Fotoaktyvuojama viena iš galimų lazerinių sistemų taikymo medicinoje chemoterapija (PACT) (sinonimai: antimikrobinė fotodinaminė terapija, aPDT, PACT, fotodinaminė terapija, fotoaktyvuota terapija), kuri naudojasi fotocheminiu sąveika tarp mažo intensyvumo lazerio šviesos ir fotosensibilizatoriaus, siekiant inaktyvuoti mikrobai. Šiandien medicinoje lazerinės sistemos naudojamos įvairiais būdais. Fotodinaminė terapija vaidina svarbų vaidmenį Vėžys gydymas. Fotoaktyvuota chemoterapija reikalingi minkštieji diodiniai lazeriai, turintys mažą energijos ir galios ilgą bangos ilgį (635–810 nm) ir vadinamąjį fotosensibilizatorių, taip pat deguonis. Lazeris skleidžia nuoseklią monochromatinę šviesą, o tai reiškia, kad visi lazerio pluoštai turi tą patį dažnį ir bangos ilgį. Minkštųjų lazerių galia paprastai yra tik nuo 30 iki 100 mW. Bangos ilgis priklauso nuo skleidžiančio šviesos diodo puslaidininkinės medžiagos. „PACT 200“ lazeris yra minkštas lazeris, kurio bangos ilgis yra 635 nm, pritaikytas fotosensibilizatoriui toluidino mėlynumui. Siūlomas prietaisas yra patogi rankinio darbo forma. Fotosensibilizatoriai yra dažai kurios lazerio šviesa transformuojasi į energetiškai aukštesnes būsenas, kurios yra būtina tolesnio cheminių reakcijų eigos sąlyga. Taikant endoterapiją (gydymas šaknų kanalu), jie į šaknų kanalų sistemą įleidžiami skystu pavidalu (pvz., PACT Fluid Endo), o gelio konsistencija tinka kitoms reikmėms (pvz., PACT Gel). Fotosensibilizatoriai be šviesos poveikio neturi antimikrobinio ar fungicidinio poveikio. Dažniausiai naudojami šie fenotiazino dariniai:
- Toluidino mėlynasis (tolonis chloridas, Pavyzdžiui, PACT lazeriu.
- Metileno mėlyna
Veikimo
Fotosensibilizatorius pirmiausia veikia užkrėstą audinį. Tai darydamas, jis chemiškai jungiasi su tikslinių ląstelių paviršiaus struktūromis. Praėjus ekspozicijos laikui, molekulės fotosensibilizatoriaus mažo intensyvumo lazerio šviesa į energingesnę sužadintą singleto būseną ir taip suaktyvinama. Labai reaktyvus deguonis susidaro (pavienis deguonis). Oksidacija (deguonis mikrobinių ląstelių komponentų, tokių kaip ląstelių sienelės ir membranos, baltymai, lipidai, nukleorūgštys, o kiti negrįžtamai sugadina mikrobai. Skirtingos bakterijų padermės turi skirtingą afinitetą įvairiems fotosensibilizatoriams dėl skirtingos jų paviršiaus struktūros. Visų pirma, patogeniniai anaerobai (sukeliantys ligą mikrobai kad klesti deguonies trūkumas) labai gerai inaktyvuoja labai reaktyvus vienetinis deguonis. Kita vertus, sveikame kūno audinyje toksinis poveikis neišvystomas, todėl nepagailima paties organizmo ląstelių. Fotoaktyvuota chemoterapija laikoma:
- Visuotinai taikoma
- Paraiškoje neskausminga
- Saugus
- Be šalutinio poveikio
- Neturi kietų ir minkštųjų audinių, esančių greta užkrėstos zonos, pažeidimo.
Naudojant PACT terapiją galima pašalinti šias patogenines (ligas sukeliančias) burnos ertmės bakterijas:
- Streptococcus mutans
- Bendras streptokokas
- Streptococcus sobrinus
- Streptococcus intermedius
- Actinomyces
- Lactobacillus
- Prevotella intermedia
- Peptostreptococcus micros
- Fusobacterium nucleatum
- enterococcus faecalis
Indikacijos (taikymo sritys)
Antimikrobinė fotodinaminė terapija naudojama plataus spektro dezinfekcijai, inaktyvuojant įvairiausius patogenus (ligas sukeliančius mikrobus), kurie ant dantų, dantenų kišenėse, ant implantų paviršių ar ant žaizdos paviršių sudaro bioplėveles:
- Periodontitas (uždegiminė periodonto / dantų periodonto liga): terapija periodonto pažeisto danties (su periodonto uždegimu) periodonto kišenėje, palaikant mechaninį valymą (skalė ir akmenų pašalinimas, Vektorinis metodas).
- Periimplantitas (periodonto liga Šveicarijos srityje implantai): uždaram ir atviram chirurginiam sanitariniam implantavimo lovos uždegimo palaikymui.
- Minkštųjų audinių infekcijos: žaizdų gijimas by fotodinaminė terapija, pvz., dėl pooperacinio uždegimo žaizdų gijimas sutrikimų.
- dedervinė: fotodinaminė terapija skatina greitesnį burnos ertmės minkštųjų audinių infekcijų gijimą paprastoji pūslelinė (virusinė liga, kuriai būdingas pūslelių susidarymas, pvz., lūpa plotas).
- Endoterapija: danties šaknies kanalai su iš jų atsiradusiais dentino kanalėliais ( dentinas) yra labai sudėtinga sistema, prie kurios sunku naudotis dezinfekcijos priemonėmis. Čia fotodinaminė terapija palaiko mechaninį paruošimą ir cheminę dezinfekciją skalavimo būdu sprendimai arba vaistiniai įdėklai.
- Alternatyva antibiotikai: Padidėjęs atsparumas antibiotikams verčia mediciną permąstyti ir išnaudoti kitas antimikrobinio (veikiančio prieš mikrobus) terapijos galimybes. Taigi fotoaktyvuota terapija ypač taikoma gydymui atsparių infekcijų atveju.
- Ertmės dezinfekcija: užuot dezinfekavus dantį, paruoštą plombavimui, pvz chlorheksidinas, dezinfekciją galima atlikti naudojant PACT.
- Kariesas: Fotodinaminė karieso dezinfekcija dentinas (dantų ėduonis paveiktas danties kaulas) suteikia galimybę švelniau iškasinėti medžiagą (pašalinti kariozinę medžiagą gręžiant), ypač ėduonis profunda (gilus kariesas šalia minkštimo).
- Kandidozė: Candida albicans grybelio infekcija, pavyzdžiui, ant minkštųjų audinių, kuriuos apima protezai dantų protezo stomatito forma.
- Burnos stomatitas: Minkštųjų audinių infekcijų gydymas burnos ertmė ligų sukėlėjai su įvairiausiais patogenais.
Kontraindikacijos
Nėra žinoma jokių kontraindikacijų.
Prieš procedūrą
- Dėl periodontitas or periimplantitas terapija, dantų ar implantų paviršiai valomi mechaniškai, pvz., ultragarso instrumentais arba po pogleiviu (žemiau dantenų linijos dantenų kišenėje) glicino pagrindu milteliai reaktyvinis valymas.
- Dėl ėduonis terapija, paveikta karieso emalio ir suminkštėjo dentinas (danties kaulas) pirmiausia švelniai pašalinami.
- Endoterapijai šaknies kanalai paruošiami mechaniškai ir nuplaunami dezinfekuojant sprendimai, pvz natris hipochloritas. Vėliau kanalai kondicionuojami ir džiovinami popieriaus antgaliais.
- Minkštųjų audinių infekcijos valomos mechaniškai, pvz., Tamponais.
Procedūra
- Pirma, fotosensibilizatorius - toluidino mėlynasis PACT sistemoje - yra taikomas apdorotai ir apdorojamai vietai (pvz., Naudojant karieso terapijos mini teptuką).
- Per nustatytą nuo indikacijos nustatytą ekspozicijos laiką (60–120 sekundžių) fotosensibilizatorius kaupiasi audinyje ir užmezga cheminį ryšį su mikrobų paviršiais.
- Prieš tepant lazeriu, uždedami tinkami apsauginiai akiniai.
- Po to švitinimas minkštuoju lazeriu vyksta per laikotarpį, kuris vėl nustatomas pagal indikaciją (paprastai 30 sekundžių, endoterapijos atveju taip pat žymiai ilgiau) ir naudojant šviesos sritį, tinkamą taikymo sričiai (pvz., , „PACT Universal“, „Endo“, XL). Taikant endoterapiją, reikia pažymėti, kad kanalai turi būti apšvitinti per visą jų ilgį.
- Taikant endoterapiją, fotosensibilizatoriaus tirpalas vėl pašalinamas skalaujant, pvz natris hipochloritas arba Distiliuotas vanduo prieš galutinį šaknies kanalo užpildymą.
