tiltai

Tiltas yra a dantų protezavimas paremtas dantimis arba implantai. Jis naudojamas vienam ar keliems tarpams tarp dantų užpildyti. Natūralūs dantys turi būti iš anksto paruošti (sumalti), kad būtų galima pritvirtinti tiltą. Kadangi dantys, skirti tiltui gauti, dažnai būna pažeisti ėduonis (dantų ėduonis), jie paprastai ruošiami žiedais (aplink juos šlifuojami), kad būtų galima pritaikyti laboratorijoje pagamintus pilnus vainikus, panašius į antpirštį. Esant mažiau ryškiems dantų defektams, galima paruošti tilto atramas, kad gautų dalinę vainiką. Implantai taip pat tarnauja kaip tilto atramos. Tiltą remia tik dantys arba implantai. Šiuo požiūriu jis skiriasi nuo dalinio protezo ar kombinuotas protezas, kurie sukonstruoti taip, kad kramtymo apkrova būtų perkelta tiek į dantis ar implantus, tiek į burną gleivinė. Kita vertus, pilnas protezas, skirtas atkurti žandikaulį, turi visiškai atsikratyti danties atramos: kramtymo apkrova čia perkeliama tik į burnos ertmę. gleivinė ir pagrindinė žandikaulio kaulas. Iš esmės tiltą sudaro mažiausiai du atraminiai dantys (tiltiniai inkarai) ir vienas ar keli pontikai (pontikai) keičiamų dantų srityje. Ponticai yra suprojektuoti pagal higienos kriterijus, pagal kuriuos matomoje srityje daromi kompromisai estetikos naudai. Nuimamas tiltas taip pat apima jungiamuosius elementus, leidžiančius tiltą nuimti ir laikyti vietoje. Vieno tarpatramio tiltai naudojami tik tam, kad atsirastų tarpas, kurį sukelia vieno ar daugiau šalia esančių dantų praradimas, o kelių tarpatramių tiltai sujungia du ar daugiau tarpų tarp kelių dantų.

Statybos variantai ir principai

I. Fiksuotas tiltas

Norint cementuoti a fiksuotas tiltas norint pakeisti vieną ar daugiau dantų, dantys, skirti tarnauti tilto atramoms, turi būti išlyginti pagal jų ilgių ašių orientaciją. Kadangi kramtomoji jėga, veikianti tilto pontikus, perduodama atraminiams dantims, kauluose įtvirtintų atraminių dantų šaknų paviršius turėtų bent jau sutapti su paviršiumi, kuriuo anksčiau buvo įtvirtinti keičiami dantys. Fiksuotas tiltas restauracijos atliekamos ne tik ant natūralių dantų, bet ir ant implantų. Jei tilto atramos sujungiamos iš natūralių dantų ir implantų, jos vadinamos sudėtiniais tiltais. II. padalintas tiltas

Jei atraminiai dantys nepakankamai sutampa su jų išilginės ašies išlyginimu, ruošiantis bendrai dantų įstūmimo krypčiai tektų paaukoti tiek danties medžiagos, kad nebūtų galima atmesti pulpos (danties minkštimo) pažeidimo ir / arba vainikų laikymasis (laikymasis) ant dantų kelmų nebebus pakankamas. Todėl per didelius ašinius skirtumus kompensuoja tikslūs tvirtinimai, įmontuoti į padalintus tiltus. A padalintas tiltas gali būti suprojektuotas būti fiksuotas ir nuimamas. III. nuimamas tiltas

Išimamo tilto (sinonimas: nuimamas tiltas) dizainas apima ne tik tilto atramas ir pontikus, bet ir jungiamuosius elementus, kurie leidžia nuimti ir laikyti. Dvigubi vainikėliai dažniausiai naudojami kaip jungiamieji elementai. Jie taip pat naudojami kartu protezai ir susideda iš vadinamosios pirminės dalies, tvirtai pritvirtintos prie atraminio danties, ir atramos dalies, kuri kartu su pontiku (-ais) sudaro tikrąjį tiltą. Pagrindinių dalių išorinių paviršių dizainas kompensuoja ašinius skirtumus. Trintį sukuria tiksliai suderinti teleskopiniai paviršiai tarp pirminio ir antrinio vainikėlių, todėl tiltas gali būti laikomas vietoje. IV. Sąlyginai nuimamas tiltas

Sąlygiškai nuimamus tiltus galima nuimti tik nuo paciento burna pas odontologą. Paprastai tai yra implantų antstatai, kurie tvirtinami prisukant. Tiltas reguliariai nuimamas, kad būtų galima patikrinti implantus ir valyti. Tokiu būdu taip pat gali būti įmanoma remontuoti. Lipnus tiltas (Lipnus tiltas)

Lipnieji tiltai (sinonimai: lipnieji tiltai, Merilendo tiltai) yra mikromechaniškai pritvirtinti prie vieno ar dviejų tik šiek tiek paruoštų atraminių dantų lipniu klijuojančiu kompozitu (dervos pagrindu pagamintu cementu) ir yra naudingi esant tam tikroms sąlygoms, ypač paauglio spragoms. protezas - pavyzdžiui, laukimo laikotarpiui, kol bus baigtas augimas ir implantas (chirurginis implanto įdėjimas), pereiti. Minimaliai invazinis preparatas (švelniai veikiantis dantų medžiagą) neišvengiamai reikalauja cementinio cementavimo chemiškai kietėjančiais kompozitais (akrilu), nes pati paruošimo technika negali pasiekti pakankamo mechaninio sulaikymo. Šiuo atveju sulaikymas pasiekiamas mikromechaniniu ryšiu tarp danties paviršiaus ir tilto medžiagos. VI. Pratęsimo tiltas

Vadinamieji pratęsiamieji tiltai (sinonimai: laisvojo galo tiltai, priekabų tiltai) turi būti atskirti nuo įprastos tilto konstrukcijos, kurioje pontikas pakabintas tarp dviejų atramų. Pratęsimo tiltai gaminami tiek atstatant danties ribotas spragas, tiek laisvojo galo situacijoms, kai pontikas tvirtinamas prie dviejų tarpusavyje sujungtų (sujungtų) vainikų. Dėl mažiau palankios statikos dėl ją veikiančios svertinės jėgos, pakabukas dantų lanke gali tilpti tik nedidelį atstumą, priekinį plotį (mažos priekinės dalies plotį). molinis).

medžiagos

Įvairios ne tik tilto projektavimo galimybės, bet ir turimos medžiagos:

Visiškai išlietas tiltas iš brangiųjų arba ne brangiųjų metalų lydinių (NEM), pvz., Užpakaliniame regione, skirtas atkurti molinis tarpas (tarpas, kurį sukelia užpakalinio krūminio danties nebuvimas).
Plastikinio lukšto tiltas - tai estetiškai svarbi žandikaulio ar lytinės lūpos pusė (skruostas ar lūpa metalinė karkaso dalis yra faneruota (padengta) danties spalvos plastiku. Kadangi a plastiko lukštas yra ribojantis faktorius visam statybų laikui, šios laminavimo galimybės paprastai atsisakoma.
Keraminis faneruotas tiltas - metalinis karkasas su keramikos fanera.
Visiškas keramikos tiltas - suprojektuotas kaip monoblokas (iš vieno gabalo) arba keraminis faneravimas iš keramikos pagrindo karkaso, pvz., Iš cirkonio oksido, iš aliuminis oksidas arba Ličio disilikuoti.

Luting variantai

Įprastas cementavimas - naudojant įprastus cementus, tokius kaip cinkas fosfatas, stiklo jonomeras arba karboksilato cementas: Fiksuotas visiškai išlietas arba fanera tiltai paprastai sutvirtinami prie natūralių dantų. Oksido keramika taip pat gali būti cementuojama iš principo.
Klijuojamasis cementavimas - be klijuojamų tiltų, kuriems yra privalomas klijavimo kompozito (dervos) sukurtas mikromechaninis ryšys, keraminės restauracijos taip pat klijuojamos cementiškai. Tiek dantų paviršiai, tiek tiltelio medžiaga turi būti chemiškai paruošti tokio tipo klijavimui, kad susidarytų mikroskopiškai smulkūs blokavimai.
Prisukimas - sąlygiškai nuimamiems antstatams pritvirtinti ant implantų.
Trintis - statinės trinties dėka tarp lygiagrečių sienų pasiekiama tiksliųjų priedų teleskopiniais paviršiais, taip pat dvigubos karūnos - suskaidytų ir nuimamų tiltų dizaino elementas.

Indikacijos (taikymo sritys)

Tilto gamybos indikacija kyla dėl šių priežasčių:

Norėdami pakeisti trūkstamus dantis - tarpo uždarymas
Norint išvengti danties migracijos - nuvertimas į tarpą, antagonisto pailgėjimas (danties atauga priešingame žandikaulyje iš kaulų skyriaus).
Fonetikai (fonacijai) atkurti.
Estetikai atkurti
Norėdami atkurti kramtymo funkciją
Norėdami išsaugoti atramines zonas (užpakaliniai dantys palaiko viršutinį ir apatinis žandikaulis vienas prieš kitą, taip išsaugant įkandimo aukštį) ir atstatyti okliuzija (kramtymo uždarymas ir kramtymo judesiai).
Kaip implantų antstatas
Į alveolinį kaulą įtvirtintų atraminių dantų šaknų paviršiai turi būti bent 50% pakeičiamų dantų šaknų paviršių.

Be to, priimant sprendimą dėl padalinto tilto yra viena iš šių sąlygų:

Nesutapę atramos - skirtingos natūralių dantų kišimo krypčių kompensavimui.
Nesutapę atramos - kompensuoti skirtingas sudėtinių tiltų (tiltelių tarp natūralių dantų ir implantų) įterpimo kryptis.
Nelygios implanto atramos
Atraminiai dantys su mažesniu sulaikymu (dėl prastesnio cementuoto vainiko laikymo dėl trumpo vainiko ar paruošimo kampo).
Norėdami sujungti kelis mažus, skirtingos įterpimo krypties vienetus, daugiapakopiuose tilteliuose.
Norėdami kompensuoti fiziologinį apatinio žandikaulio judrumą arba skirtingą atraminį judėjimą stresas pertraukiklio tvirtinimas.

Kontraindikacijos

Absoliučios kontraindikacijos

Netinkami atraminiai dantys - pvz., Jei stipriai pažeistas periodontas (dantį palaikantis aparatas) ir taip atsilaisvina arba viršūninės osteolizės atveju (dėl uždegimo sukelto kaulo tirpimo „žemyn danties šaknis).
Didelis, arkinis tiltas tęsiasi, pvz., Kai trūksta visų viršutinių priekinių dantų.
Nepakankamas skaičius arba nepalankus paskirstymas atraminių dantų - atliekant atramos prailginimą naudojant implantus, a fiksuotas tiltas jei reikia, vis tiek galima suplanuoti vietoj nuimamos restauracijos.
Daugiau nei trijų iš eilės einančių dantų netekimas ir nesumažėjęs dantų migracijos tarpo - išimtis yra keturių smilkinių praradimas, jei danties lanko eiga nėra lanki.

Priklausomai nuo paskirstymas ir atraminių dantų skaičių, reikia nuspręsti, ar galimas fiksuotas tiltas, ar reikėtų numatyti nuimamą atstatymą. Jei reikia, galima atlikti atramos padidinimą implantuojant (chirurginiu būdu įdėti vieną ar daugiau implantų), tokiu būdu sudarant galimybę fiksuotai fiksuotai planuoti. Santykinės kontraindikacijos

Kariesas- laisvi dantys, ribojantys tarpą - šiuo atveju tarpo suteikimas implantui arba, ypač paaugliams, su lipnus tiltelis (lipnus tiltelis) turėtų būti laikomas alternatyva.
Sąlyga po apikoektomija - Chirurgiškai sukeltas šaknies kanalo sutrumpėjimas vadovauti į nepalankius vainiko ir šaknies santykius.
Trumpi klinikiniai vainikėliai - dėl paruošto danties mechaninio sulaikymo (vainiko sulaikymo), norint paruošti 3–3 ° kampus, jo aukštis turi būti ne mažesnis kaip 6 mm, o kampams tarp 5–6 - mažiausiai 15 mm. °. Jei šių minimalių matmenų neįmanoma įgyvendinti, reikia apsvarstyti chirurginį dantų prailginimą. Norint pagerinti sulaikymą (vainiko laikymas ant danties), pageidautina klijuoti cementą.
Nepakankamas burnos higiena - antraeilis ėduonis karūnos paraštės srityje kyla abejonių dėl tilto atkūrimo ilgalaikės sėkmės.
Pasirengimo metu sunku patekti - ribotas burna Pavyzdžiui, atidarymas gali apsunkinti arba neįmanoma pritaikyti sukamųjų instrumentų atraminiam dantui šlifuoti tinkamu kampu.
Atraminių dantų šaknų paviršiai yra mažesni nei 50%, palyginti su keičiamų dantų šaknų paviršiais - čia vis dar įmanoma sandaraus tilto tiekimas, tačiau tikimasi, kad trumpesnis tilto sulaikymo laikas.
Netoleravimas metalo lydinio komponentams - pereikite prie suderinamų alternatyvų (pvz., Keramikos).

Prieš procedūras

Prieš atliekant procedūras, reikia įsitikinti, kad vainikuoti atraminiai dantys yra kliniškai ir rentgenologiškai sveiki arba, atstatyti konservatyviais, endodontiniais, chirurginiais ar periodontiniais dantimis. terapija priemonės (iki ėduonies pašalinimas ir užpildymo terapija, gydymas šaknų kanalu, šaknies galiuko rezekcija arba periodonto ligų gydymas), pateikiama jų laikomoji galia prie planuojamo tilto.