Artroskopija yra medicininė procedūra, naudojama diagnozuojant ir gydant įvairius sužalojimus ar degeneracinius pokyčius sąnarių. Artroskopija pirmiausia naudojamas ortopedijoje ir traumų chirurgijoje. Artroskopas yra endoskopo variantas, kuris naudojamas tik terapija ir patologinių sąnarių pokyčių diagnostika. Bet kokio artroskopo funkciją lemia pagrindinis jo konstrukcijos principas. Nepaisant to, kur prietaisas naudojamas, kiekvienas artroskopas susideda iš specialių lazdelių lęšių optinės sistemos ir mažo, bet galingo šviesos šaltinio. Be to, praplovimo įtaisai dažnai yra integruoti į artroskopą. Naudojant artroskopija, pirmą kartą buvo galima atlikti minimaliai invazines chirurgines intervencijas sąnario srityje. Diagnostinė artroskopija yra ypač svarbi chirurgijoje ir ortopedijoje, nes, viena vertus, ji gali būti atliekama kaip savarankiškas tyrimas, kita vertus, ji gali būti naudojama tiesiogiai kaip peri- ir priešoperacinės diagnostikos dalis (jos naudojimas yra įmanoma operacijos metu ir prieš ją). Klubo artroskopija sąnarys turi būti vertinamas kaip sudėtinga chirurginė procedūra, nes klubų sąnarys anatomiškai yra nepalankus, nes jis yra siauras ir nėra visiškai matomas stipraus pratęsimo metu (tempimo). Dėl to klubo sąnario artroskopija buvo sukurta palyginti vėlai ir nėra naudojama taip dažnai diagnostinėms ir chirurginėms procedūroms, palyginti su kitais artroskopiniais tyrimais. Visų pirma, diagnostinis procedūros naudojimas yra retas. Tačiau nagrinėjant esamus sinovitas (sinovijos membranos uždegimas, kuris, be kita ko, yra atsakingas už atskirų sąnarių struktūrų tiekimą) arba chondromatozė (gerybinis navikas, susidedantis iš brandaus kaulinio audinio ir todėl turi būti atskirtas nuo piktybinės sarkomos), nurodoma klubo sąnario artroskopija. su vienu metu biopsija.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Labrum pažeidimas - labrum pažeidimas yra vadinamojo pažeidimas lūpa dubens kaulo lizdo. Dalinis lūpa sąnario yra susijęs su reikšmingu pažeistų asmenų simptomų pagerėjimu.
- Laisvieji sąnarių kūnai - laisvų sąnarių kūnų pašalinimas, kurie yra struktūros, kurios gali atsirasti dėl sąnarių sulankstymų ir sąaugų sąnario srityje. Šių sąnarių kūnų pašalinimas atliekant artroskopiją, atlikus įvairius klinikinius tyrimus, žymiai sumažino skausmas nukentėjusiam pacientui. Iš dalies klubo sąnario artroskopijos pagalba galima nustatyti laisvųjų sąnarių kūnų vystymosi priežastį.
- Kremzlė žala - esant kremzlės pažeidimas, naudojant artroskopiją, galima žymiai pagerinti diskomforto simptomus. Sumažinimas skausmas buvo įrodyta įvairiuose klinikiniuose tyrimuose. Tačiau reikia pažymėti, kad ilgalaikių rezultatų dar nėra, todėl dar negalima laikyti, ar yra skausmas gali būti visam laikui sumažintas. Be to, dar nebuvo įmanoma nustatyti, ar artroskopiškai atliktos priemonės kremzlė iš klubų sąnarys arba papildomos terapinės priemonės papildomiems patologiniams reiškiniams gydyti, pavyzdžiui, dalinai pašalinus sinoviją dėl uždegiminio proceso, yra atsakingos už reikšmingą skausmo sumažėjimą.
- Sinovinės membranos ligos - kaip jau minėta, galima atlikti gydomąjį gydymą sinovijos membranoje (vidinis sąnario kapsulė, membrana synovialis; sinonimai: sinovija, sinovijos membrana). Gydymo priemonė gali būti atliekama kaip papildoma priemonė terapija arba kaip savarankiška terapinė priemonė. Visų pirma, dalinis sinovijos pašalinimas, kuris taip pat gali būti vadinamas daline sinovektomija, palyginti dažnai atliekamas kaip chirurginė intervencija.
- Empyema - galima gydyti esamą klubų sąnarys empiema (gilus uždegiminis procesas su reikšmingu pažeisto audinio sunaikinimu) naudojant klubo sąnario artroskopiją. Šiuo tikslu, be kita ko, naudojamas plovimas (sąnarinis drėkinimas), dalinė sinovektomija ir drėkinimo-siurbimo drenažas. Ši indikacija yra gana reta ir nedaugelis chirurgų žino apie šios procedūros taikymą.
Kontraindikacijos
- Lūžis acetabulum - jei yra naujas acetabulum lūžis (klubo sąnario anatominė struktūra), artroskopija neturėtų būti atliekama, nes gali įvykti didžiulės skysčių permainos, kurios blogiausiu atveju gali vadovauti į širdies sustojimas.
- Pažangūs degeneraciniai pokyčiai - klubo sąnario artroskopija sąnarys jokiu būdu negali pakeisti naujo klubo sąnario. Dėl šios priežasties ypač pažengę sąnario nusidėvėjimo požymiai neturėtų būti gydomi artroskopinėmis priemonėmis terapija priemonės.
- Infekcija - jei chirurginėje srityje yra uždegimas, artroskopijos jokiu būdu negalima atlikti.
Prieš artroskopiją
- Prieš diagnozuojant procedūrą, kuri paprastai atliekama pagal bendrą anestezija, reikia patikrinti, ar dėl laukiamų tyrimo rezultatų invazinė procedūra, tokia kaip artroskopija, atrodo pagrįsta, ar neinvazinės procedūros, pvz., kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT) leidžia palyginti reikšmingus diagnostikos rezultatus.
- Prieš operaciją turi būti atliekami rentgeno spinduliai dviem plokštumomis, taip pat magnetinio rezonanso vaizdavimas. Naudojant magnetinio rezonanso tomografiją naudojant intraartikulinę kontrastinę medžiagą, dar vadinamą artro-MRT, yra galimybė padidinti diagnostinę reikšmę atsižvelgiant į labrumo vientisumą (neegzistuojančią žalą) (kremzlė lūpa klubo sąnario), palyginti su įprastu MRT. Be to, reikia paminėti, kad naudojant artro-MRT galima be problemų taikyti a vietinis anestetikas (vietos atstovo agentas) anestezija) be kontrastinės medžiagos (tikslinis įvedimas į audinį). Dėl to sumažėjęs diskomfortas gali būti aiškinamas kaip papildoma ligos proceso, esančio sąnarių struktūrose, buvimo indikacija. Iš to galima daryti išvadą, kad šiuo atveju nurodoma klubo sąnario artroskopija.
- Be to, reikėtų patikrinti, ar fiziniai reikalavimai, reikalingi generolo atlikimui anestezija yra duoti.
Chirurginė procedūra
Diagnostinė artroskopija
Atliekant diagnostinę artroskopiją, remiantis skirtinga chirurgine sritimi, galima nustatyti du metodus:
- Centrinio skyriaus diagnostinė artroskopija - taikant šį metodą chirurginė prieiga atliekama per šoninius (šoninius) ir anterolateralinius (priekinius-šoninius) portalus (operatyvinė prieiga). Norint tiksliai identifikuoti portalus, būtina nustatyti apčiuopiamas kaulų struktūras, taip tiksliai nustatant chirurginį kelią. Tačiau reikia pažymėti, kad tik vieno portalo naudojimas artroskopijai nėra laikomas pakankamu prasmingiems rezultatams gauti. Vietoj to, norint tinkamai patikrinti klubo sąnarį, tikslinga pakaitomis naudoti visus sukurtus portalus. Šių diagnostikos priemonių pagalba galima tinkamai įvertinti facies lunata (dubens lizdo sąnarinio paviršiaus) ir šlaunikaulio kremzlės santykius. vadovas, acetabulinė duobė (sąnario ertmė dubenyje), sinovija ir ligamentum capitis femoris (klubo sąnario raiščių struktūra).
- Periferinio skyriaus diagnostinė artroskopija - skirtingai nei centrinio skyriaus artroskopija, periferinio skyriaus artroskopijai chirurginei procedūrai atlikti reikia tik dviejų portalų. Šie portalai yra šoniniai ir anterolateraliniai portalai. Atsižvelgiant į reikalavimus, galima pakaitomis naudoti abi galimas chirurgines prieigas. Taikant šį metodą, dabar galima patikrinti ventralinę (priekinę), medialinę (vidurinę), šoninę (šoninę) ir nugarinę (užpakalinę) sąnario dalis, nors nugaros sąnario srities apžiūra laikoma gana sunkia. Be to, šią artroskopinę procedūrą galima naudoti tikrinant kremzle apaugusią ir be kremzlės šlaunikaulį vadovas porcijos. Be to, yra galimybė tiksliai patikrinti laisvąjį labrum acetabulare kraštą (lizdą, padengtą kremzle) ir taip pat sąnario kapsulė be šlaunikaulio vadovas porcijos.
Gydomoji artroskopija
- Terapinis klubo sąnario artroskopija sąnarys taip pat yra suskirstytas į dvi grupes, atsižvelgiant į esamas anatomines struktūras, analogiškas procedūros diagnostinio naudojimo padalijimui. Taigi centriniame ir periferiniame skyriuje galima išskirti minimaliai invazinę procedūrą.
- Taigi, kad būtų galima pasirinkti optimalų būtinos artroskopinės terapijos prieigos kelią, vadinamąjį Rentgeno turi būti naudojami vaizdo stiprintuvai. Šie stiprintuvai yra vaizdo keitiklis, skirtas rentgeno spinduliams rodyti sukurtus Rentgeno vaizdai realiuoju laiku monitoriuje. Tik ypač patyrę chirurgai paprastai gali nustatyti patekimo kelius be Rentgeno vaizdo stiprintuvai išskirtinai kontroliuojami artroskopiniu regėjimu.
Po operacijos
Tačiau paprastai po operacijos (po operacijos) sąnarys kelias savaites ilsisi. Be to, per pirmąją savaitę po operacijos atliekamas kontrolinis tyrimas.
Galimos komplikacijos
- Nervų pažeidimai - atliekant klubo sąnario artroskopiją, kuriai invazinei procedūrai būdinga nedaug komplikacijų, nervų pažeidimai yra dažniausios komplikacijos. Visų pirma, pudendalinis nervas, sėdmenų nervasir šlaunies nervas dažnai nukenčia praeinant pro operacijos vietą. Tačiau didžioji dauguma nervų pažeidimas yra laikinas nervų funkcijos praradimas, o visiška paveikto nervo funkcija paprastai atsinaujina per kelias savaites.
- Minkštųjų audinių sužalojimai - invazinė procedūra gali sužeisti išorinius lytinius ir trochanterinius regionus. Mažiau klinikinės reikšmės turi patinimas, kuris pasireiškia kas penktą klubo sąnario artroskopinę procedūrą. Dėl kliniškai reikšmingo minkštųjų audinių patinimo, kurį sukelia drėkinimo skysčio plovimas į audinius, minkštųjų audinių instrumentų tvarkymas gali būti labai sudėtingas dėl padidėjusio apimtis.
- Infekcija - artroskopijos metu uždegiminis procesas gali išsivystyti, tačiau palyginti retas. Infekcijos rizika yra net ir esant optimaliai ligoninės higienai. Infekcijos rizika papildomai priklauso nuo melo trukmės prieš atliekant artroskopiją.
