Nagų psoriazė: vaistų terapija

Terapijos tikslas

Simptomatologijos tobulinimas

Terapijos rekomendacijos

Terapinis požiūris į psoriazę yra klasikinis dermatologinis: jį sudaro pagrindinė terapija, vietinė (vietinė) terapija ir sisteminis gydymas:

• Visiems psoriazės sunkumams taikoma pagrindinė terapija:
  • Vietinė terapija:
    • Kūnas (psoriazė)
      • Aliejus arba druska vanduo vonios, iš pradžių 2 kartus, paskui 1 kartą per dieną (kiekvieną kartą po 15-20 min.), priklausomai nuo amžiaus.
      • Tepalas be veikliųjų ingredientų bazės taip pat aktualu karbamido preparatai (5-10%) ir salicilo rūgštis preparatai (ribotoms plokštelėms vadovas plotas (nuo 6 metų amžiaus; 1% ig; vaikams iki 8 metų bendras gydymo ploto maks. delno dydis) (= keratolizė).
      • Kremai, emulsijos or pastos pirmenybė teikiama mažam riebalų kiekiui.
    • Vinys (nagų psoriazė).
      • Pirmas pasirinkimas
        • Karbamidas: pvz., 15 proc. nagų lakas (kasdien šešias savaites) arba 40% tepalo su sparnų pleistru.
        • Gliukokortikoidai (steroidai): pvz., betametazonas dipropionatas arba klobetasolio propionatas.
        • Vitaminas D analogai, pvz kalcipotriolis, kalcitriolis or takalcitolis.
        • Jei reikia, steroidų deriniai ir vitamino D analogai.
      • Antras pasirinkimas
        • Vidiniai steroidai, pvz., Triamcinolonas.
        • Takrolimuzas (0.03–0.1%)
        • Retinoidai: tazarotenas 0.1%
• Lengvos formos (mažiau nei dešimt procentų paveikto kūno paviršiaus, PASI (psoriazės srities ir sunkumo indeksas), blogiausiu atveju 10 balų iš 72) gauna vietinę terapiją:
  • Vitamino D 3 junginiai [pirmos eilės vaistas vaikams: kalcipotriolis, vartojamas monoterapijoje arba kartu su vietiniais kortikosteroidais]
  • Ditrantolis (kignolinas) [tinka vaikams ir paaugliams]
  • Vietiniai kalcineurino inhibitoriai
  • Vietiniai gliukokortikoidai
  • Dervos preparatai
• Vidutinio sunkumo ir sunkios psoriazės formos gydomos sistemiškai
  • Agentai pagal gaires: ciklosporinas (ciklosporinas A), fumaro rūgštis esteriai, metotreksatoir retinoidai; taip pat biologiniai (adalimumabas, etanerceptas, infliksimabasir ustekinumabas), jei reikia.
  • UV-B-311 nm fototerapija (siauro spektro UV-B fototerapija) arba balneofototerapija [suaugusiems; kuo labiau vengiama vaikams dėl nepaaiškinamos fotokarcinogenezės rizikos (Vėžys plėtra šviesos terapija); skirta išskirtiniams atvejams paauglystėje].
• Nagų psoriazė (sisteminė terapija):
  • Pirmas pasirinkimas: metotreksato 7.5-25 mg po arba sc 1 kartą per savaitę, kitą dieną 5 mg folio rūgštis.
  • Antras pasirinkimas: ciklosporinas 2.5–5 mg / kg kūno svorio po (ilgalaikis terapija!) arba acitretinas (retinoidai) 0.2–0.7 mg / kg kūno svorio po
  • Biologija (pvz., TNF antagonistai, interleukinas-12/23 antikūnai, interleukino-17 antikūnai) dar nepatvirtinti nagų psoriazė.
• Taip pat žiūrėkite skyriuje „Toliau terapija".

Kitos pastabos

• Acitretinas: Dėl tyrimų duomenų trūkumo Europos psoriazė gairėse pateikiama „atvira rekomendacija“.
• Ciklosporinas (ciklosporinas A): trukmė terapija > 2 metai → nefrologas kartu įvertins galimą nefrotoksiškumą.
• Metotreksatas: Europos psoriazė metotreksatas yra „primygtinai“ rekomenduojamas tiek indukcijos, tiek ilgalaikio gydymo metu.
• Ustekinumabas yra didžiausias penkerių metų veiksmingumas, palyginti su etanerceptas, (vertinama naudojant PASI /psoriazė Srities sunkumo indeksas (PASI)): PASI-75 atsakas gydant adalimumabas arba ustekinumabas yra didesnis nei su etanerceptas.
• Palyginti su fumaro rūgštis esteris, secukinumabas parodė labai didelį teigiamą poveikį remisijoms.
• Iksekizumabas palyginti su ustekinumabu: vartojant ixekizumabą, pasireiškė žymiai daugiau remisijų.

Fitoterapiniai vaistai

Šia tema galima atlikti sistemingą apžvalgą. Šie fitoterapiniai vaistai yra paremti psoriazės adjuvantinio gydymo tyrimais:

• Kajeno pipirai (Capsicum frutescens): kapsaicinas; pastaba: nenaudokite ant veido! Kontraindikacija: sužeista oda
• Chrizarobinas (ararobos arba goos medžio (Andira araroba) žievės komponentas): Cignolin (antralinas, ditranolis); Poveikis: priešuždegiminių citokinų išsiskyrimo ir keratinocitų augimo slopinimas.
• Kremzlė morkos (Ammi majus): iš jos psoralens; poveikis: keratinocitų proliferacijos slopinimas; kartu su UV-A švitinimu (PUVA) taip pat priešuždegiminis poveikis.
• „Mahonia“ („Mahonia aquifolium“): 10% mahonijos kremas.
• Niembaums (Azadirachta indica): nimbidinas
• Sidabrinis gluosnis (Salix alba; salicilo rūgštis iš sidabro gluosnio žievės); Poveikis: keratolizė