Insultas (apopleksija): terapija

Pranešimas:

  • Nedelsdami skambinkite pagalbos numeriu! (Skambučio numeris 112)
  • Sąmonės sutrikimų atsiradimas yra privaloma skubios pagalbos gydytojo nuoroda.
  • Transportas su išankstiniu pranešimu paskirties ligoninėje. Ligoninė turėtų būti a insultas kompetentinga ligoninė - geriausia su insulto skyriumi.

Bendrosios priemonės

  • Smegenų infarkto atveju - geriausia įmanoma kraujas aplink pažeistą vietą turi būti palaikomas srautas. Todėl pakili kraujas slėgis neturėtų būti sumažintas, išskyrus piktybinius hipertenzija! Pastaba: Ūminėje išeminio infarkto fazėje reikia vengti slėgio mažinimo, jei jis yra mažesnis nei 210/110 mmHg.
  • Be to, reikia atkreipti dėmesį į bendrą gulinčio paciento riziką, pvz plaučių uždegimas (plaučių uždegimas), gilus venas trombozė (TBVT).
  • Smegenų edema (smegenys patinimas), kuris atsiranda nuo penkių iki dešimties procentų pacientų, taip pat reikia stebėti ir prireikus gydyti.
  • Nikotinas apribojimas (susilaikyti nuo tabakas naudojimas), įskaitant pasyvų rūkymas.
  • ribotas alkoholis suvartojimas (vyrams: ne daugiau kaip 25 g alkoholis per dieną; moterys: maks. 12 g alkoholis per dieną).
  • Siekite normalaus svorio! KMI nustatymas (kūno masės indeksas, kūno masės indeksas) arba kūno sudėtis atliekant elektrinės varžos analizę ir prireikus dalyvaujant mediciniškai prižiūrimoje svorio metimo programoje.
    • KMI ≥ 25 → dalyvavimas mediciniškai prižiūrimoje svorio metimo programoje.
  • Nuolatinių vaistų peržiūra dėl galimo poveikio esamai ligai.

Insulto vienetas

Po apopleksijos pacientą reikia stebėti vadinamuoju insultas vienetas (smūgio vienetas). Čia stebimos šios vertės:

  • Dusulys
  • Kraujo spaudimas
  • Širdies ritmas
  • Gliukozė (cukraus kiekis kraujyje)
  • Elektrolitai
  • Kraujo krešėjimas
  • Kūno temperatūra

Ankstyvoji fazė po apopleksijos

Profilaktika ir, jei reikia, terapija:

  • Kvėpavimo reguliavimo sutrikimai
  • Disfagija (rijimo sutrikimas)
  • Siekis plaučių uždegimas (plaučių uždegimas, kurį, be kita ko, sukėlė vėmimas skrandis į plaučius patenkantis turinys).
  • Šlapimo takų infekcijos
  • Elektrolitų ir cukraus disbalansas kraujyje
  • Širdies aritmijos
  • Trombai (kraujas krešuliai, kurie gali sukelti kraujo užsikimšimą laivai).
  • Pakartotiniai įžeidimai (a pasikartojimas insultas).

Pastaba: Nemobilizuokite ir nestimuliuokite per anksti. Tai gali padidinti ląstelių mirtį infarkto pasienio zonoje, nes aplink infarkto zoną susidaro metastabili zona.

Fazė po paciento išrašymo

  • Apie tinkamumas vairuoti: jei kyla abejonių dėl tinkamumo vairuoti, vairavimo egzaminas pas neuropsichologą yra naudingas ir rekomenduojamas.

Pastabos apie tinkamumas vairuoti po smegenų infarkto.

Grupė 1 Grupė 2
Dėl intrakranijinės stenozės ir okliuzija didelių smegenų arterijų. taip Ne
lengvatinis laikotarpis 6 mėnesį N / A
Didelio laipsnio miego miego stenozei po sėkmingos desobliteracijos (invazinis naujo segmento atidarymas) kraujagyslė kliudo praeiti (pvz., trombas)) taip taip
lengvatinis laikotarpis 1 mėnesį 3 mėnesių
Sergant didelio laipsnio miego stenoze, gydoma konservatyviai taip taip
lengvatinis laikotarpis 3 mėnesių 6 mėnesių
Didelių smegenis tiekiančių arterijų išskaidymo atveju taip taip
lengvatinis laikotarpis 3 mėnesių 6 mėnesių
Su kardioembolija susijęs - CHA2DS2-VASC iki 5, antikoaguliuojamas (kraujo krešėjimo slopinimas). taip taip
lengvatinis laikotarpis 1 mėnesį 3 mėnesių
Susijęs su kardioembolija - CHA2DS2-VASC iki 5, antikoaguliacinis. taip Ne
lengvatinis laikotarpis 1 mėnesį N / A
Susijęs su kardioembolija - CHA2DS2-VASC> 5, antikoaguliuojamas. taip taip
lengvatinis laikotarpis 1 mėnesį 3 mėnesių
Su kardioembolija susijusi - CHA2DS2-VASC> 5, antikoaguliuojama. Ne Ne
lengvatinis laikotarpis N / A N / A
Mikroangiopatinė būklė taip taip
lengvatinis laikotarpis 1 mėnesį 3 mėnesių
Dėl neaiškios genezės / mažos rizikos. taip taip
lengvatinis laikotarpis 1 mėnesį 3 mėnesių
Dėl neaiškios genezės / didelės rizikos. taip taip
lengvatinis laikotarpis 3 mėnesių 6 mėnesių

legenda

  • 1 grupė: lengvieji automobiliai, sunkvežimiai iki 3.5 t, lengvieji automobiliai ir sunkvežimiai iki 3.5 t.
  • 2 grupė: autobusai, sunkvežimiai> 3.5 t, autobusai + sunkvežimiai> 3.5 t

Įprasti nechirurginiai terapijos metodai

  • Transkranijinė magnetinė stimuliacija (TMS; transkranialinė: „per kaukolė“) Technologija, kuri naudoja stiprius magnetinius laukus ir stimuliuodama, ir slopindama smegenys; vienas smegenų stimuliacijos protokolas yra teta-sprogo stimuliacija (magnetinė stimuliacija per smegenėlė kad sustiprina neuronų ryšius stiprumas; stimuliacija susideda iš kelių trumpų sprogimų (nuo 50-100 Hz 100–1 000 ms), kuriuos laiko tarpas skiria ilgesniu intervalu (sekundėmis). arterija (vidurinė smegenų arterija) su hemipareze (hemiplegija) (pacientai dažnai ir toliau kenčia subalansuoti ir eisenos problemos ilgą laiką) II fazės tyrimo metu metodas geriau sustiprino pusiausvyrą nei fiktyvi stimuliacija.

Vakcinos

Rekomenduojamos šios vakcinacijos:

  • Skiepijimas nuo gripo
  • Skiepijimas nuo pneumokoko

Mitybos medicina

  • Mitybos konsultacijos, pagrįstos mitybos analize
  • Mitybos rekomendacijos pagal mišrius dieta atsižvelgiant į ligą. Tai, be kita ko, reiškia:
    • Iš viso 5 porcijos šviežių daržovių ir vaisių per dieną (≥ 400 g; 3 porcijos daržovių ir 2 porcijos vaisių).
    • Šviežia jūros žuvis vieną ar du kartus per savaitę, ty riebi jūros žuvis (omega-3 riebalų rūgštys), pavyzdžiui, ančiuviai, silkės, lašišos, skumbrės, sardinės, tunas. Reguliarus žuvies vartojimas gali sumažinti apopleksijos (insulto) riziką.
    • Daug skaidulų dieta (neskaldyti grūdai, daržovės).
  • Laikytis šių specialių mitybos rekomendacijų:
    • Dieta, kurioje gausu:
      • Vitaminai (vitaminas B2, B6, B12, D).
      • Omega-3 riebalų rūgštys (jūros žuvys)
  • Tinkamo maisto pasirinkimas remiantis mitybos analize
  • Pacientai su antsvoris or nutukimas (nutukimas) rečiau miršta po apopleksijos ir turi mažiau negalios nei pacientai, turintys idealų svorį (nutukimo paradoksas). Priešingai, palyginti su tariamai idealaus svorio žmonėmis, rizika mirti nuo apopleksijos sumažėja 14 proc. antsvoris žmonių. Nutukusių (nutukusių) pacientų mirties rizika sumažėja 24–45 proc.
  • Taip pat žiūrėkite skiltyje „Terapija su mikroelementais (gyvybiškai svarbiomis medžiagomis) “- jei reikia, vartojant tinkamą dietą papildyti.
  • Išsami informacija apie mitybos vaistas gausite iš mūsų.

sportas medicina

  • Šviesa ištvermė treniruotės (kardio treniruotės) ir stiprumo mokymas (raumenų treniruotės) profilaktikai / po reabilitacijos (veiksmingos; tačiau tik nedidelis poveikis).
  • Po pereinamojo išemijos priepuolio (TIA; staigus kraujotakos sutrikimas smegenys neurologiniai sutrikimai, kurie regresuoja per 24 valandas) arba su stenoze susijusi apopleksija (insultas), miokardo infarktas (širdis priepuolis), apopleksija (insultas) ar su kraujagyslėmis susijusi mirtis neaktyviems pacientams pasireiškia 5.4 karto dažniau nei vidutiniškai fiziškai aktyviems pacientams; išeminės apopleksijos atveju net 7 kartus padidėjęs fiziškai neaktyvių dalyvių apopleksijos pasikartojimo dažnis.
  • Cochrane'o insulto grupė: „Mes radome tą širdies ir kvėpavimo sistemą tinkamumas treniruotės, ypač susijusios su ėjimu, gali pagerinti fizinę būklę, subalansuotiir vaikščiojimas po insulto “; stiprumo mokymas gali vaidinti vaidmenį gerinant pusiausvyrą.
  • Tinkamumo nustatymas arba mokymo planas atitinkamomis sporto disciplinomis, pagrįstomis medicininiu patikrinimu (sveikatai patikrinkite arba sportininkų patikrinimas).
  • Išsamią informaciją apie sporto mediciną gausite iš mūsų.

Psichoterapija

Reabilitacija

Po buvimo insulto skyriuje turi būti atliekama reabilitacija. Maždaug du trečdaliai pacientų, sergančių apopleksija, iš pradžių taip pat turi judėjimo sutrikimų. Reabilitacijos metodai gali padėti pagerinti ėjimo gebėjimus, pėsčiųjų atstumą, ėjimo greitį, eisenos ir laikysenos stabilumą. Tai apima įvairius terapinius metodus, tokius kaip, priklausomai nuo insulto apimties ir paveikto smegenų regiono:

  • Fizioterapija
  • Fizinė terapija:
    • Transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija (TENS) šlapimo nelaikymui (šlapimo pūslės silpnumui) gydyti:
      • Vidutinis skaičius nelaikymas epizodai per 24 valandas (MD -4.76, 95% PI -8.10- -1.41).
      • Funkciniai gebėjimai buvo pagerinti vidutiniškai stiprumas įrodymų (MD 8.97, 95% PI 1.27–16.68)
  • Fizioterapija
  • Ištvermės treniruotės
    • Intensyvus eisenos mokymas (jei įmanoma, pagalbinė įranga); tobulinimas:
      • Ėjimo greitis (= progresuojančios eisenos treniruotės).
      • Ėjimo atstumas (ištvermės treniruotės)
    • Bėgimo takelio treniruotės, vidutinio sunkumo; 40 minučių tris kartus per dieną, siekiant 60–70 procentų apkrovos intensyvumo širdis normos rezervas; tai, be kita ko, veda į tobulėjimą gliukozė tolerancija (oGTT)Širdies ritmas rezervas (pagal Karvoneną) = (Maksimalus širdies ritmas - širdies ritmas ramybės būsenoje) x Krūvio intensyvumas + širdies ritmas ramybės būsenoje Maksimalus širdies ritmas (MHF, HFmax) = 220 - amžius.
  • Pagerinimo priemonės subalansuoti (šiam tikslui geriau derinami judumo mokymai nei izoliuoti pusiausvyros treniruotės).
  • Profesinė terapija
  • Neuropsichologija
  • Kalbos terapija - Intensyvus Kalbos terapija padeda pacientams, sergantiems lėtine afazija po insultoPastaba: tik po šešių mėnesių afazijos simptomai sustiprėja.

Be to, įgūdžiai, prarasti dėl infarkto, tokie kaip kalbėjimas ar vaikščiojimas, vėl mokomi, nes daugelį funkcijų gali perimti kitos smegenų sritys.