Sąveika

Apibrėžimas

Kai du ar daugiau narkotikai yra derinami, jie gali paveikti vienas kitą. Tai ypač pasakytina apie jų farmakokinetiką (ADME) ir padarinius bei nepageidaujamas poveikis (farmakodinamika). Šis reiškinys vadinamas sąveika ir vaistų sąveika. Sąveika paprastai yra nepageidaujama, nes gali sukelti, pavyzdžiui, veiksmingumo praradimą, šalutinį poveikį, apsinuodijimą, hospitalizavimą ir organų atmetimą. Taip pat buvo pranešta apie mirtis. Dėl jų sąveikos galimybių yra keletas narkotikai praeityje teko pašalinti iš rinkos. Tačiau sąveika taip pat gali būti pageidautina, pavyzdžiui, gydant ŽIV, gydant Parkinsono ligą ar derinant gydymą. Skiriamos farmakokinetinės ir farmakodinaminės sąveikos.

Farmakokinetinė sąveika

Farmakokinetinė sąveika pasireiškia išsiskyrimo, absorbcijos, pasiskirstymo, metabolizmo ir eliminacijos (ADME) lygiu:

  • Poveikis skrandžio ištuštinimui, skrandžio pH kitimas.
  • Sąveika su maistu
  • Sumažinimas absorbcija žarnyne dėl abipusio surišimo ir inaktyvavimo (pvz., mineralų, aktyvintos anglies, bisfosfonatai).
  • Metabolizmo slopinimas arba indukcija fermentai (enzimai) (pvz., CYP450, UGT).
  • Narkotikų gabentojų slopinimas ar sužadinimas (pvz., P-glikoproteinas, BCRP, Avižos, avižos).
  • Poslinkis nuo prisijungimo prie baltymų

Farmakodinaminė sąveika

Farmakodinaminė sąveika apima veikimo pradžią, veikimo trukmę, stiprumą ir neigiamą poveikį:

  • Priedas: identiškas Veiksmo mechanizmas padidina poveikį ir nepageidaujamas poveikis. Kartais du narkotikai su ta pačia veikliąja medžiaga taip pat netyčia vartojami vienu metu.
  • Antagonistinis: vaisto poveikio panaikinimas dėl priešingų veikimo mechanizmų.
  • Vaisto poveikis gali padidinti jautrumą nepageidaujamas poveikis, Pavyzdžiui, kalis dėl išsekimo padidėja jautrumas širdies aritmijoms.

Farmakodinaminis poveikis gali turėti įtakos farmakokinetikai. Pavyzdžiui, slopinimas skrandžio rūgštis sekrecija turi įtakos kito vaisto išsiskyrimui.

Maistas, gėrimai, stimuliatoriai ir svaigalai.

Sąveika gali atsirasti ne tik tarp vaistų, bet ir tarp vaistų bei maisto produktų ar gėrimų. Žinomiausias pavyzdys yra alkoholis. Jo negalima derinti su centrą slopinančiais ar kepenims toksiškais vaistais. Kartu su disulfiramu atsiranda netoleravimo reakcija. Greipfrutų sultys žarnyne slopina metabolinį fermentą CYP3A4, todėl gali sustiprinti atitinkamų substratų poveikį ir šalutinį poveikį. Kitos vaisių sultys taip pat gali sukelti sąveiką. Daugelis maisto produktų turi įtakos vaistų absorbcijai ir biologiniam prieinamumui. Tai apima, pavyzdžiui, pieną, juodąją arbatą, kavą, mineralinį vandenį ir kiaušinius. Dėl šios priežasties nurodymus dėl vartojimo laiko galite rasti produkto informacijoje ir pakuotės informaciniame lapelyje. Maisto produktai, kurių sudėtyje yra vitamino K, pavyzdžiui, lapų špinatai ir brokoliai, gali paveikti vitamino K antagonistų poveikį. Reikėtų pažymėti, kad net iš pažiūros nekenksmingi terapiniai vaistai, tokie kaip vaistažolių preparatai (fitofarmaciniai preparatai, tokie kaip jonažolių ekstraktai, kuriuose gausu hiperforino) ar maisto papildai, gali sukelti sąveiką. Taip pat nesvarbu, ar vaistai yra receptiniai, ar ne. Laisvalaikio narkotikai, tokie kaip tabako rūkymas ir svaigalai, taip pat yra dažni sąveiką skatinantys veiksniai. Rūkymas sužadina metabolinį fermentą CYP1A2.

Pageidaujama sąveika

Farmakokinetiniai stiprintuvai yra agentai, kurie pagerina kito agento farmakokinetines savybes ir taip padidina jo poveikį biologinis prieinamumas arba plazma koncentracija, pavyzdžiui. Jie gali būti veiksmingi skirtingais lygiais (ADME). Jie dažnai yra CYP450 izozimų inhibitoriai arba transporterių inhibitoriai. Tipiški pavyzdžiai yra ritonaviro ir kobicistatas. Taip pat pageidautinas sinergetinis farmakodinaminis poveikis, pavyzdžiui, kai derinami skirtingi analgetikai.

Sąveikų išaiškinimas

Prieš pradedant, svarbu patikrinti, ar galima derinti su jau skirtais vaistais. Dėl sudėtingumo paaiškinimą turi atlikti specialistas. Tuo pačiu metu nebereikalingus vaistus reikėtų nutraukti. Viena vertus, tai galima atlikti pasitelkus ankstesnes žinias, literatūrą ir specialistų informaciją apie vaistus. Kita vertus, yra skaitmeninių įrankių ir programų, kurios šį patikrinimą atlieka automatiškai. Vokiškai kalbančiose šalyse ABDA duomenų bazė vaidina svarbų vaidmenį. Internetinės programos (pavyzdžiai):

  • Drugs.com - nemokamas sąveikos patikrinimas (anglų kalba).
  • „Medscape“ - vaistų sąveikos tikrintuvas (anglų k.).
  • „MediQ“ - gerai pagrįsta, profesionali sistema, sukurta daugelyje šalių (reikia mokėti).
  • Sąveikos patikrinimas Nemokamas sąveikos patikrinimas, Apotheken-Umschau.

Atsakymas į sąveiką priklauso nuo jų klinikinio reikšmingumo. Tam tikromis aplinkybėmis galima sutikti su silpna sąveika. Kai kuriais atvejais a dozė pakanka pakoreguoti. Arba, kraujas galima nustatyti koncentracijas. Tačiau yra derinių, kuriems aiškiai draudžiama. Didelės rizikos pacientams, vartojantiems daugelį vaistų, kai kurioms indikacijoms yra gerai toleruojami ir mažos rizikos veiksniai.

Priedas: vaistų sąveikos pavyzdžiai