek tiek matoma žemiau viršutinės lūpos, kai burna yra šiek tiek atvira, o viršutinė lūpa yra atsipalaidavusi.
Šypsenos linija yra orientacija į būsimą ribą tarp dantų ir dantenų (dantenos).

VII. žandikaulio santykio nustatymas (ZA).

Toje pačioje gydymo sesijoje intraoralinis („viduje burnos ertmė„) Registruojamas atraminis kaištis, kad būtų galima perkelti vertikalų žandikaulių atstumą, taip pat jų sagitalą (“veikia iš priekio į galą “) padėties santykis vienas su kitu su laboratorija, užrašant viršutinį registracijos šabloną su apatiniu registracijos šablonu. Be to, atliekamas savavališkas vyrių ašies nustatymas *, kurio padėtis taip pat perkeliama į laboratoriją, naudojant vadinamąjį veidas. Norint dar tiksliau individualizuoti, galima įrašyti sagitalinį kondilinį kelią (judesių sekos fiksavimas smilkininiame apatinio žandikaulio sąnaryje atidarymo judesio metu). * Numatomas ašinis ryšys tarp smilkininio apatinio žandikaulio sąnarių nulemtas jų padėties išorinės poros atžvilgiu (išorinė ausies anga).

VIII. Priekinių dantų pasirinkimas (ZA / LAB)

Būsimų priekinių dantų spalva ir forma turėtų būti parenkama bendradarbiaujant su pacientu, nes kitaip pacientui bus sunku priimti protezą, kurio estetika neatitinka jo lūkesčių. Dantų ilgis ir plotis turi būti grindžiami anksčiau nustatytais parametrais, tokiais kaip vidurio linija, šypsenos linija ir Šunys linija. IX. Atramų ir vaškų gamyba (LAB)

Surenkamų atramų gamyba arba montavimas ant pirminių elementų - Jei dvigubų vainikų atramos yra pagamintos liejimo metodu, pirmiausia atliekamas jų modeliavimas vaške, po kurio jie paverčiami išlieta antrine karūna, kuri yra lituojama prie modelio liejimo pagrindo. Alternatyviai, antrinė karūna gali būti pagaminta naudojant elektroformavimo metodą, tiesiogiai elektrodepozituojant a auksas sluoksniu ant pirminio vainiko ir tada sumontuotas ant pagrindo, naudojant specialų kompozitinį (dervos) klijų. - Danties spalvos fanera antrinės vainiko yra daugiasluoksnis plastikas.
Strypai, mygtukų inkarai ir priedai yra surenkamos, tiksliai suderintos matricos-matricos sistemos, kurių atramos yra įtrauktos į modelio liejimo sistemą.
Dantų protezų dėjimas ant vaško modelio liejimo karkaso, kurio dantų lankas atitinka individualizuotą vaško sienelę.

X. Vaško bandymas (ZA)

Dabar pacientui atliekamas vaško bandymas. Kadangi dantų protezai yra ant vaško pagrindo, padėtis gali būti koreguojama. XI. Apdaila (LAB)

Odontologui ir pacientui nustačius galutinę priekinių ir užpakalinių dantų padėtį, protezas baigiamas. Protezų medžiaga yra PMMA plastikas (polimetilmetakrilatas). Dantų protezai gaminami slėgyje ir kaitinant, kad būtų pasiektas kuo didesnis polimerizacijos laipsnis arba kuo mažesnis liekamasis monomero kiekis (monomeras: atskiri komponentai, iš kurių chemiškai derinant susidaro didesni makromolekuliniai junginiai, polimerai). XII. Įsteigimas (ZA)

Užbaigtas kombinuotas protezas bandomas pacientui, o pakraščių ir okliuzija (paskutinio kąsnio ir kramtymo judesių).
Pagrindų tvirtinimas - protezo pagrindas (dugnas) ir atramų vidus yra plonai padengtas nafta želė izoliacijai nuo klijavimo cemento. Paruoštus dantis išvalykite ir išdžiovinkite, plonai padenkite pradinių medžiagų vidų cinkas fosfatas pavyzdžiui, cementą ir tada padėkite juos ant dantų, kai spaudžiamas. Išspaustas cemento perteklius nedelsiant pašalinamas putplasčio granulėmis. Protezas dedamas virš pirminių burnos dalių, kol cementas vis dar kietėja.
Sukietėjus cementui, protezas pašalinamas ir patikrinamas, ar jame nėra cemento likučių. Pirmasis pašalinimas taip pat gali būti atliekamas su kelių valandų pertrauka pagal papildomą paskyrimą.
Pacientas gauna naujo protezo priežiūros rekomendacijas.
Protezo įdėjimas ir pašalinimas yra praktikuojamas kartu su pacientu.

XIII tolesni veiksmai (ZA).

Pacientui suteikiamas trumpalaikis susitikimas, kad būtų galima patikrinti galimus slėgio taškus, taip pat rekomenduojama reguliariai vėl pasirodyti rekomenduojamu intervalu, kuris pagrįstas burnos ertmės būkle. sveikatai.

Po procedūros

Šios būklė karūnuotų dantų, protezo ir protezo lovos (audinio, ant kurio burnoje laikomas protezas), kuris palaipsniui keičiasi, turėtų būti tikrinamas kas šešis mėnesius. Laiku dantų protezavimas gali sumažinti audinio pažeidimą (pvz., Slėgio taškus ar kaulo rezorbciją), taip pat dantų perkrovą ir protezo pažeidimus (pvz., nuovargis įtrūkimai ar protezai lūžis).

Galimos komplikacijos

Slėgio taškai
Priešlaikinis karūnuotų dantų praradimas dėl dantų priežiūros trūkumo.
Neišnešiotas protezas lūžis - pacientui patariama prieš tai įdėti rankšluostį į rankinę valyti proteząarba leisti vanduo taip, kad valant jis iškrenta iš rankos, jis švelniai nusileidžia.