Terapiniai tikslai
- Sumažinimas insulinas atsparumas (sumažėjęs arba panaikintas hormono insulino veikimas) su sumažėjusiu širdies ir kraujagyslių sistemos galinių organų pažeidimu.
- Nealkoholinio steatohepatito (NASH) ir (arba) hepatoceliulinės karcinomos (HCC) progresavimo (progresavimo) prevencija.
- Įrodžius NASH, siekiant užkirsti kelią progresuojančiai fibrozei, vystantis cirozei (negrįžtamas (negrįžtamas) kepenys ir ryškus kepenų audinio pertvarkymas) ir jo komplikacijos.
Terapijos rekomendacijos
- Deja, šiuo metu nėra patikimo vaisto terapija įrodyta tyrimais, kuriuos galima naudoti riebios kepenys liga. Tačiau teigiamas sveikuolių poveikis dieta, svorio mažinimas, susilaikymas alkoholis o didėjantis fizinis krūvis neginčijamas.
- Esant kepenų steatozei, pagrindinės ligos ir medžiagų apykaita rizikos veiksniai pirmiausia gydomi.
- Šie vaistai / mikroelementai gali būti naudojami adjuvantiškai:
- Lipidų kiekį mažinantys vaistai bzg. trigliceridų (ypač omega-3 riebalų rūgštys: DHR, EPA).
- Ursodeoksicholio rūgštis * (UDCA)
- Betainas
- Acetilcisteinas (ACC)
- Antioksidantai: vitaminas E*; vitamino D (dėl rizikos grupės).
- L-karnitinas
- Probiotikai
- Silimarinas *
- Pioglitazonas (insulinas sensibilizatorius): pagerina net vėlyvąsias fibrozės stadijas nealkoholiniam steatohepatitui (NASH); žr. toliau.
- Be to, reikia imtis priemonių, kad būtų pasiektos pagal riziką tikslinės arterijų vertės kraujas slėgis, HbA1cir MTL cholesterolio kiekis. (tvirtas sutarimas) (stipri rekomendacija)
- Taip pat žiūrėkite skyriuje „Toliau Terapija"
* Negalima rekomenduoti remiantis dabartiniais duomenimis. (tvirtas sutarimas) (atvira rekomendacija).
Lipidų kiekį mažinantys vaistai
Lipidų kiekį mažinantys vaistai (lipidų kiekį mažinantis narkotikai) yra naudojami dislipidemijai (lipidų apykaitos sutrikimams) gydyti. Jie mažina įvairius lipidų vienetus kraujyje, priklausomai nuo vaistų klasės:
| Junginys | Stipriausias sumažinimas naudojant |
| Statinai (cholesterolio sintezės inhibitoriai) | MTL cholesterolis, trigliceridai |
| Fibratai | Trigliceridai |
| Keitimo dervos | MTL cholesterolis |
| Nikotino rūgštis | Trigliceridai |
| Omega-3 riebalų rūgštys (DHA; EPA) | Trigliceridai |
Ursodeoksicholio rūgštis
Ursodeoksicholio rūgštis yra tulžis rūgštis, kuri taip pat naudojama kaip vaistas terapija of tulžies akmenys ir cistinė fibrozė. Manoma, kad jis turi apsauginį poveikį hepatocitams (kepenys ląstelių) ir padidėja tulžis rūgšties apyvarta. Tyrimai tebevyksta dėl hepatito steatozės terapijos, tačiau jie jau rodo teigiamą poveikį.
Betainas
Betainas yra S-adenozilo pirmtakas metioninas, svarbus medžiagų apykaitos produktas. Jis vartojamas daugeliui skirtingų ligų, ir tyrimai rodo pradines teigiamas indikacijas gydant hepatito steatozę (riebios kepenys).
Antioksidantai
Antioksidantai, tokie kaip vitaminas E or N-acetilcisteinas taip pat manoma, kad apsaugo hepatocitus (kepenys ląstelės). Kitos pastabos
- Metaboliškai neutralus antihipertenziniai vaistai turėtų būti teikiama pirmenybė hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas), kuriems reikalingas gydymas visų pirma reninas-angiotenzinas-aldosteronas sistema. (tvirtas sutarimas) (rekomendacija)
- Kraujagysles plečiantis narkotikai negalima vartoti esant dekompensuotai cirozei. (tvirtas sutarimas) (stipri rekomendacija)
- 2 tipo manifestas diabetas, iki A vaiko etapo, metformino gali būti naudojamas kaip pirmojo pasirinkimo geriamasis vaistas nuo diabeto, net jei yra padidėjusių transaminazių. (tvirtas sutarimas) (atvira rekomendacija).
- Kai antikoaguliacija (antikoaguliacija) su fenprokumonas arba naudojami tiesioginiai geriamieji antikoaguliantai, vartojimo apribojimai esant padidėjusiai kepenims fermentai (enzimai) arba kontraindikacijos kepenų nepakankamumas su koagulopatija. (tvirtas sutarimas) (rekomendacija)
- Pacientai, turintys alkoholio riebios kepenys (NAFLD), kurie lieknėja dėl dietinių ar bariatrinių chirurginių priemonių, turėtų vartoti kartu ursodeoksicholio rūgštis (UDCS), siekiant išvengti cholelitiazės (tulžies akmenys) ir jo komplikacijos. (Konsensusas) (rekomendacija)
- Antivirusinio gydymo indikacija turėtų būti skiriama ŽIV infekcijai, neatsižvelgiant į tai, ar kartu yra NAFLD. (tvirtas sutarimas) (stipri rekomendacija)
- Šios insulinas sensibilizatorius pioglitazonas (30-45 mg) gali pagerinti net vėlyvos stadijos fibrozę sergant nealkoholiniu steatohepatitu (NASH). Tai pasakytina ir apie diabetu nesergančius žmones. Gydymas glitazonu padidino tikimybę 3.4 karto padidindamas F3 arba 4 fibrozės stadiją (jungiančią fibrozę ar cirozę) atgal į F2 ar žemesnę stadiją diabetas cukrinis diabetas: 2.95 karto; NASH gydymas: 3.4 karto); NNT ((skaičius, reikalingas gydyti) - 1.9, ty teks gydyti tik du NASH pacientus pioglitazonas pagerinti išplitusią kepenų fibrozę.Gydymo trukmė: 18 mėnesių.
Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)
Tinkamuose maisto papilduose turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos:
- Vitaminai (D3, E)
- Mikroelementai (chromas, geležies, varis, manganas, molibdenas, selenas, cinkas).
- Omega-3 riebalų rūgštys (eikozapentaeno rūgštis (EPA) ir dokozaheksaeno rūgštis (DHR)).
- Kitos gyvybiškai svarbios medžiagos (cholinas, probiotikai, silimarinas: galbūt ir L-karnitinas).
Pastaba: išvardytos gyvybiškai svarbios medžiagos nepakeičia vaistų terapijos. Maisto papildai yra skirti papildyti generolas dieta konkrečioje gyvenimo situacijoje.
