Kepenys ultragarsas (sinonimai: ultragarsas kepenų; kepenų ultragarsas) yra neinvazinė diagnostinė procedūra radiologija ir vidaus medicina, kuri gali būti naudojama patologiniams (patologiniams) procesams išaiškinti kaip įprastas tyrimas arba iškėlus konkretų klausimą. Sonografinis įvertinimas kepenys, tulžies pūslė ir tulžis kanalai paprastai yra pirminė diagnostinė procedūra vertinant organų sistemas. Dėl to svarba kepenys sonografija yra labai svarbi norint teisingai parinkti diagnostines procedūras, atliekant sonografiją. Taigi tai lemia kepenų sonografijos svarbą „nustatant kursą“ diagnozuojant patologinius kepenų procesus.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Kontroliniai tyrimai ir naviko vertinimas - sonografiškai diagnozuoti radiniai paprastai yra atsitiktiniai, nes kepenų sonografija yra pagrindinė kepenų diagnostikos procedūra. Taigi procedūra yra pasirinkta procedūra palpacijos radinių (palpacijos radinių) ar su kepenimis susijusių simptomų atveju. Žinomos naviko ligos atveju kepenų sonografija naudojama siekiant pašalinti pasikartojimą.
- Padidėjęs kepenys fermentai (enzimai) - kepenų fermentų, įskaitant: alanino aminotransferazė (ALT, GPT), aspartato aminotransferazė (AST, GOT), gama-glutamiltransferazė (γ-GT, gama-GT; GGT) rodo kepenų pažeidimą. Tačiau padidėjo fermentai (enzimai) yra nespecifinis parametras.
- Tulžies pūslės pažeidimas ir tulžis kanalai - analogiški kepenų sonografijai, sonografija taip pat naudojama kaip pirmoji diagnostikos procedūra galimiems tulžies sistemos patologiniams procesams (pvz., cholestazė /tulžis sąstingis). Spalvota Doplerio sonografija (FKDS) taip pat naudojamas vertinant neoplazmas (navikus).
- Kepenų cirozė (susitraukusios kepenys), lėtinė hepatito B virusinė infekcija ar nealkoholiniai riebios kepenys hepatito [kas dvejus metus atliekama B skenavimo sonografija HCC stebėjimui].
- Įtarimas, kad kosmosas užima pažeidimus (navikas?)
- Sonografijos tyrimas didelės rizikos pacientams, sergantiems kepenų ląstelių karcinoma (HCC; pirminė kepenų ląstelių karcinoma) [kas dvejus metus atliekama B skenavimo sonografija].
- Hepatomegalija (kepenų padidėjimas) - atliekant sonografiją galima tiksliai nustatyti kepenų padidėjimą.
- Icterus (gelta) - kepenų pažeidimas su papildomais funkciniais sutrikimais gali vadovauti prie ikterio vystymosi.
- Ascitas (pilvo skystis) - ascitas yra skysčių kaupimasis pilvo ertmėje. Skystis yra arba baltymų ir ląstelių neturintis transsudatas (skaidrus skystis), arba, a atveju kraujas nutekėjimo sutrikimas, ląstelėse gausesnis eksudatas (drumstas skystis). Galimos priežastys gali būti ir širdies, ir kepenims būdingos, ir kitos patogenezės (ligos priežastys).
Kontraindikacijos
Nėra žinoma jokių kontraindikacijų. Jei žinoma, kad pasireiškia alerginė nepageidaujama reakcija, kai kontrastinė medžiaga yra praryjamas, neatlikite kontrastinės sonografijos.
Procedūra
Kepenų sonografija yra universali procedūra; tačiau procedūros jautrumas (sergančių pacientų, kuriems liga nustatoma taikant procedūrą, ty teigiamas rezultatas, procentas) skiriasi priklausomai nuo tikrintojo patirties ir esamo patologinio proceso. Dėl šios priežasties galima pastebėti 20–90% skirtumus tikslumu ultragarsas procedūrą. Tačiau, remiantis papildomais metodais, sukurtais ultragarsas dar labiau pagerino savo efektyvumą. Kaip tokios raidos pavyzdį galima paminėti galios Doplerio metodą. Naudojant šį metodą, galima pasiekti žymiai geresnį kontrastinį vaizdą naudojant vadinamąjį „harmoninį vaizdą“. Be to, specialių intravaskulinių ultragarso kontrastinių medžiagų naudojimas leidžia tiksliai įvertinti kepenis laivai. Įprasta kepenų ultragarsinė analizė
- Įprastoje kepenų sonografijoje vertinimas atliekamas naudojant vadinamąją B skenavimo techniką (B skenavimo ultragarsą). Dėl plataus pritaikymo ir vertės diagnostikoje šis metodas buvo peržiūrėtas pagal efektyvumą atliekant įvairius klinikinius tyrimus, todėl kad būtų galima tiksliai įvertinti metodo jautrumą.
- Įprastos kepenų sonografijos išplėtimas naudojant „Audinių harmoninį vaizdavimą“ lemia tai, kad galima žymiai kokybiškai pagerinti vaizdo kokybę. Šis patobulinimas visų pirma grindžiamas žymiu foninio triukšmo sumažėjimu ir artefaktų, kuriuos daugiausia sukelia pilvo siena, atsiradimu.
- Be kita ko, metodas tinka teisingai klasifikuoti klasiką hemangioma („Hemangioma“) ir disontogenetinę („sukeltą embriono raidos sutrikimo“) kepenų cistą.
Spalvinė Doplerio kepenų sonografija
- Spalva Doplerio sonografija (sinonimas: spalva koduota Doplerio sonografija, FKDS) yra įprastos sonografijos pratęsimas, kurį naudojant galima įvertinti venų ar arterijų kraujas srautą ir taip gali padėti aptikti (nustatyti) kraujotakos sutrikimai. Tačiau reikia pažymėti, kad abi spalvos Doplerio sonografija su injekcija į veną signalo stiprintuvų ir kai šis vadinamasis ultragarsas kontrastinė medžiaga nebuvo naudojamas pastebimai nepagerino kepenų diagnostikos. Galima daryti išvadą, kad procedūra neturi jokio teigiamo poveikio nustatant pažeistus pažeidimus.
- Nepaisant to, Doplerio sonografija turėtų būti naudojama kaip procedūra konkretiems klausimams, pavyzdžiui, kosmoso užimantiems procesams, nes navikas dažnai gali būti susijęs su kraujas srauto obstrukcija. Be to, procedūra yra ekonomiška ir greita procedūra.
- Skirtumas tarp įprastos spalvinės Doplerio sonografijos yra stimuliuojamos akustinės emisijos nustatymas, kurį galima nustatyti naudojant spalvinį Doplerį. Emisijos yra garso impulsai, kurie vibruoja stimuliuojant mikroburbulus ir išleidžia energiją pasikeisdami būsenai. Spalvotasis Dopleris pagrįstas šių impulsų registravimo ir konversijos principu, todėl po kodavimo garso bangos gali būti rodomos spalviniu Doplerio režimu.
- Norint suprasti kepenų spalvinę sonografiją, svarbu žinoti, kad patologiškai nepakitusios kepenys sonografijoje žymimos spalva. Pavyzdžiui, jei apibrėžtas pažeidimas yra patologinis radinys, tai bus akivaizdu spalvų Doplerio sonografijoje, nes nėra rodomos spalvos.
- Priklausomai nuo metodo, kepenų vaizdą taip pat galima pasiekti naudojant kontrastinę medžiagą (žr. Toliau CEUS). Tačiau taikant kontrastinė medžiaga skiriasi nuo įprasto kontrastinio vaizdo. Taikoma kontrastinė medžiaga fagocitozuojama (pašalinamų medžiagų pasisavinimas) po kraujo telkinio fazės retikulohistiocitinėje sistemoje (fagocitinių ląstelių sistemoje). Dėl šio skilimo kontrastinė medžiaga gali būti vaizduojama net kelias dienas po naudojimo.
Kontrasto patobulintas ultragarsas („kontrastiniu ultragarsu“ [CEUS]).
- Kontrasto sustiprintas ultragarsas (CEUS) yra ultragarso kontrastinės medžiagos naudojimas tradicinėje medicinos sonografijoje.
- CEUS yra vienintelė skerspjūvio vaizdavimo technika, leidžianti realiuoju laiku ištirti visas kontrasto fazes.
- Naudojimas atliekant sonografinę naviko diagnostiką: dinaminė kiekybinė CEUS (D-CEUS) leidžia kiekybiškai įvertinti kepenų naviko perfuziją, registruojant kontrastinės medžiagos antplūdį ir ištekėjimo kinetiką skirtingose kontrasto fazėse.
- Bet koks kepenų navikas laikomas įtartinu dėl piktybinių navikų, kurie CEUS skalaujami portale ar vėlesnėse fazėse.
- Procedūra yra tinkama pacientams, kuriems yra naujai diagnozuotas kietas kepenų navikas (su ciroze ar be jos), kad jai apibūdinti.
- Apibūdinant neaiškius kepenų navikus, CEUS pasiekia didesnį nei 90% diagnostinį tikslumą.
- Pagrindinis CEUS pranašumas yra tas, kad procedūrą galima nedvejojant taikyti pacientams, kuriems netoleruojama kontrastinių medžiagų arba kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
Intraoperacinė ultragarsinė analizė
- Intraoperacinė ultragarsinė tyrimas yra labai tiksli procedūra pašalinant kepenis metastazių (piktybinių navikų valkataujantys pažeidimai).
- Norint pagerinti intraoperacinį patologinių procesų vertinimą, jei toks yra, procedūra yra patikima galimybė, ypač kartu su laparoskopija.
- Tačiau šio metodo trūkumas yra ilgas laikas, reikalingas procedūrai atlikti, todėl labai padidėja operacijos trukmė. Vadinasi, anestezija laikas taip pat turi būti atitinkamai pratęstas.
Kepenų įvertinimas, įskaitant normalias vertes
| Anatominių struktūrų įvertinimas, įskaitant matavimai, echogeniškumas ir kt. | Pavyzdiniai klinikiniai atradimai, įskaitant matavimai |
| Kepenų dydis |
|
| Kepenų forma ir kontūras |
|
| Echogeniškumas? |
|
| Homogeniškumas? |
|
| Laivai |
|
| Kepenų vartai |
|
| Kepenų venas žvaigždė, ty trijų kepenų venų konfigūracija jų sandūroje su apatine tuščiaviduriu tuščiaviduriu skysčiu |
|
| Morrisono maišelis (spatium hepatorenale) |
|
Galimos komplikacijos
- Įprastų kepenų ultragarsinių tyrimų metu negalima minėti jokių komplikacijų. Tačiau dėl ultragarso kontrastinės medžiagos vartojimo gali pasireikšti alerginės reakcijos.
