Klasifikacija Divertikulitas

klasifikacija

Pirma, išskiriami simptomai be simptomų divertikuliozė ir simptominis divertikulitas. Divertikuliozė yra žarnos sienelės iškyša ir nėra uždegusi. Tai labai paplitusi ir pasireiškia apie 60% visų> 70 metų žmonių pramoninėse šalyse.

Divertikulitas, dar vadinamas simptominiu divertikulitu, yra šios sienos iškyšos uždegimas ir toliau skirstomas į etapus, atsižvelgiant į uždegimo sunkumą. Be to, vadinamąsias pseudodiverticula galima atskirti nuo tikrųjų diverticula. Pseudodiverticula (= klaidinga divertikulė) yra lokalizuota sigmoide dvitaškis (apatinė storosios žarnos dalis) 2/3 atvejų.

Jie atsiranda dėl kraujagyslių spragų raumenų žarnos sienelėje ir tik žymi žarnos išsikišimą gleivinė. Kita vertus, tikrosios divertikulės yra daug retesnės ir dažnai sutinkamos coecum (perėjimas iš plonoji žarna iki storosios žarnos). Tai yra visų žarnyno sienelių sluoksnių išsikišimas.

Komplikacijos

Toks uždegimas divertikulas gali prasiverti, o uždegimas gali išplisti į pilvo ertmę. Sekė peritonitas, tai bene sunkiausia komplikacija ir ją reikia nedelsiant operuoti. Taip pat gali atsirasti.

Galimas ir fistulių susidarymas. Fistulės yra ryšys tarp dviejų žarnų kilpų. Tačiau šios fistulės taip pat gali išsivystyti tarp žarnyno ir kitų organų.

Fistulės tarp žarnyno ir pūslė taip pat įmanoma ir kartais pasitaiko. Tai ypač būdinga Krono liga.

• kraujavimas
• Užblokavimai ar net
• Apsinuodijimas krauju

Pirmo, nesudėtingo ligos atkryčio atveju divertikulitas, pirmiausia laikomasi konservatyvaus, nechirurginio požiūrio.

Tai paprastai susideda iš stacionaro, maisto atostogų, venų vartojimo skysčių (infuzijos) ir antibiotikai. Priešingai nei divertikulitas, mažai ląstelienos dieta reikia laikytis iki visiško gijimo. Spazmolitikus, pvz., Buscopan®, galima vartoti kaip mėšlungį pilvo skausmas. Metamizolistaip pat gali būti naudojamas petidinas ar buprenorfinas skausmas terapija.

Morfinas pati neturėtų būti vartojama sergant divertikulitu dėl padidėjusio slėgio žarnyne. Šios terapijos jau pakanka 65% divertikulito. Jei po 24–48 valandų pagerėjimo nėra, galima apsvarstyti chirurginę terapiją.

Jei uždegiminis recidyvas (divertikulitas) įvyksta antrą kartą, reikėtų apsvarstyti planinę operaciją, užgijus uždegimui. Operacija turėtų sumažinti komplikacijų riziką tolesnių atkryčių atveju. Ypač jauniems pacientams (iki 40 m.) Ir pacientams, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi, yra tendencija ankstyva intervencija dėl didelės pasikartojimo tikimybės.

Kitiems pacientams trečiasis ar ketvirtasis recidyvas taip pat gali praeiti prieš priimant sprendimą atlikti operaciją. Chirurginiu būdu galima pašalinti labai uždegiminius žarnyno segmentus ir vėl prisijungti prie sveikų dalių: „End-to-end“ ryšys (anastomozė). Atsižvelgiant į defekto mastą ir vietą, naudojami skirtingi chirurginiai metodai.

Pavyzdžiui, rakto skylutės technika (laparoskopija) paprastai vartojamas nesudėtingam divertikulitui gydyti. Priklausomai nuo aplinkybių ir paciento, atvira pilvo operacija, atliekant didesnį odos pjūvį, taip pat gali būti naudinga. Esant perforacijai (divertikulo plyšimas, žarnos plyšimas), susiaurėjimams (stenozėms), žarnų obstrukcijoms (ileusui), abscesams (susikaupusiam pūliai) arba fistulė formavimas (vamzdinis sujungimas) su ir be peritonitas uždegimas pilvaplėvės), rekomenduojama nedelsiant ar greitai atlikti chirurginę terapiją.

Jei divertikulai yra perforuoti, dažnai pritvirtinamas dirbtinis žarnos išleidimas (kolostomija) (Hartmanno operacija). Tai reiškia, kad viršutinė žarnyno dalis yra sujungta su pilvo siena. Po to tuštinimasis per dirbtinę skylę pilvo sienoje perduodamas į maišelį, pritvirtintą išoriškai prie pilvo.

Apatinė žarnos dalis, esanti toliau link išangės, pirmiausia uždarytas. Nurimus uždegimui pilvo ertmėje, anksčiausiai po 12-16 savaičių abu žarnyno galai gali būti sujungti. Ypač sunkiais pilvo ertmės užteršimo atvejais gali prireikti užprogramuoto pilvo plovimo.

Jei pacientas nėra pakankamai geras būklė, ultragarsas- arba esant KT valdomas uždegiminės sekrecijos nutekėjimas (drenažas) abscesas ar perforacija. Po 7-10 dienų, kai pacientui bus geriau būklė, nukentėjęs dvitaškis skyrių galima pašalinti. Jei divertikulitas yra sepsio sukėlėjas (kraujas apsinuodijimas), pagrindinis dėmesys skiriamas paciento stabilizavimui.

Chirurginis uždegimo židinio gydymas atliekamas kuo greičiau. Kraujavimo atveju pirmiausia reikia nustatyti kraujavimo mastą. Atsižvelgiant į būtinybę, galima atlikti laukimo ir stebėjimo procedūrą, avarinę situaciją kolonoskopija taikant hemostatines priemones iki skubios skubios chirurgijos. Tinkamas dieta reikia laikytis visose ligos fazėse.