Pertvarkymo osteotomija (sinonimas: korekcinė osteotomija) yra chirurginė procedūra traumos chirurgijoje ir ortopedijoje, naudojama kaip terapinė priemonė esant esamiems sąnarių pažeidimams, siekiant palengvinti sąnarį ir sumažinti žalos progresavimą (progresavimą). Gydymo principas grindžiamas įstrižos chirurginiu kompensavimu koja ašis, kuri, be kita ko, gali sukelti valgus ir varus kelio sąnarys ir sukelti nuolatinę kelio sąnario struktūrų perkrovą. Chirurginės intervencijos metu atliekama osteotomija (chirurginis kaulo pjovimas), kad būtų galima atkurti pradinę anatominę formą. Ši chirurginė intervencija yra ypač svarbi gydant kelio sąnarys artrozė, nes arti sąnario esanti osteotomija leidžia atitinkamai palengvinti degeneraciškai pakitusį sąnarį (nusidėvėjimo požymiai). Pagrindinis perskirstymo osteotomijos taikymo laukas yra kelio sąnarys artrozė, tačiau reikia pažymėti, kad ši chirurginė procedūra gali būti taikoma visiems kaulai, todėl naudojimo galimybės vargu ar yra ribotos. Norint padidinti kaulų ir sąnarių stabilumą, reikia atlikti ilgo kaulo metafizę (kaulo dalis, susijusi su ilgio augimu).
Indikacijos (taikymo sritys)
Genu varum („lanko kojos“).
Kalbama apie genu varum, kai kelio sąnaryje medialinis kampas (esantis kūno centro link) yra mažesnis už normą. Kelio sąnaryje tai reiškia mažesnį nei maždaug 186 ° kampą. Dėl didesnio atstumo tarp abiejų klubų sąnarių palyginti su atstumu tarp kelio ir kelio kulkšnis, nedidelė deformacija yra normali. Mažesnės deformacijos dažniausiai užgyja augimo metu net ir negydant. Esant žymiai didesniems nukrypimams nuo nurodytos normos, svarbu, kad chirurginė intervencija būtų atliekama greitai, kad netolygiai apkrautų dvi dalinės sąnarių kelio sąnario, galima išvengti ankstyvo nusidėvėjimo. Daugelis vyresnio amžiaus žmonių kelio sąnario artrozių atsiranda dėl lanko kojų. Dažna genu varum priežastis anksčiau vitamino D profilaktika buvo nustatyta anksti vaikystė vitamino D trūkumas, taip pat žinomas kaip rahitas.
- Pirminis varus - esamas genu varum tipas yra įgimta vienašalė kelio sąnario perkrova. Šią įgimtą deformaciją (įgimtą deformaciją) lydi ne fiziologinė apkrova, todėl gali prireikti operacijos.
- Dvigubas varusas - ši genu varum forma atspindi deformaciją, kuriai būdinga ir padidėjusi apkrova ant vidinio kelio sąnario paviršiaus, ir susijusi su kelio sąnario išorinio paviršiaus traukos jėgų padidėjimu. Esamą deformaciją lemia dvi priežastys: neteisinga blauzdikaulio ir šlaunikaulio padėtis (sąnario jungtis tarp viršutinės ir apatinės koja) ir kelio sąnario raiščių struktūrų pažeidimas.
- Trigubis varusas - šiuo atveju yra ilgas kelio sąnario nestabilumas dėl esamo genu varum, dėl kurio atsiranda nuolatinė vienašalė sąnario apkrova. Be dvigubo varuso simptomų, atitinkamai padidėjo išorinis sukimasis blauzdikaulio iki šlaunikaulio atpažįstama triguboje varoje. Be to, prailginimo pajėgumas padidėja, palyginti su sveiku kelio sąnariu. Krovinio linija medialiniu būdu pasislenka toliau iš sąnario ir taip artėja prie priešingo kelio. Nepaisant to, esant šiai simptomatologijai, užpakalinės ar priekinės dalies pažeidimas kryžminis raištis Taip pat reikia atsižvelgti į šiuos patologinius pokyčius hiperekstensija (padidėjęs pratęsimas). Remiantis tuo, būtina, kad optimalus varus deformacijos gydymas apimtų ir terapija kelio sąnario raiščių aparato nestabilumo.
Kontraindikacijos
- ilgai trunkantis kraujas krešėjimas - prieš operaciją reikia nutraukti medžiagų, kurios sukelia ilgalaikį kraujo krešėjimą, vartojimą. Su pagalba kraujas testus, galima patikrinti kraujo krešėjimo ypatybes ir leisti pacientui operuotis.
- osteoporozė - esant šiai ligai, chirurgas turi nuspręsti, ar vis dėlto protinga atlikti operaciją.
Prieš operaciją
- Kadangi procedūra yra invazinė chirurginė intervencija, būtina optimaliai paruošti pacientą. Tai, be kita ko, apima dėmesį į vaistus, kuriuos reikia vartoti iš paciento pusės, o jei jų nenutraukiama, procedūra gali tapti pernelyg rizikinga. Tokios vaistų grupės pavyzdys galėtų būti antikoaguliantai (antikoaguliantai), tokie kaip acetilsalicilo rūgštis (ASA) arba klopidogrelis, kurie žymiai pailgėja kraujavimo laikas kai imama. Tokių medžiagų vartojimas turi būti nutrauktas tik gydytojui patarus.
- Infekcinės ligos požiūriu manoma, kad ypač svarbu sumažinti paciento gulėjimo laiką iki operacijos, kad būtų sumažinta infekcijos rizika.
Chirurginė procedūra
Chirurgiškai gydyti kelio sąnarį osteoartrito atliekant koreguojančią osteotomiją, procedūros pradžioje naudojamas specialus svyruojantis (siūbuojantis) pjūklas chirurgiškai perkirpti kaulą, kuris atliktų preliminarių tyrimų metu buvo nustatytas kaip sutrikusios priežastys. Todėl arba blauzdikaulis (blauzdikaulis), arba šlaunikaulis (šlaunis kaulą), galima atlikti osteotomiją. Osteotomija leidžia neutralizuoti jau esamo sąnario progresavimą kremzlė dėvėti nuimant kaulo pleištą ašies korekcijai. Norint pasiekti tikslią ašies korekciją, prieš operaciją (prieš operaciją), naudojant planavimo eskizą, reikia tiksliai išmatuoti kaulo pleišto dydį. Rentgeno. Pašalinus kaulo pleištą, galima sujungti atskiras kaulų dalis teisingoje padėtyje. Kad būtų galima garantuoti stabilumą, kaulų dalims tvirtinti naudojamos kabės, plokštės ar varžtai. Osteotomijos metu sukurtas kaulo tarpas padidinamas, jei reikia, naudojant blaškytuvą reikalingoms korekcinėms priemonėms atlikti. Ištaisius ašinį neteisingą padėtį, vėliau atliekama osteosintezė (kaulo padidėjimas), siekiant užtikrinti pasiektą korekciją iki kaulinio gijimo. Čia būtina tai žinoti kaulų rekonstrukcija vyksta keliais tarpiniais etapais su skirtingu stabilumo laipsniu. Jei tai neįmanoma, gali būti galimybė užpildyti atsiradusią spragą dirbtiniu kaulų pakaitalu.
Po operacijos
Iškart po procedūros, kontroliuojamas administracija pateikiama analgetikų. Be to, siekiant sumažinti riziką, reikia vartoti vaistus trombozė siekiant išvengti vėlesnių komplikacijų, tokių kaip plaučių embolija. Pasibaigus hospitalizavimo laikotarpiui, reabilitacijos priemonės turėtų būti atliekamos tiesiogiai. Tačiau reikia pažymėti, kad stresas redukcija turėtų būti atliekama pagal procedūrą, kad vėl būtų galima sustiprinti raiščių aparatą ir raumenis. Norint pagerinti judrumą, raumenys turėtų būti pritaikyti prie galimų krūvių atliekant vidutinio sunkumo treniruotes.
Galimos komplikacijos
Koreguojančios osteotomijos komplikacijos pirmiausia atsiranda dėl pasirengimo ar chirurginių klaidų. Norint pasiekti optimalų rezultatą chirurgijos būdu, reikia nustatyti planavimo planą, pagrįstą diagnostinių vaizdų ir paciento anamnezės rezultatais.
- Judrumo apribojimai - osteotomija yra sudėtinga chirurginė procedūra, kurios metu dėl menkiausio nukrypimo nuo kaulo perėjimo vietos gali labai pablogėti mobilumas. Nervų virvių nutraukimas taip pat gali vadovauti iki paralyžiaus, nes nėra galimybės kontroliuoti inervuotų raumenų grupių.
- Infekcija - kadangi procedūra yra gana didelė chirurginė intervencija, nepaisant labai geros higienos ligoninėje yra tam tikra infekcijos rizika.
- Anestezija - konversijos osteotomija yra atliekamas pagal bendroji nejautra, kuris, be kita ko, gali sukelti, pavyzdžiui, pykinimas ir vėmimas, dantų pažeidimas ir galbūt širdies aritmijos. Be to, retais atvejais kraujotakos nestabilumas taip pat gali būti įmanomas, o tai yra bijoma generolo komplikacija anestezija, bet dabar kaip komplikacija pasitaiko palyginti retai. Apskritai, bendrai anestezija vis dėlto yra mažai komplikuota anestezijos procedūra.
