Šlapimo pūslės pašalinimas (cistektomija)

Cistektomija (sinonimai: šlapimas pūslė pašalinimas; pilnas šlapimo pūslės pašalinimas) yra chirurginis visos šlapimo pūslės pašalinimas. Išskiriamos šios cistektomijos formos:

  • Paprasta cistektomija - tik šlapimas pūslė yra pašalintas.
    • Indikacija: gerybinė (gerybinė) liga.
    • Privalumai: vyrų susilaikymas (gebėjimas tam tikrą laiką sulaikyti šlapinimąsi arba savanoriškai sukelti išsiskyrimo procesą) ir stiprumas; vyrams išsaugomos sėklinės pūslelės (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) ir prostata (cystoprostatectomy); moterims išsaugoma gimda (gimda; gimdos pašalinimas) ir priedas (kiaušintakiai ir kiaušidės; kiaušidžių pašalinimas)
  • Radikali cistektomija - šlapimo pašalinimas pūslė ir dubens limfa mazgai (dubens limfadenektomija).
    • Indikacija: piktybinės (piktybinės) ligos.
    • Limfa mazgų išardymas ( limfmazgiai) tęsiasi iki obturatoriaus duobės limfmazgių (ploto mažajame kūno dubenyje) ir išorinės vazos iki vidinės klubinės jungties arterija. Pasirinktinai procedūra gali būti pratęsta iki aortos išsišakojimo lygio.
    • Papildomai pašalinami:
      • Vyrams sėklinės pūslelės (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) ir prostatos (cistoprostatektomija).
      • Moterims, atsižvelgiant į amžių, gimda (gimda; gimdos pašalinimas) ir priedas (kiaušintakiai ir kiaušidės; ovarektomija) ir, jei reikia, priekinė makšties sienelė.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Gerybinės (gerybinės) ligos:
    • Šlapimo pūslės funkcijos sutrikimas, pavyzdžiui, susitraukianti šlapimo pūslė (nefrocirozė).
    • Intersticinis cistitas (IC; lėtinis bakterinis cistitas / šlapimo pūslės uždegimas).
  • Piktybinės (piktybinės) ligos:
    • Šlapimo pūslės karcinoma (šlapimo pūslės vėžio) - giliau infiltruojami navikai (T2-T4, NXM0), be tolimų metastazių (dukterinis navikas nėra šalia pirminio naviko ir regioninis limfa mazgų sistema).
    • Šlapimo pūslės pasikartojanti (pasikartojanti) paviršinė karcinoma.

Kontraindikacijos

  • Kraujo krešėjimo sutrikimai

Prieš operaciją

  • Prieš operaciją pacientas turi būti išsamiai informuotas ar šviestas apie procedūrą ir bet kokią riziką ar šalutinį poveikį ir turi duoti rašytinį sutikimą.
  • Antikoaguliantų (antikoaguliantų) nutraukimas - antikoaguliantų, tokių kaip acetilsalicilo rūgštis (ASA) arba „Marcumar“ turėtų būti atliekamas pasitarus su gydančiu gydytoju. Trumpalaikis vaistų vartojimo nutraukimas žymiai sumažina pakartotinio kraujavimo riziką be reikšmingo rizikos padidėjimo pacientui. Jei yra ligų, kurios gali paveikti kraujas krešėjimo sistemą ir yra žinomi pacientui, apie tai reikia pranešti gydančiam gydytojui.
  • A šlapimo takų infekcija turi būti atmesta.
  • Jei reikia, stomos konsultacija (tinkamas turizmo nukreipimas).
  • Jei cistektomija atliekama naviko ligos kontekste, gali būti, kad kaimyniniai organai jau yra įsiskverbę. Tokiu atveju paveikta dalis arba visas organas bus pašalintas cistektomijos metu. Pacientą reikia iš anksto informuoti apie šią galimybę ir duoti sutikimą atlikti rezekciją (chirurginį pašalinimą).

Chirurginės procedūros

Cistektomiją galima atlikti atliekant atvirą operaciją (atidaromas visas pilvas; auksas standartas) arba laparoskopija (minimaliai invazinis). Į laparoskopija, chirurginiai instrumentai į pilvą įkišami per mažus pjūvius. Pašalinus šlapimo pūslę, reikia sukurti naują šlapimo nukreipimą. Kontinentui išsaugoti yra šie metodai:

  • Žemyno šlapimo nukreipimas - šlapimo nukreipimas per rezervuarą; išsaugomas savanoriškas šlapinimasis.
    • Komplikacijos: Absorbcijos sutrikimai (sutrikusi makro- ir mikroelementų absorbcija) dėl sutrikusios žarnyno funkcijos → lėtinis viduriavimas (viduriavimas), osteoporozė (kaulų netekimas), rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimas
      • Neoblizė
        • Būtina sąlyga: šlaplė (šlaplė) ir šlaplės sfinkteris lieka nepakitę
        • Šlapimo pūslės pakaitalas pagamintas iš gabalo plonoji žarna įdėta į tą pačią vietą, kur yra originali pūslė, ir prisiūta prie šlaplė.
        • Privalumas: pacientas gali leisti vanduo natūraliai (aukštesnė gyvenimo kokybė).
        • Komplikacijos: Šlapimo nelaikymas, naktinis šlapimo nelaikymas.
      • Maišelio pūslė
        • Šios šlaplė (šlaplė) taip pat reikia pašalinti.
        • Rezervuarui formuoti naudojamas plonosios ar storosios žarnos gabalas. Tai išleidžiama per oda (daugeliu atvejų bambos srityje). 4-6 kartus per dieną pacientas turi ištuštinti kateterį.
        • Komplikacijos: sunku ištuštinti rezervuarą dėl susiaurėjimų angoje.
      • Ureterosigmoideostomija (uretero-žarnyno smūgis / HDI).
        • Rezervuaras yra tiesiojoje žarnoje (tiesiosios žarnos). Šlapimtakiai yra įsiūti į sigmoidą (ryšys tarp dvitaškis ir tiesiojoje žarnoje). Šlapimą sulaiko sfinkteris ani (išangės sfinkteris). Išmatos ir šlapimas ištuštinami kartu.
        • Komplikacijos: Kontinento sumažėjimas dėl amžiaus sumažėjimo stiprumas išangės sfinkterio; padidėjusi piktybinių pokyčių rizika toje vietoje, kur buvo implantuoti šlapimtakiai (šlapimtakiai).
        • Metodas retai naudojamas.

Kuris metodas pasirenkamas, priklauso nuo individualios paciento situacijos - lyties, amžiaus, fizinės būklė. Lygiai taip pat ir psichologinė būklė Taip pat reikia atsižvelgti į tai. Jei žemyno šlapimo nukreipimas neįmanomas, yra šie metodai:

  • Šlapimo nelaikymas - šlapimas išleidžiamas per specialias surinkimo sistemas; nėra pakaitinės šlapimo pūslės
    • Conduit
      • Šios šlapimtakis ir oda yra sujungtos žarnos gabalėliu (plona arba stora žarna) (stoma / dirbtinis išėjimas). Šlapimas perduodamas tiesiai į lipnų maišelį, pritvirtintą prie oda (dažniausiai dešinė pilvo apačia).
      • Privalumas: ypač tinka vyresnio amžiaus pacientams (paprasčiausia šlapimo nukreipimo forma).
      • Komplikacijos: stenozė (susiaurėjimas) jungties srityje šlapimtakis (šlapimtakis) ir oda; nekrozė (audinio žūtis) laido srityje; klijų maišelio tiekimo sutrikimai, pvz odos pokyčiai.
    • Inkstų fistulė
      • Jungtis inkstas su kateteriu, pritvirtintu prie odos.
    • Ureteroderminis fistulė (ureterocutaninė fistulė; sinonimas: ureterocutaneostomy).
      • Vieno arba abiejų šlapimtakių (šlapimtakių) susiuvimas tiesiai į odą (derma).
      • Labai retai naudojamas metodas.

Kitos pastabos

  • Perioperacinis mirtingumas (mirštamumas operacijos metu) ir sergamumas (ligų dažnis) yra <5%.
  • Laparoskopinis („ laparoskopija„) Radikali cistektomija yra tolygi atvirai operacijai išgyvenamumo be pasikartojimo prasme, Vėžys- konkretus išgyvenamumas ir bendras išgyvenamumas.
  • Cistektomijos alternatyvos dėl raumenų invazinio šlapimo pūslės vėžio:
    • „Radikali“ transuretrinė rezekcija ± chemoterapija; metotreksato ir cisplatina leisti šlapimo pūslę išsaugoti 60% pacientų.
    • Dalinė šlapimo pūslės rezekcija, radioterapija ± chemoterapija [būtina atidžiai stebėti! ] Jei pasikartoja, gelbėjimo cistektomijos indikacija turėtų būti dosni
  • Pacientams, turintiems paviršinius didelės rizikos navikus (pTa, pTis, pT1, kiekvienam nurodant cistektomiją) ir T2 navikams, buvo atlikta transuretrinė rezekcija (TUR; navikas pašalinamas per šlaplė)) su tikslu R0 TUR) ir radioterapija (radiacija terapija); esant likusiam ar pasikartojančiam navikui (naviko pasikartojimui), gelbėjimo cistektomija (cistektomija kaip paliatyvi priemonė po ankstesnės nesėkmės, gydomoji) radioterapija) buvo atlikta vėliau. Rezultatai: 83% pacientų (290 iš 369) patyrė visišką naviko remisiją kontrolinės TUR metu po 6 savaičių radioterapija. CR (visiško atsako) dažnis buvo vien tik radioterapija, 68% po radioterapijos ir 86% po radioterapijos ir hipertermijos (šilumos). terapija).

Cistektomija atliekama pagal bendrą anestezija.

Galimos komplikacijos

  • kraujavimas
  • Kaimyninių organų pažeidimas
  • Nervų ar kraujagyslių pažeidimai
  • Odos ir audinių pažeidimas
  • Žaizdų gijimo sutrikimai ir žaizdų infekcijos
  • Siuvimo nepakankamumas
  • Pjūties išvarža (rando išvarža)
  • Hematomos (mėlynės)
  • Jei operacijos metu yra žarnyno pažeidimas: peritonitas uždegimas pilvaplėvės), žarnyno fistulė, žarnų nepraeinamumas (žarnų paralyžius / obstrukcija).
  • Jei cistektomijos metu buvo pašalintos limfinės kraujagyslės: limfinio skysčio kaupimasis
  • Trombozė (formavimasis kraujas krešuliai), plaučių embolija (okliuzija plaučių arterija trombu (kraujas krešulys)).
  • Laikymo pažeidimai
  • Moterys:
    • Disparunija (skausmas lytinio akto metu).
    • Sterilumas (nevaisingumas)
    • Climacterium praecox (neišnešiotas) menopauzė; priešlaikinė menopauzė).
  • Vyrai:
    • Erekcijos disfunkcija (dažna)
    • Sterilumas (nevaisingumas) po radikalios cistektomijos; jei norima gimdyti, prieš procedūrą reikia sukurti spermos saugyklą (spermos krioprezervavimas).
  • Šlapimo nukreipimo komplikacijos
    • Stenozė (susiaurėjimas) ir striktūra (randų susiaurėjimas), ypač kai šlapimtakis (šlapimtakis) ir šlaplė (šlaplė) yra sujungtos su oda ar žarnos dalimis; padidėja šlapimo susilaikymo rizika