Kasos vėžys: vaistų terapija

Terapiniai tikslai

  • Simptomatologijos tobulinimas
  • Naviko masės sumažėjimas
  • Paliatyvus (paliatyvus gydymas)

Terapijos rekomendacijos

  • Svarbiausia terapinė procedūra yra chirurgija (žr. „Chirurginė terapija“Žemiau).
  • In kasos vėžys, chemoterapija gali prireikti be chirurginės terapija, priklausomai nuo ligos stadijos. Galima atskirti neoadjuvantą chemoterapija (t.y, chemoterapija prieš operaciją) ir pagalbinę („palaikomąją“) chemoterapiją.
    • Neoadjuvantinė chemoterapija (NACT) rekomenduojama pagal dabartines Amerikos klinikinės onkologijos draugijos (ASCO) gaires:
      • Sumažinta bendra būklė, dėl kurios diagnozės nustatymo metu negalima atlikti operacijos; tačiau tai iš esmės turi būti grįžtama
      • radiologiniai įrodymai
        • Extrapankreatic naviko plitimas (už kasos ribų).
        • Arterijos kraujagyslių infiltracija
      • Labai didelis CA19-9 lygis, ty įtariama išplitusi liga.
    • Papildoma chemoterapija skiriama visiems pacientams, sergantiems UICC (Union internationale contre le Vėžys) I-III stadija po R0 (visiškas chirurginis naviko pašalinimas) arba taip pat R1 rezekcija (makroskopiškai navikas pašalintas; tačiau histopatologijoje mažesnės naviko dalys yra nustatomos rezekcijos paraštėje) (pagal dabartines S3 gaires I-III + R0 stadijos rezekcijai (naviko pašalinimas sveikame audinyje; histopatologijoje naviko audinio rezekcijos paraštėje neaptinkama). Tai turėtų būti atlikta per aštuonias savaites po rezekcijos, nebent yra kontraindikacijų. Kontraindikacijos apima:
        • bendras būklė blogiau nei ECOG-PS (Rytų kooperatyvinės onkologijos grupė - „Performancestatus“) 2.
        • Kepenys cirozė („susitraukusios kepenys“) su Child-Pugh B arba C stadija.
        • širdis nepakankamumas (širdies nepakankamumas; NYHA III arba IV stadija).
        • sunkus vainikinių arterijų liga (CAD; vainikinių arterijų liga).
        • Priešlaikinis ir galinis inkstų nepakankamumas (inkstų nepakankamumas).
  • Lokaliai išplitusio nerezekuotino naviko atveju reikia skirti paliatyvią chemoterapiją. Čia tirozino kinazės inhibitorius erlotinibas yra vartojamas kartu su standartiniu chemoterapiniu agentu gemcitabinas pirmajai eilutei terapija.
  • Chemoterapijos ir radiacinės chemoterapijos gydymo režimas gali būti atliekamas lokaliai išplitusio neveikiančio naviko atveju.
  • Paliatyvus radioterapija turėtų būti atliekamas tik simptominis metastazių.
  • Pažengusiuose etapuose skiriama paliatyvioji terapija (paliatyvusis gydymas):
    • Enterinė mityba, pvz., Maitinimas per PEG (perkutaninė endoskopinė gastrostoma: endoskopiškai sukurta dirbtinė prieiga iš išorės per pilvo sieną į skrandis).
    • Infuzijos terapija per uosto kateterį (uostas; nuolatinė prieiga prie venų ar arterijų kraujas cirkuliacija).
    • Kasos fermentų (2,000 XNUMX TV / XNUMX gramas riebalų), insulino ir mikroelementų papildymas („papildoma terapija“) (žr. Skyrelį „Tolesnė terapija / dietinis vaistas“)
    • Skausmas terapija (pagal PSO stadijos schemą; žr. toliau „Lėtinis skausmas).
  • Taip pat žiūrėkite skyrelyje „Tolesnė terapija“, t. mitybos vaistas.

Veikliosios medžiagos (pagrindinė nuoroda)

Citostatikai

  • Dėl kasos vėžys su R0 rezekcija, adjuvantinė chemoterapija gemcitabinas arba 5-FU / folino rūgštis (Mayo protokolas) turėtų būti skiriama šešis mėnesius, kad pailgėtų intervalas be pasikartojimo. Terapija turėtų prasidėti ne vėliau kaip per 6 savaites po operacijos.
  • Norint atlikti R1 rezekciją, chemoterapija turėtų būti atliekama kartu su gemcitabinas arba 5-FU / folino rūgštis šešis mėnesius.
  • Pacientams, kuriems buvo taikoma papildoma chemoterapija gemcitabinu ir kapecitabinas, provaistas 5-fluoruracilas, atlikus kasos latakinės adenokarcinomos rezekciją (R0 arba R1 rezekcija), papildoma administracija of kapecitabinas gyvenimo trukmė pailgėjo nuo 25.5 iki 28.0 mėnesio.
  • Sergant metastazavusiu kasos vėžiu, galima pasirinkti pirmos eilės terapiją:

Papildomi užrašai

  • Po R0 arba R1 rezekcijos adjuvantinė chemoterapija folfirinoksu reikšmingai pailgino pacientų be ligos ir bendrą išgyvenamumą: po 3 metų bendras išgyvenamumas buvo 63.4% folfirinokso grupėje ir 48.6% gemcitabino grupėje.

Čia nepateikiama jokia informacija apie dozes, nes atitinkami režimai dažnai keičiami vartojant citostatinius vaistus