Simptomai
Kai būtina apeiti, dėl nuosėdų susiaurėja ar užsikimšia arterijas, tiekiančias ŠT širdis. Pirmieji širdies ir kraujagyslių susitraukimo simptomai dažniausiai pasireiškia fizinio krūvio metu ir yra dėžė slėgis, dusulys ir dusulys, netaisyklingas pulsas ir sumažėjęs veikimas. Jei tai yra sunkus kraujagyslių susitraukimas arterinėje sistemoje širdissimptomai pasireiškia jau ramybės būsenoje.
Dažnai pacientams gali būti nustatyti atitinkami kraujagyslių susiaurėjimo rizikos veiksniai. Jie apima rūkymas, antsvoris, aukštas kraujo spaudimas ir gretutinės ligos, tokios kaip diabetas cukrinis diabetas. Daugeliu atvejų pacientai teigia, kad laiptais galėjo lipti prieš kelis mėnesius, o dabar simptomai yra ramybės būsenoje. Jei indas yra visiškai užblokuotas, tai atitinka a širdis ataka su sunkiu skausmas viduje dėžė, radiacija žandikaulyje ir (arba) kairiajame petyje, dusulys ir prakaitavimas. A širdies priepuolis yra absoliuti ekstremali situacija, kuri turi būti gydoma kuo greičiau.
Operacija
Anksčiau šuntavimo operacijos visada buvo atliekamos atvirai širdžiai. Čia buvo sustabdyta širdis (kardioplegija) ir kraujas kūno tiekimą perėmė a širdies-plaučių aparatas. Ši technika vis dar dažnai naudojama ir šiandien.
Šuntavimo operacija atliekant atvirą, bet plakančią širdį yra to variacija. Čia ne širdies-plaučių aparatas yra reikalingas, o aplenkimas atliekamas plakančiai širdžiai. Šios priemonės paprastai imamasi, kai laivai ir aorta yra taip stipriai sukalkėję, kad neįmanoma jų atjungti ir taip uždėti širdies-plaučių aparatas.
Šiuo metu vis labiau populiarėja ir minimaliai invazinė šuntavimo operacija, ty operacija nebedaroma atvirai širdžiai ir dėžė lieka uždaras. Vietoj to, operacija atliekama atliekant nedidelį pjūvį tarp šonkauliai (rakto skylutės technika). Naudojant dirbtinį širdies vožtuvai, ši švelni chirurginė technika jau įsitvirtino ir dabar atliekama reguliariai.
Mažiausiai invazinės chirurgijos technikos privalumas yra tas, kad ji yra švelnesnė ir komplikacijos, tokios kaip žaizdų gijimas sutrikimai pasitaiko rečiau. Tačiau operacijos metu gali tekti atlikti operaciją atviroje širdyje dėl anatominių sąlygų (blogo matomumo ir kt.). Tokiu atveju iš pradžių pradėtas rakto skylės metodas nutraukiamas ir atidaroma krūtinė.
Aplinkkeliai, naudojant įprastą atvirą metodą ir naujesnio rakto skylutės metodą, rezultatais reikšmingai nesiskiria. Taikant atvirą chirurginį metodą, be to žaizdų gijimas sutrikimai, uždegimas krūtinkaulis taip pat gali atsirasti. Priešingai, naudojant minimaliai invazinę rakto skylutės techniką, šonkauliai turi būti skleidžiama daug kartų dėl mažesnės prieigos, o tai, kaip šalutinis poveikis, tikriausiai gali sukelti daugiau skausmas pooperaciniame gydyme.
2002 m. Tik 1% visų aplinkkelio operacijų buvo atliekamos naudojant rakto skylutės techniką. Tuo tarpu minimaliai invazinių operacijų dalis išaugo, tačiau dar neatstojo atviros širdies operacijos. Pasak mokslininkų, taip yra todėl, kad minimaliai invazinės technikos pranašumai prieš atvirą operaciją nėra tokie įtikinami, kaip tikėtasi.
Dėl mažo stovinčios širdies komplikacijų dažnio minimaliai invazinis chirurginis metodas taip pat gali būti vertinamas nežymiai. Tačiau kur tai aiškiai veda, yra kosmetinis rezultatas. Atviro apėjimo operacijos metu ant žaizdos lieka apie 30–40 cm žaizda krūtinkaulis, minimaliai invazinė technika palieka tik kelių centimetrų randą.
Aplinkkelio operacija tampa būtina, jei yra viena ar daugiau vainikinių kraujagyslių laivai yra užblokuoti. Operacijos metu pakaitinis indas iš kūno (a venas nuo apatinio koja arba arterija nuo rankos) naudojamas kaip apeiti. Indas yra prijungtas prie aorta prieš užsikimšimą ir yra vėl prijungtas prie užblokuoto paveikto vainikinių kraujagyslių.
Tai sukuria aplinkkelį, kuris užtikrina širdies raumens tiekimą už jo. Kiekviena apėjimo operacija atliekama naudojant bendrą anesteziją. Atliekant standartinę chirurgiją, pirmiausia atveriama krūtinė, nes tik taip užtikrinama prieiga prie širdies.
Pacientas yra prijungtas prie širdiesplaučių mašina, kuri tam tikrą laiką gali pakeisti širdį. Kadangi plakančios širdies operacija yra be galo sunki, širdis imobilizuojama vaistais. Naujesni chirurginiai metodai leidžia apeiti operaciją neatidarant krūtinės.
Taip pat ne visada būtina naudoti širdiesplaučių mašina. Jei jis nenaudojamas, aplinkkelis pirmiausia turi būti pritvirtintas prie užblokuoto vainikinio kraujagyslės arterija, tada aorta yra iš dalies užspaudžiamas ir aplinkkelis prisiūtas.
Tada spaustukas vėl pašalinamas. Operacijos trukmė paprastai yra apie tris valandas, jei naudojama standartinė chirurginė procedūra. Panašią trukmę galima manyti ir taikant minimaliai invazines chirurgijos technikas.
Apskritai operacijos trukmė priklauso nuo to, kiek aplinkkelių bus nutiesta. Viena vertus, kiekvienam aplinkkeliui reikia papildomo laiko, kad būtų pašalintas indas ant rankos arba koja. Ypač kai naudojami keli aplinkkeliai iš skirtingų kūno vietų, operacijos laikas pailgėja.
Be to, atsižvelgiant į vietą, aplinkkelio „įrengimas“ širdyje taip pat užima daug laiko. Pavyzdžiui, sunkiau patekti į užpakalinę širdies dalį, todėl aplinkkelis šioje vietoje trunka ilgiau nei apvažiavimas prie priekinės sienos. Operacijos trukmė taip pat gali apimti pasirengimą ir tolesnę veiklą.
Paprastai vaistai vartojami likus maždaug vienai valandai iki operacijos, o tai pavargsta ir veikia raminančiai. Tada pati operacija prasideda nuo bendroji nejautra, po kurio operaciją galima atlikti širdyje. Paprastai praeina dar 10–30 minučių, kol pacientas pabunda anestezija po operacijos.
Nors minimaliai invazinis a stento kainuoja apie 17,000 30,000 EUR, aplinkkelio operacija gali kainuoti iki XNUMX XNUMX EUR. Gryno chirurginio metodo sąnaudų skirtumas yra nedidelis, tačiau dėl šiek tiek ilgesnio atviros operacijos (po žaizdos priežiūros, drenažo įdėklo ir kt.) Pooperacinio gydymo išlaidos gali būti didesnės.
Kita vertus, sudėtingesni mokymo metodai, kuriais chirurgai specializuojasi rakto skylių chirurgijos technikoje, yra brangūs. Čia reikalingas chirurginis robotas, kurio kaina siekia apie 1 milijoną eurų ir kurio ne kiekvienas centras gali sau leisti. Todėl šiuo metu minimaliai invazinės chirurgijos mokymo išlaidos yra daug didesnės, todėl atviros šuntavimo operacijos išlaidos yra palyginti mažos.
Kitas minimaliai invazinio metodo trūkumas yra tikslesnis ir reiklesnis stebėsena paciento procedūros metu. Kadangi operacija atliekama plakančioje širdyje, procedūros metu reikia atkreipti ypatingą dėmesį į galimus kraujotakos sistemos pažeidimus. Susižalojimo rizika laivai ir (arba) nervų virvutės procedūros metu taip pat apibūdinamos kaip padidėjusios naudojant rakto skylutės techniką, nes širdies chirurgui trūksta įprasto atviro chirurginio lauko vaizdo.
Taikant atvirą chirurginį metodą, žaizdų gijimas sutrikimai ir komplikacijos dėl masinio krūtinės atidarymo ir išplitimo pasitaiko dažniau. Nepaisant beveik identiškų rezultatų naudojant atvirą ir minimaliai invazinę šuntavimo operaciją, reikia pažymėti, kad nors raktų skylės technika galima sujungti keletą siaurų sričių, o ne 4-5, kaip atliekant atvirą operaciją. Kritikai pabrėžia, kad minimaliai invazinė šuntavimo operacija čia pasiekia savo ribas, nes dėl daugelio susiaurėjimų būtina atlikti šuntavimo operaciją. Stovinčios širdies operacija trunka apie 3-6 valandas, priklausomai nuo operuojamų kraujagyslių ir bendro būklė paciento. Minimaliai invazinės chirurginės technikos trukmė yra šiek tiek trumpesnė dėl krūtinės angos praleidimo ir širdiesplaučių mašina.
