Transplantato prieš šeimininką reakcija yra imunologinė komplikacija, kuri gali vadovauti įskiepyti atmetimą alogeniškai transplantacija. Tuo tarpu reakciją galima kontroliuoti profilaktiškai administracija of imunosupresantai. Nepaisant to, dešimties procentų mirtingumas vis dar galioja ir šiandien.
Kokia yra transplantato prieš šeimininką reakcija?
Transplantacijos metu organinė medžiaga persodinama iš donoro recipientui. Kai donoras ir recipientas nėra dvyniai, transplantacija vadinama alogenine transplantacija. Gavėjo audinys genetiškai nėra identiškas donoro audiniui. Todėl gali atsirasti atmetimas. Tokiais atvejais dažnai pasireiškia transplantato prieš šeimininką reakcija. Iš tikrųjų ši reakcija yra viena iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų transplantacija. Tai yra citotoksinė imunologinė reakcija, kurią transplantate implantuojamos arba perpilamos imuninės ląstelės imasi prieš recipiento organizmą. Ypač T-limfocitai reaguoti prieš transplantacijos recipientą. Pažodinis transplantato prieš šeimininką reakcijos vertimas yra transplantato prieš šeimininką reakcija. Tai vaidina svarbiausią vaidmenį kaulų čiulpai transplantacijos ir kamieninių ląstelių terapija, tačiau pastebima ir kitose transplantacijose. Yra keturi skirtingi reakcijos sunkumo lygiai.
Priežastys
Transplantato prieš šeimininką reakcijos priežastis yra transplantacija svetimų imuninių ląstelių. Imunologinės ląstelės yra specializuotos ląstelės iš kaulų čiulpai, blužnisarba limfa mazgai. Tokios ląstelės gali būti, pavyzdžiui, transplantacijose ir sukelti ląstelių imunines reakcijas transplantacijos recipiento organizme. Reakcijos metu susidaro specifinės citotoksinės T ląstelės, nukreiptos prieš šeimininką. Komplikacijos, tokios kaip transplantato prieš šeimininką, rizika priklauso nuo imuninio recipiento ir donoro organizmo suderinamumo. Žmogaus leukocitų antigenas lemia šį suderinamumą ir turėtų būti kuo panašesnis. Tačiau net tada, kai transplantuojami donorai ir seserys, turintys tą pačią ŽLA, daugiau nei trečdaliu atvejų išsivysto lengvo ar vidutinio sunkumo transplantato ir šeimininko reakcijos. Organizmo recipiento stabilumas taip pat turi įtakos reakcijos rizikai. Imunai sveiki recipientai perduoda imunines ląsteles paprastai be komplikacijų. Imunai, turintys imuninę sistemą, negali to padaryti.
Simptomai, skundai ir požymiai
Transplantato prieš šeimininką reakcijos simptomai priklauso nuo sunkumo. Asmenims, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi, sunkios būklės, tokios kaip limfoidinių organų atrofija, virškinimo trakto sutrikimai ir oda pažeidimai arba kacheksija yra įsivaizduojami. Taigi transplantato prieš šeimininką reakcija gali baigtis net mirtinai. Ūminė transplantato prieš šeimininką reakcija yra terminas, vartojamas reakcijai pirmosiomis savaitėmis po transplantacijos. Epitolio ląstelės oda yra paveikti makulopapulinės egzantemos ar eritrodermos. Žarnyne, žarnyne uždegimas enteritas dažnai sukelia pasekmes, pvz viduriavimas ar skausmingas žarnos tenezmas. kepenys reaguoja vienu metu su ikteriu, kuris gali vadovauti į kepenų nepakankamumas. Lėtinė transplantato prieš šeimininką reakcija pasireiškia tik po maždaug trijų mėnesių. Sunkios infekcijos ir gleivinės pokyčiai virškinimo trakte yra pagrindiniai jos simptomai. Be to, serozinės membranos oda ir kepenys gali būti paveikta. Visomis formomis reakcija pirmiausia išreiškiama odos simptomai, kepenys, žarnos ar akys.
Diagnozė ir eiga
Ūminė transplantato prieš šeimininką reakcijos forma histologiškai pasireiškia kaip limfocitinė infiltracija. Taip pat yra ląstelių pažeidimas ir ląstelių mirtis. Histologiniai šių aplinkybių įrodymai turi diagnostinę vertę po transplantacijos. Kadangi simptomatologija yra gana tipiška ir yra tiesiogiai susijusi su transplantacija, diagnozė yra gana paprasta. Eiga priklauso nuo reakcijos sunkumo. Nors pagal dabartinę mokslo būklę medicina turi būdų žymiai sumažinti transplantato prieš šeimininką reakcijos riziką, mirtingumas nuo imunologinio atmetimo alogeninei transplantacijai vis dar yra apie dešimt procentų.
Komplikacijos
Įskiepija prieš šeimininką gali sukelti įvairių komplikacijų ir sveikatos būklių. Tačiau tolesnė eiga priklauso nuo ligos pasireiškimo ir sunkumo. Tačiau daugeliu atvejų yra skundų dėl ES skrandis ir žarnos. Odą taip pat gali paveikti pokyčiai. Jei transplantato prieš šeimininką reakcija nėra tinkamai gydoma arba ji negydoma anksti, pacientas taip pat gali mirti. Žarnyno simptomus dažniausiai sukelia žarnynas uždegimas. Tai siejama su sunkiu skausmas ir viduriavimas. Panašiai gali pasireikšti visiškas kepenų nepakankamumas, kuris gali baigtis mirtimi. Gydymas vyksta tik tuo atveju, jei transplantato ir šeimininko reakcija kelia pavojų gyvybei būklė pacientui. Pirmiausia vartojami vaistai ir jokių kitų komplikacijų nebūna. Gydymas yra atidžiai stebimas siekiant užkirsti kelią infekcijoms ir uždegimas. Sunkiais atvejais gali būti atliekama ir radiacija. Paprastai tinkama gyvenimo trukmė nesumažėja dėl transplantato prieš šeimininką. Tačiau gyvenimo trukmę jau galėjo sutrumpinti ankstesnė Vėžys.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Daugeliu atvejų transplantato prieš šeimininką reakcija diagnozuojama pacientui dar esant ligoninėje, todėl jį galima gydyti gana greitai. Dėl šios priežasties papildomos diagnozės nebereikia. Gydymą turi atlikti gydytojas, jei pasireiškia simptomai skrandis ar žarnos po transplantacijos. Šiuo atveju nukentėjęs asmuo kenčia skausmas tuštinimosi metu ar pilvo skausmas apskritai. Dažnai, viduriavimas taip pat nurodo transplantato prieš šeimininką reakciją ir turėtų būti ištirtas, ypač po transplantacijos. Diskomfortas taip pat gali atsirasti tik po kelių savaičių po procedūros. Jei simptomai pastebimi, reikia nedelsiant kreiptis į transplantaciją gydantį gydytoją ar ligoninę. Gydymas taip pat paprastai atliekamas stacionare, kad būtų išvengta kepenų nepakankamumas taigi ir paciento mirtis. Ar bus teigiamas rezultatas, paprastai negalima numatyti. Tačiau ankstyva diagnostika ir gydymas teigiamai veikia ligos eigą.
Gydymas ir terapija
Iš esmės transplantato prieš šeimininką reakcija šiek tiek nebūtinai kelia pavojų gyvybei ir netgi gali būti naudinga recipientui Vėžys atvejų, žudant likusias vėžines ląsteles. Nepaisant to, reakcijos nereikėtų palikti negydomos ar nekontroliuojamos. Gydomasis priemonės prieš transplantato prieš šeimininką reakciją sudaro profilaktika ir faktinis gydymas. Profilaktika skiriama kiekvienam transplantacijos gavėjui. Jis skirtas užkirsti kelią reakcijai ir yra pradedamas prieš transplantaciją. Pagrindinis narkotikai naudojami profilaktikai yra ciklosporinas A ir metotreksato. Imunosupresantai tokie kaip kortikosteroidai, antimetabolitai ar monokloniniai anti-limfocitai antikūnai taip pat yra standartinė transplantacijos profilaktika šiandien ir daugeliu atvejų gali užkirsti kelią imunologiniam sukeltam atmetimui arba bent jau jį kontroliuoti. Jei ūminė transplantato prieš šeimininką reakcija pasireiškia nepaisant plačios profilaktikos ir palyginti suderinto transplantato, kortikosteroidai skiriami didelėmis dozėmis, be standartinių imunosupresantai. Jei nepaisant šio gydymo nėra pagerėjimo, ūminės formos pacientas gauna TNF-α antikūnai. Siekiant užkirsti kelią lėtinei formai, trombocitų ir granulocitų koncentratai profilaktiškai apšvitinami, pavyzdžiui, prieš perpylimą. Jei vis dėlto atsiranda reakcija, prednizolonas or azatioprinas yra kaip reguliuojančios narkotikai.
Perspektyva ir prognozė
Transplantato prieš šeimininką reakcijos prognozė turi būti įvertinta atsižvelgiant į individualias aplinkybes ir sveikatai nukentėjusio asmens statusas. Iš esmės, organų transplantacija kelia didelę riziką kiekvienam pacientui. Mirtingumas, kai vyksta transplantato prieš šeimininką reakcija, yra maždaug dešimt procentų. Nors didelė dalis pacientų nepatiria jokio reikšmingo nepageidaujamas poveikis dėl transplantacijos, komplikacijų ir funkciniai sutrikimai gali atsirasti bet kuriuo metu. Jei gydymą nutraukia pats pacientas, mirtingumas dar labiau padidėja. Prognozė taip pat yra susijusi su esamos ligos sunkumu. Jei sunkumas lengvas, palengvėjimo perspektyva yra palanki administracija vaistų pakanka, kad padėtis pagerėtų. Daugeliu atvejų pacientas gali būti pašalintas iš gydymo kaip be simptomų tolesnio kurso metu. Tačiau vis tiek būtina reguliariai tikrintis, kad pokyčius ir anomalijas būtų galima nustatyti ir gydyti kuo anksčiau. Jei donoro organą organizmas priima gydydamasis vaistais, prognozė yra palanki. Dažnai reikia laiko perėjimui. Jei kūnas sėkmingai įveikia aklimatizacijos procesus, paciento gyvenimo trukmė ir gyvenimo kokybė žymiai padidėja. Papildomai, priemonės kad vadovauti transplantacijos prieš šeimininką reakcijos silpninimui galima pasinaudoti prieš transplantaciją.
Prevencija
Esant dabartinei medicinos padėčiai, transplantato prieš šeimininką reakcijos tam tikru mastu galima užkirsti kelią imunosupresinei profilaktikai ir atrenkant santykinai imunodernus transplantatus. Nepaisant medicinos pažangos ir profilaktikos, vis dar neįmanoma tiksliai atmesti atitinkamų reakcijų transplantacijos metu priemonės šiandien.
Požiūris
Tinkamos profilaktikos būdu dažnai galima išvengti vėlesnio gydymo transplantato ir šeimininko reakcijose. Čia donoro imuninės ląstelės atakuoja recipiento kūną, o ne atvirkščiai. Be ūmios transplantato prieš šeimininką reakcijos, yra lėtinis variantas, kuriam reikalinga imunosupresija visą gyvenimą. Kadangi tai yra dažna alogeninės pasekmė kraujas kamieninė ląstelė arba kaulų čiulpai transplantacijos, nuo pat pradžių reikia vengti donoro ir recipiento reakcijos. terapija ūminės transplantato prieš šeimininką reakcijos dydis priklauso nuo jos sunkumo. Jei prevencinės priemonės nebuvo pakankamai sėkmingos, pradedamas sisteminis imunosupresinis gydymas kortikosteroidais, jei pasireiškia vidutinio sunkumo ar sunki transplantato prieš šeimininką reakcija. Transplantuotiems pacientams vis tiek reikalinga tolesnė priežiūra visą gyvenimą. Tai taikoma ir pacientams, išgyvenusiems kaulų čiulpų ar kamieninių ląstelių transplantacijas. Dažnai donoro ląstelės ir persodinto paciento genai neatitinka 100 proc. Nepaisant visų atsargumo priemonių, dėl individualių aplinkybių gali pasireikšti transplantato prieš šeimininką reakcija. Paciento amžius, kaip ir jo ar jos pagrindinė liga, vaidina svarbų vaidmenį stebint ar išgyvenant po transplantato prieš šeimininką reakcijos. Visi tolesni veiksmai yra susiję su pagrindine liga, kuri gali būti įvairiose gydymo stadijose arba remisija. Ūminė transplantato ir šeimininko reakcija reikalauja greito ūmaus gydymo. Kadangi tai gali pasireikšti 30–60 procentų transplantacijos atvejų, gydantys gydytojai yra pasirengę atsirasti atitinkamiems simptomams. Prasidėjus šiai komplikacijai, jie gali nedelsdami imtis veiksmų.
Štai ką galite padaryti patys
Transplantato prieš šeimininką reakcija - trumpai tariant, GVHR - paprasčiausiai yra paties organizmo gynybinė reakcija prieš implantuotas ląsteles. Diagnozę nustato gydytojas; GVHR pats pacientas negali diagnozuoti. Tačiau pacientas gali prisidėti prie ankstyvo GVHR nustatymo, jei jis ar ji gali pateikti informacijos apie save būklė ir būsena sveikatai. GVHR taip pat gydo medicina terapija. Negalima nukentėjusio paciento savipagalbos. Daugeliu atvejų pacientams, kuriems atliekami organų ar nugaros smegenys transplantacijos yra intensyviai stebimos medicinoje ir yra reguliariai tikrinamos dėl galimo GVHR. Tik pavieniais atvejais GVHR išsivysto vėliau, kai pacientas jau išėjo iš ligoninės. Tačiau visiems transplantuotiems pacientams vienodai teisinga, kad sveika gyvensena stiprina imuninė sistema ir prisideda prie išlaikymo sveikatai. Tai apima ir visiškai susilaikymą nikotinas, alkoholis or narkotikai. kava turėtų būti vartojami tik nuo nedidelio iki vidutinio kiekio, o per didelis - cukrus taip pat reikėtų vengti riebalų. Fizinio aktyvumo programa gryname ore, kurios intensyvumą reikėtų aptarti su gydytoju, taip pat gali padėti pagerinti bendrą būklė.
