Podagra (hiperurikemija): vaistų terapija

Struma (struma) keičia terapijos tikslus

  • Ūminio priepuolio metu podagra, pagrindinis tikslas yra palengvinti paciento diskomfortą (nuskausminimą) ir priešuždegiminį (priešuždegiminį).
  • Patvirtintais atvejais podagra liga, priežastinė šlapimo rūgštis- žeminantis terapija turėtų būti pradėta kuo greičiau: tikslas yra visam laikui sumažinti hiperurikemija ir taip užkirsti kelią naujam podagra priepuolis ir tolesnės komplikacijos.
    • Tikslas šlapimo rūgštis- žeminantis terapija yra nuolatinis šlapimo rūgšties sumažėjimas serume žemiau tikslinės vertės <6 mg / dl (<360 μmol / l). Tikslinę vertę apibūdina fizikiniu ir cheminiu požiūriu nustatytas tirpumas šlapimo rūgštis.
    • Esant sunkiai toksiškai podagrai, reikia siekti <5 mg / dl (300 μmol / l).
  • Tikslas terapija yra palanki susijusių gretutinių ligų (pvz., inkstų nepakankamumo /inkstas silpnumas).

Terapijos rekomendacijos

  • Ūmus podagros priepuolis (pradėjus gydymą per 12-24 val. nuo pradžios skausmas; terapijos trukmė: paprastai.

    <14 d, kol simptomai išnyks):

    Gali būti paskirti palaikomieji aušinimo kompresai ir pažeisto sąnario imobilizavimas. Negydoma, a podagros priepuolis trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Jis vėl praeina savaime, gydant ar negydant. Nuo 2012 m., Remiantis paskelbtomis Amerikos reumatologijos koledžo gairėmis, šlapimo rūgšties kiekį mažinantį gydymą tikrai galima pradėti ūmaus laikotarpio metu. podagros priepuolis (taip pat žr. skyrių). Priepuolių profilaktikai galima rekomenduoti mažą 0.5–1 mg per parą dozę Colchicum maždaug 3-6 mėnesius.

  • Šlapimo rūgšties kiekį mažinantis gydymas: patvirtinus podagros ligą, priežastinį, šlapimo rūgšties kiekį mažinantį gydymą reikia pradėti kuo greičiau - net ūminio priepuolio metu (taikant priešuždegiminį / priešuždegiminį gydymą).
    • Indikacijos pagal rekomendacijas:
      • pasikartojančios podagros priepuoliai
        • 1-2 podagros priepuoliai per metus
      • Lėtinė podagra artritas (podagros pasireiškimas sąnarių).
      • Podaginiai tofiai (podagriniai mazgeliai; prireikus aptikti vaizduojant).
      • Inkstų ar šlapimo akmenų istorija
      • Inkstų nepakankamumas (inkstų silpnumas)
        • ≥ 2 stadija (glomerulų filtracijos greitis 60–89 ml / min / 1.73 m2), jei anksčiau buvo podagros priepuoliai ir yra hiperurikemija

      Taikant ilgalaikį gydymą, šlapimo rūgšties kiekis serume turėtų būti <6.0 mg / dl (≈ 357 μmol / l); esant sunkiai podagrai (dažni podagros priepuoliai ir toksiškumo požymiai), taip pat <5 mg / dl, kol išnyks visi tofiai. Gydymo pradžioje naudinga kas 4 savaites tirti šlapimo rūgšties kiekį serume; vėliau kas ketvirtį Pastaba: Jau pradėta šlapimo rūgšties kiekį mažinanti terapija neturėtų būti nutraukta dėl podagros priepuolio, įvykusio po jo 10].

    • Vaistų terapija
      • Uricostatiniai agentai (pirmosios eilės gydymas): alopurinolis (Pirmosios eilės terapija) arba febuksostatas (2 pakopos terapija; šlapimo rūgšties koncentracija serume sumažėja žymiai labiau nei alopurinolis); jei būtina. taip pat derinys alopurinolis su lesinuradas (URAT1 inhibitorius) Pastaba: Kontraindikacija (kontraindikacijos) vainikinėse kraujagyslėse širdis liga (ŠKL), suyra. širdis nesėkmė; pažymi apie padidėjusį bendrą mirtingumą (bendrą mirtingumą) ir padidėjusį mirtingumą kartu NSAID administracija (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo narkotikai).
      • Urikosurija (narkotikai kurie padidina inkstų („per inkstus“) šlapimo rūgšties išsiskyrimą) (antrasis pasirinkimas).
      • Jei reikia, šlapimo šarminimas (šlapimo pH perkėlimas iš rūgštinio į šarmingesnį) su kalis natris vandenilis citratas arba bazinis naudingosios iškasenos z kalcis, kalis ir Magnis citratas.
      • Terapijos trukmė: šlapimo rūgšties kiekį mažinantis gydymas yra nuolatinis gydymas:
        • Pacientai be tofių: mažiausiai 5 metai
        • Pacientai, sergantys tokiais: iki visų tofų išnykimo ir dar 5 metus (ištuštinti šlapimo rūgšties atsargas); siekti mažesnio tikslo nei esant netofizinei podagrai (pvz., ≤ 5 mg / dl)
    • Priepuolių profilaktika: jei podagra patvirtinta, šlapimo rūgšties kiekį mažinantis gydymas priešuždegiminiu būdu - kolchicinas vartojant mažomis dozėmis (1–2 kartus po 0.5 mg per parą) 3–6 mėnesius / jei kolchicino vartoti draudžiama su NVNU arba gliukokortikoidai-turėtų būti inicijuotas. Tai galima padaryti nedelsiant. Priešingai nei įprasta, kontroliuojamas tyrimas rodo, kad alopurinolis terapija ūminiu recidyvu yra įmanoma.
  • Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra vaistai, turintys priešuždegiminį ir nuskausminantį poveikį. Jie įtraukia indometacinas ir ibuprofenas. Jie yra standartiniai vaistai nuo ūminių podagros priepuolių Vokietijoje. Indikacijos: Gydymas skausmas o kiek mažiau - patinimas.

Kolchicinas

Kolchicinas slopina uratų fagocitozę (pašalinių medžiagų pasisavinimą fagocituose). Tai seniausias vaistas gydant ūminį podagros priepuolį. Tačiau Vokietijoje jis naudojamas retai, nes padidėja perdozavimo rizika. Narkotikų saugos paštas „AkdÄ“ 67-2018 m. Dėl siauro veikliojo ingrediento kolchicino terapinio diapazono gali būti perdozavimas, iš dalies mirtinas. Todėl dozavimo rekomendacijos buvo pakeistos: Kasdien dozė 2 mg dozę pirmąją dieną, du ar tris kartus po 0.5 mg antrą ir trečią dieną ir du kartus po 0.5 mg ketvirtą dieną, jei reikia, laikoma pakankama (didžiausia dozė podagros priepuoliui: 6 mg).

Gliukokortikoidai

oralinis gliukokortikoidai, Pavyzdžiui, prednizono, turi priešuždegiminį (priešuždegiminį) poveikį, todėl vartojami kartu su aukščiau išvardytais vaistais ūminiam podagros priepuoliui gydyti. Vieno tyrimo duomenimis, virškinimo trakto šalutinis poveikis, pvz pykinimas, vėmimasir dispepsija buvo mažesnis gydant gliukokortikosteroidais nei vartojant NVNU.

Uricosteroidai

Uricosteroidai, tokie kaip alopurinolis arba febuksostatas, slopina fermento ksantino oksidazės šlapimo rūgšties slopinimo sintezę. Alopurinolio dozę reikia didinti lėtai, pradedant nuo 100 miligramų per dieną, kol šlapimo rūgšties koncentracija serume bus maždaug pusė to, ką atitinkama laboratorija nurodo kaip normą. Dozę reikia padidinti 100 miligramų kas dvi ar keturias savaites. Febuksostatas gydymą reikia pradėti nuo 80 mg / d. Jei per kitas dvi ar keturias savaites šlapimo rūgšties lygis nesumažėja <6 mg / dl, dozę reikia padidinti iki 120 mg / d. Alopurinolio terapija

  • Sumažina nemirtino miokardo infarkto riziką /širdis ataka
  • Ligonių, kurių šlapimo rūgšties koncentracija viršijo 6 mg / dl, kombinuoto galutinio taško (nemirtinų miokardo infarktų ir insultų) dažnis buvo 11% mažesnis ir gydytų asmenų mirtingumas dėl visų priežasčių (dėl visų priežasčių) su neapdorotu valdymu.
  • Gali nesustabdyti tolesnio inkstų funkcijos praradimo pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis inkstų nepakankamumas.

Šalutinis alopurinolio poveikis: virškinimo trakto (pykinimas, viduriavimas), oda reakcijos (1 iš 1. 196 pacientams pasireiškė sunki oda reakcija; Stivenso-Džonsono sindromas arba toksinė epidermio nekrolizė; dažniausiai po maždaug 1 mėnesio; rizika buvo maža po to, kai pacientai 3 mėnesius toleravo vaistą; didelė alopurinolio dozė (daugiau kaip 100 mg per parą; RR 2.78; 1.75-4.43) taip pat padidino riziką (2.78; 1.75-4.43)), alergines reakcijas, reaktyvią podagros priepuolį Atsargiai: Azijos kilmės pacientai, pvz. pvz., Han kinų, korėjiečių ir tajų kalba, dažnas HLA potipio HLA-B * 5801 susiejimas su Stivenso-Džonsono sindromas.Didesnė rizika oda reakcijos lėtinis inkstų nepakankamumas. Gyventojų grupės kohortos tyrimas rodo, kad nėra ryšio tarp gydymo mažiausiai 300 mg alopurinolio ir sunkios inkstų ligos; ≥ 300 mg alopurinolio dozės sumažino inkstų funkcijos sumažėjimo riziką 13%. Įspėjimai dėl febuksostato. Nenaudokite febuksostato pacientams, sergantiems išemine širdies liga ar dekompensuotu širdies nepakankamumu. FDA: febuksostato grupėje mirčių nuo širdies ir visų mirčių skaičius

Urikosurija

Uricosurics padidina šlapimo rūgšties išsiskyrimą, pavyzdžiui, benzbromaronas. Nurodymas: kai urikostatiniai vaistai negali būti naudojami arba yra nepakankamai veiksmingi

Monokloniniai antikūnai

Pacientams, kurių veiksmingumas ar kontraindikacijos šiam vaistui yra nepakankamos, ir pasikartojančius podagros priepuolius (≥ 3 per metus), gairėse rekomenduojama administracija of kanakinumabas (monokloninis žmogaus IL-1β antikūnas) [B rekomendacijos laipsnis].

Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)

Tinkamuose maisto papilduose turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos:

Legenda * Rizikos grupė * * Šlapimo šarminimas (šlapimo pH perkėlimas iš rūgštinio į šarmingesnį) kaliu natris vandenilis citratas arba bazinis naudingosios iškasenos z kalcis, kalio ir Magnis citratas. Pastaba: išvardytos gyvybiškai svarbios medžiagos nepakeičia vaistų terapijos. Dietiniai papildai yra skirti papildyti generolas dieta tam tikroje gyvenimo situacijoje.