Niežti

Fiziologinis pagrindas

Niežulys atsiranda aktyvavus specializuotus aferentinius nemielinuotus C pluoštus oda. Šios skaidulos yra anatomiškai identiškos toms, kurios atlieka skausmas bet skiriasi funkcija ir stimulo perdavimu į smegenys. Juose yra nemažai receptorių, tokių kaip histamino receptoriai, PAR-2, endotelino receptoriai ir TRPV1, ir mediatoriai, tokie kaip histaminas, triptazė, endotelinas, interleukinai, medžiaga P, bradikininasir prostaglandinai yra susiję su trigeriu ir amplifikacija. Jie išsiskiria iš putliųjų ląstelių, be kita ko. Kaip skausmas, niežulys gali būti sukeltas periferiškai arba centralizuotai.

Simptomai

Niežėjimas apibrėžiamas kaip nemalonus jutimo pojūtis, sukeliantis norą subraižyti. Susiję simptomai, tokie kaip deginimas, skausmasarba gali atsirasti perštėjimas.

Priežastys

Odos sutrikimai:

• Išdžiūti oda, egzema, išdžiūvimo egzema.
• Atopinis dermatitas (neurodermitas)
• psoriazė
• Infekcinės ligos, tokios kaip niežai, utėlių ir kitos parazitinės infekcijos, grybelinės infekcijos, vėjaraupiai, vonios dermatitas.
• Alergija, dilgėlinė
• Vabzdžių įkandimai, uodų įkandimai
• Prurigo nodularis, kerpligė
• nudegimai

Sisteminės ligos:

• Diabetas cukrinis diabetas, skydliaukės liga, podagra.
• Inkstų nepakankamumas, uremija
• Neurogeninis niežėjimas, pvz., Cholestazė.
• Neuropatinis niežėjimas dėl nervų takų pažeidimo ir pažeidimo: postzosteris neuralgija, išsėtinė sklerozė, smegenys navikai.
• ŽIV
• Navikai
• Kraujo ligos, tokios kaip leukemija, limfoma

Narkotikai ir medžiagos:

• keletas opioidai (morfinas, metadono, tramadolio), karbamazepinas ir daugybė kitų narkotikai.
• Narkotikų egzantema, pavyzdžiui, sukėlė amoksicilino, acetilsalicilo rūgštis.
• Oda kontaktas su kai kuriais augalais, pvz dilgėlių.

Kitos priežastys:

• Nėštumas
• Psichogeninis niežėjimas, pvz., Dėl kliedesių (parazitofobija, dermatozo kliedesiai).
• Psichologinės priežastys
• Idiopatinis niežėjimas be aiškios priežasties
• Amžius: sausa oda, padidėjęs jautrumas histamino.

Stebėsena

Kadangi niežėjimas yra individualus jutimo pojūtis, vizualinė analoginė skalė (VAS) naudojama jam „matuoti“, kaip ir skausmui. Pacientas pažymi niežėjimo sunkumą skalėje 1-10, leidžiantis stebėti simptomų progresavimą ir gydymo sėkmę. Taip pat naudingas niežulio dienoraštis.

Komplikacijos

• Nubraukimas ir trynimas gali sukelti odos pažeidimus, lupimąsi, randus, simptomų pablogėjimą ir bakterijų superinfekcija, be kitų komplikacijų. Be to, užburtas ratas gali atsirasti, kai įbrėžimas sustiprina niežėjimą, pavyzdžiui, atopinis dermatitas. Papildoma problema yra įbrėžimai naktį miego metu atopinis dermatitas iki 20% miego!).
• Miego sutrikimai
• Gyvenimo kokybės ir psichikos pažeidimas sveikatai.
• Jautrinimas, kai stipriai niežti odą (lengvai liečiasi, drabužiai).

Ne narkotikų priemonės

„Skausmas slopina niežėjimą“ (Yosipovitch ir kt., 2003). Skausmo sukėlimas yra veiksmingas nuo niežėjimo ir sukelia malonų patyrimą:

• Mechaniniai dirgikliai, tokie kaip draskymas, trynimas, pliaukštelėjimas. Tačiau subraižymas gali labai pabloginti niežėjimą. Nepageidaujamas poveikis: žr. komplikacijas.
• Šalta: šalta vanduo, ledo, šalto karšto pakelio.
• Elektros stimuliacija odos elektrodais, nedideli elektros smūgiai.

Analgetikas μ-opioidai gali sukelti niežėjimą. Kita vertus, μ-opioidų antagonistai yra niežulys. Vėsinimas padeda, nes niežėjimas blogėja didėjant karščiui:

• Kieta aplinka.
• Dėvėkite lengvus drabužius.
• Paimkite drungną ar vėsų dušą.
• Venkite alkoholio ir stiprių prieskonių turinčio maisto.
• Patrinkite aušinančias hidrolocijas ir geliai (galima laikyti šaldytuve).
• Naktį lovoje diskomfortas pablogėja, todėl užtikrinkite vėsų klimatą ir ten. Vėsus dušas prieš miegą gali turėti teigiamą poveikį.

Kitos priemonės:

• Sumažinti nagai, naktį dėvėkite šviesias medvilnines pirštines (naktinis niežėjimas!).
• Išsiblaškymas pamiršti niežulį.
• Venkite odos džiovinimo muilais.
• UV spinduliavimas

Priežastinis narkotikų gydymas

Kai tik įmanoma, pagrindinė liga turėtų būti gydoma, pavyzdžiui, gydant infekciją antiinfekcinėmis medžiagomis.

Išorinis gydymas vaistais

Eteriniai aliejai ir jų komponentai:

• Mentolis, timolisir kamparo sukelti trumpalaikį pojūtį šaltas ir kaukės niežėjimas. Koncentracija 0.5–5%. Parduodamas, pavyzdžiui, losjonai, milteliai arba kremai. Problema: trumpa veikimo trukmė.

Odos priežiūros produktai:

• Kremai ir losjonai maitinti ir apsaugoti paveiktą ir sausa oda. Hidrolocijos turi papildomą aušinimo efektą ir gali būti naudojamos dideliuose plotuose.

Antihistamininiai vaistai:

• Pavyzdžiui dimetindenmaleatas or mepiraminas slopina C skaidulų suaktyvėjimą odoje. Jie veiksmingi tik histaminosukeltas niežėjimas (alergija, dilgėlinė, vabzdžių įkandimai).

Vietiniai gliukokortikoidai:

• Pirmiausia nėra niežulys, bet turi antrinį poveikį slopindamas pagrindinį uždegimą. Hidrokortizoną galima įsigyti be gydytojo recepto. Gliukokortikoidai taip pat naudojami viduje.

Vietiniai anestetikai:

• Pavyzdžiui lidokainas reikia naudoti atsargiai ir mažose vietose, nes tai gali sukelti kontaktinis dermatitas.
• Polidokanolis

Taninai:

• Paprastai naudojami, pavyzdžiui, gydant vėjaraupiai.

Cinko oksidas:

• Gali turėti niežėjimą slopinantį poveikį cinkas tepalai, Veiksmo mechanizmas nėra mums žinomas.

Kapsaicinas (TRPV1 agonistai):

• Yra niežulys, kai jo koncentracija yra nuo 0.025 iki 0.075%. Jis turi būti naudojamas 3-6 kartus per dieną. Atrodo, kad jis yra veiksmingas, tačiau iš pradžių gali pabloginti simptomus. Tinkami preparatai turi būti pagaminti vaistinėje, žr kapsaicinas.

Kalcineurino inhibitoriai:

• Pimekrolimuzas ir takrolimuzas yra naudojami atopinis dermatitas.

• Aktualijos kanabinoidų receptorių agonistai tokių kaip palmidrolis.
• Stroncio nitratas 10–20%
• Ciklosporinas

Vidaus narkotikų gydymas

Antihistamininiai vaistai:

• Pavyzdžiui, dimetindeno maleatas. Aukstas dozė gali prireikti. Jie veiksmingi tik tada, kai histaminas yra priežastinis ligos procesas, kaip dilgėlinė. Antihistamininiai vaistai pirmosios kartos yra raminamieji, o tai gali teigiamai paveikti susijaudinimą ir miego sutrikimus.

Putliųjų ląstelių stabilizatoriai:

• Ketotifenas gali būti naudojamas niežulys dėl dilgėlinė įvairių priežasčių ir atopinis dermatitas.

Leukotrieno antagonistai:

• Montelukastas, pavyzdžiui, pranešama, kad jis veiksmingas niežuliui, kurį sukelia akageninės dilgėlinės. Jis nėra patvirtintas šiai indikacijai daugelyje šalių.

Gliukokortikoidai:

• Taip pat vartojami viduje (žr. Aukščiau).

Antidepresantai:

• Tokie, kaip SSRI paroksetinas ir fluvoksaminasir doksepinas, amitriptilinas, klomipraminas, mirtazapinas. Atrodo, kad jie veikia niežėjimo pojūtį. Doksepinas taip pat yra lokaliai veiksmingas dėl savo stipraus antihistamininio poveikio. Jungtinėse Amerikos Valstijose jo galima įsigyti kaip 5% kremo (Prudoxin).

Vaistai nuo epilepsijos:

• Pavyzdžiui gabapentinas ir pregabalinas manoma, kad slopina dirgiklių laidumą smegenys. Jie, be kita ko, naudojami neuropatiškai sukeltam niežuliui, pavyzdžiui, postzosteriui neuralgija.

μ-opioidų antagonistai:

• Naloksonas ir naltreksonas, be kita ko, yra naudojami niežuliui gydyti cholestazėje, nes tai atsiranda dėl endogeninių opioidai.
• Metilnaltreksonas (vietinis naudojimas, neparduodamas).
• κ-opioidai taip pat yra niežulys