insulinoma yra kasos navikas, kuris yra maždaug dvigubai dažnesnis moterims nei vyrams. Jo dažnis laikomas retu; vis dėlto insulinozė yra labiausiai paplitęs kasos navikas, kuris išsiskiria hormonai tiesiai į kraujas („Endokrininė“). Insulinoomų piktybiškumas yra 10%, taigi vienas iš devynių tokių navikų yra piktybinis.
Kas yra insulinoma?
insulinoma vardą gauna iš to, kad gamina papildomai insulinas, kūnui pakenkiant insulino pertekliui. Devyniais iš dešimties atvejų insulinoma išsivysto kaip vienas navikas; tik retai būna vadinamųjų daugybinių mikroadenomų. Maždaug 50% atvejų insulinoma gamina ne tik insulinas, bet ir kitas hormonai iš Virškinimo traktas, pavyzdžiui, vazoaktyvus žarnyno peptidas (VIP), kuris yra atsakingas už raumenis poilsis iš skrandis, žarnynas, trachėja ir bronchai, be kita ko. Insulinomos simptomai taip pat gali pasireikšti gydant diabetas cukrinis diabetas kraujas cukrus- mažinantis vaistus. Panašiai klinikinis vaizdas yra ir vadinamojoje hipoglikemijos faktijoje, kai pacientai sąmoningai sukelia hipoglikemija siekiant pritraukti medicinos pagalbą arba išprovokuoti buvimą ligoninėje. Prieš nustatant insulinomą, reikia atmesti abi šias diagnozes.
Priežastys
Daugeliu atvejų insulinomos atsiranda iš kasos Langerhanso salelių B ląstelių, kuriose įvyko adenomatozinė transformacija. Dėl šios degeneracijos susidaro didžiulis kiekis insulinas, kurį kasa išskiria tiesiai į kraują. Galutinė šių navikų išsivystymo priežastis tradicinėje medicinoje dar nėra išaiškinta. Tačiau insulinomos MEN atveju pasireiškia dažniau (daugybinė endokrininė neoplazija). Dėl šios genetinės ligos atsiranda kasos navikai, prieskydinės liaukosir hipofizio liauka vystosi palyginti jaunesniame amžiuje, elgiasi itin agresyviai ir dažnai pasikartoja jau visiškai pasveikus.
Simptomai, skundai ir požymiai
Insulinomai būdinga tai, kas vadinama Whipple'o triada. Whipple'io triadoje kraujas gliukozė lygis yra labai žemas, jo vertė yra mažesnė nei 45 miligramai decilitre. Be to, yra sunkių simptomų hipoglikemija, kurie apima painiavą, svaigulys, pykinimas, širdies plakimas, širdies plakimas ir dilgčiojimas bei tirpimas. Trečias požymis yra greitas simptomų pagerėjimas vartojant angliavandenių. Hipoglikemijos epizodai kartojasi su potraukiu, drebuliu ir prakaitavimu. Ilgainiui taip pat padidėja svoris, kaip potraukis vadovauti maisto perteklius. Nors simptomai hipoglikemija gali būti palengvintas per trumpą laiką nurijus angliavandenių, ilgainiui reikia pagalvoti apie naviko pašalinimą. Negydant ir nepašalinus naviko, antrinė žala centrinei nervų sistema gali atsirasti, nes nuolatinis nepakankamas gliukozė sukelia daug nervų ląstelių žūtį, ir šios ląstelės tada nebepakeičiamos. Labai dažnai kasoje yra tik vienas insuliną gaminantis navikas. Kartais būna keli navikai. Retais atvejais navikas ar navikai taip pat yra už kasos ribų. Pati insulinoma nesukelia jokių simptomų, tik padidėja jų insulino gamyba. Daugeliu atvejų navikai yra gerybiniai ir paprastai metastazuoja. Tačiau maždaug dešimt procentų atvejų gali atsirasti piktybinė degeneracija.
Diagnozė ir eiga
Insulinoma įtariama, jei pasikartoja hipoglikemijos simptomai. Esant vadinamajai hipoglikemijai, gliukozė lygis kraujyje yra tik 50 mg / dl arba mažesnis. Tai pasireiškia tipiniais simptomais, kurie taip pat randami diabetas pacientams, pavyzdžiui, prakaitavimas, drebulys, siautulingas apetitas, svaigulys, pykinimas, blyškumas, nuovargis, sutrikusi koncentracijaregos sutrikimai, greitas širdies plakimas (tachikardija) ir smurtiniai, dažnai netaisyklingi širdies plakimai (palpitacija). Klasikiniu požiūriu medicina kalba apie vadinamąją „Whipple triad“, kuri sujungia gliukozės kiekį kraujyje žemiau 45mg / dl su aprašytu hipoglikemijos simptomai, taip pat pagerėjimas infuzuojant gliukozę sprendimai.Kuo ilgiau liga negydoma, tuo didesnė rizika, kad pacientas taps antsvoris, kurį sukelia anabolinis insulino poveikis. Tai reiškia, kad pacientas nuolat jaučia poreikį vartoti maistą (ypač angliavandenių) išlaikyti jo cirkuliacija stabilus dėl insulino pertekliaus. Diagnozę nustato pasninkavimas pacientas tris dienas, kol atsiras simptominė hipoglikemija. Tuo tarpu paciento kraujas reguliariai tiriamas ir nustatomas gliukozės, insulino ir C-peptidas yra įrašomi. Jei yra insulinoma, galima pastebėti labai greitą gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimą ir insulino ir gliukozės santykio padidėjimą. Pastarasis turėtų sumažėti sveikame organizme, nes tiek pat, kiek kraujyje yra mažiau gliukozės, organizmas taip pat turėtų nustoti gaminti insuliną.
Komplikacijos
Insulinoma sukelia įvairius simptomus. Paprastai tai labai priklauso nuo naviko išplitimo, todėl paprastai neįmanoma numatyti komplikacijų. Tačiau daugelis nukentėjusių asmenų kenčia nuo sunkių siaubingas alkis taip pat širdies plakimas. Sąmonės netekimas vis tiek gali pasireikšti. Neretai pacientai taip pat kenčia nuo nerimo ar prakaitavimo ir galvos skausmas. Be to, dažnai jaučiamas jausmas svaigulys ir pykinimas. Nukentėjusieji taip pat skundžiasi kalbos sutrikimai regos ir regos sutrikimai, paprastai - stiprus dezorientacijos jausmas. Taigi insulinoma daro didelę neigiamą įtaką paciento gyvenimo kokybei. Kenčiantys žmonės taip pat atrodo pavargę ir pavargę ir nebedalyvauja aktyviai gyvenime. Insulinoma taip pat žymiai sumažina ir riboja paciento sugebėjimą susitvarkyti stresas. Tai nėra neįprasta mėšlungis atsirasti raumenyse, kurie gali vadovauti ribotam judėjimui. Pats gydymas to nedaro vadovauti iki tolesnių komplikacijų. Vaistų ar radiacijos pagalba insulinomą galima palyginti gerai pašalinti. Taip pat gali būti atliekama chirurginė intervencija. Jei gydymas negydomas, insulinoma taip pat gali sukelti paciento mirtį.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Asmenys, kurie pastebi hipoglikemijos simptomai ar kitų sunkių ligų požymių reikia nedelsiant kreiptis į savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoją. Jei tokie simptomai kaip greitas širdies plakimas, prakaitavimas ar galvos skausmas pridedami prie simptomų, taip pat reikia kreiptis į gydytoją. Pasikartojantys siautulingo apetito, raumenų priepuoliai mėšlungis, drebulys ir kiti nespecifiniai simptomai taip pat turėtų būti išaiškinti, jei jie nėra dėl aiškios priežasties. Vėliausiai, jei vaizdinis ar kalbos sutrikimai pridedama ar net atsiranda sąmonės sutrikimų, dėl nusiskundimų reikia kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją. Esant rimtoms komplikacijoms, nurodomas apsilankymas ligoninėje. Žmonės, kurie gyvena nesveiką gyvenimo būdą, yra ypač jautrūs insulinos išsivystymui. Praeitis naviko ligos ar kasos skundai ar prieskydinės liaukos taip pat rizikos veiksniai. Kiekvienas, priklausantis šioms rizikos grupėms, turi nedelsdamas kreiptis į gydytoją, jei turi kokių nors iš minėtų skundų. Virškinamojo trakto ligos reikia pateikti gastroenterologui ar šeimos gydytojui. Specialistai naviko ligos taip pat galima kreiptis į minėtus skundus. Po pradinės diagnozės nurodomas tolesnis gydymas specializuotoje klinikoje.
Gydymas ir terapija
Pirmasis žingsnis gydant insulinomą yra administravimas oktreotidas, dirbtinė peptidinio hormono kopija somatostatinas, kuris sulėtina virškinamojo trakto išsiskyrimą hormonai, įskaitant insuliną. Maždaug pusė insulinomų reaguoja į šį gydymą, o insulino perteklių galima sustabdyti. Jei insulina yra piktybinė, neišvengiamas chirurginis pašalinimas, medicinos srityje žinomas kaip „rezekcija“. Maždaug 10–15% insulinomos atvejų metastazių atsirasti kepenys, jei metastazių jau susiformavo, arba jei naviko operuoti neįmanoma, insulinoma gydoma tarpdisciplininiu būdu terapija Kartu su chemoterapija ir radiacinės terapija. Chirurginiam pašalinimui ar efektyviai radiacijai terapija, insulinoma pirmiausia lokalizuojama kuo tiksliau, naudojant vaizdavimo metodus. Jei navikas jau yra kelių centimetrų dydžio, jį galima lokalizuoti naudojant MRT, KT ar an ultragarsas kasos. Priešingu atveju insulinomą galima aptikti tiksliai nustatant insulino lygį per portalą venas, kuris veda pro kasą ir į kepenys. Kai bus žinoma insulinomos vieta, galima atlikti chirurginę intervenciją. Atsižvelgiant į tai, kaip galima visiškai pašalinti naviką, reikia tolesnio gydymo chemoterapija ir radioterapija.
Perspektyva ir prognozė
Insolinoma paprastai turi labai gerą prognozę. Daugiau nei 90 procentų pacientų pakanka operacijos, norint pašalinti naviką nepaliekant jokių likučių. Komplikacijos pasireiškia per kelias pirmąsias savaites po operacijos, tačiau ilgainiui praeina. Kartais be naviko reikia pašalinti ir didesnes kasos dalis. Tai gali sukelti diabetas kai kuriems pacientams. Be to, pasikartojimas gali išsivystyti po kelerių metų. Tokiu atveju būtina atlikti naują operaciją. Pacientai, kurie nebuvo visiškai išgydyti, turi reguliariai tikrintis. Viena vertus, tai gali sukelti fizinių problemų, kaip kartojama ultragarsas pavyzdžiui, tyrimai gali sukelti odos pokyčiai ir navikai. Kita vertus, lėtinė naviko liga pacientams yra didelė psichologinė našta. Tačiau daugeliu atvejų insolinomai galima teigiamai prognozuoti. Jei navikas nustatomas anksti ir operacija pavyksta be komplikacijų, pacientas gali palikti ligoninę po kelių dienų ir laikomas išgydytu po kelių tolesnių vizitų. Pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis ar kitomis sveikatos ligomis, prognozė priklauso nuo sudėties ir individualių simptomų.
Prevencija
Kadangi insulinomos išsivystymo priežastys nėra aiškios, jų taip pat nėra priemonės kad būtų galima užkirsti kelią šiam navikui.
Tolesnė priežiūra
Gydant insulinomą, prasideda tolesnė priežiūra. Šiame etape gydytojas turi keletą naudingų rekomendacijų pacientams, kaip palaikyti terapiją. Stresas sumažinimas ir fizinis poilsis yra ypač svarbūs. Chemoterapija yra didžiulė kūno apkrova, todėl pacientai turi pailsėti vėliau. Švelnus sportas ar kiti pomėgiai, siūlantys šiek tiek įvairovės, taip pat tinka kaip kompensacija. Čia nereikėtų nuvertinti teigiamos įtakos savijautai. Pasikonsultavę su atsakingu gydytoju, nukentėjusieji sužinos, kuri veikla yra tinkama. Organizmas tam tikroms įmonėms gali būti per silpnas. Tie, kurie labai kenčia nuo terapijos, nori psichoterapinės paramos. Čia kyla pacientų baimės, bet ir viltys. Susitaikymas su situacija padeda jiems susitaikyti. Užmegzti ryšiai su kitais sergančiaisiais taip pat gerina gyvenimo kokybę. Be to, savipagalbos grupė skatina supratimą. Medicinos srityje dažnai yra naudingų patarimų terapijai ir tolesnei priežiūrai, kurioje nėra komplikacijų. Norėdami nustatyti bet kokius pokyčius, pacientai turėtų tvarkyti tam tikrą dienoraštį, kad nustatytų bet kokį šalutinį poveikį. Tada jie tai paaiškina reguliariai stebėdami pas gydytoją.
Štai ką galite padaryti patys
Insolinomą visada turi gydyti gydytojas. Tam tikra savipagalba priemonės ir namų gynimo remti medicininę terapiją. Kaip ir su kitais naviko ligos, insolinomai taikoma švelnumas. Visų pirma chemoterapija gali labai apkrauti kūną, todėl nukentėjusiems reikia atitinkamos kompensacijos. Priklausomai nuo fizinio būklė, tai gali būti sportas, hobis ar kažkas kitas. Gydytojas gali geriausiai atsakyti, kuris priemonės kurie gali pakenkti jau nusilpusiam organizmui. Nukentėję asmenys, kurie labai kenčia nuo naviko ligos, taip pat turėtų kreiptis į terapeutą. Kalbėjimasis su profesionalu yra geriausias būdas išgyventi baimes, susijusias su sunkia liga. Taip pat gali būti paprašyta kitų nukentėjusių asmenų ar atsakingo gydytojo. Kad būtų užtikrintas gydymas be komplikacijų, galimas šalutinis poveikis ir sąveika terapijos priemonių turėtų būti įrašytos į dienoraštį. Tada gydytojas gali atitinkamai pritaikyti gydymą. Baigus gydymą nurodomi reguliarūs tolesni vizitai pas gydytoją. Jei yra pasikartojimo požymių, būtina nedelsiant informuoti gydytoją.
