Šlapimo pūslės uždegimas (cistitas): vaistų terapija

Terapinis tikslas

  • Bakterinės infekcijos gydymas ir komplikacijų išvengimas.

Terapijos rekomendacijos

  • Atkreipkite dėmesį į skirtingas rekomendacijas šioms pacientų grupėms, sergančioms nesudėtinga UTI (šlapimo takų infekcija).
    • A. Nėščios moterys, sergančios premenopauze (gyvenimo etapas: maždaug prieš dešimt – penkiolika metų prieš tai) menopauzė/ paskutinės mėnesinės) be kitų susijusių gretutinių ligų.
    • B. Nėščios moterys, neturinčios kitų susijusių gretutinių ligų.
    • C. Moterys po menopauzės (laikotarpis, prasidedantis tada, kai mėnesinės nebuvo bent vienerius metus) be kitų susijusių gretutinių ligų (vietinio makšties profilaktinio estrogeno terapija; žr. toliau).
    • D. Jaunesni vyrai be kitų susijusių gretutinių ligų.
    • E. Pacientai, sergantys diabetas cukrinis diabetas ir stabili medžiagų apykaitos būklė be kitų susijusių gretutinių ligų.
  • Vaikai: apskaičiuotas antibiotikas terapija geriausia iš karto po diagnozės patvirtinimo, kad būtų išvengta parenchiminio inkstų pažeidimo (žr. toliau pielonefritas / vaistas terapija).
  • Taip pat žiūrėkite skyriuje „Tolesnė terapija“.

Vėlesnės rekomendacijos yra susijusios su cistitas. Dėl informacijos apie pielonefritas, žiūrėkite to paties pavadinimo temą. Pastabos apie terapiją (gairės)

  • A. Nėščios moterys iki menopauzės (gyvenimo stadija: maždaug prieš dešimt-penkiolika metų prieš menopauzę / paskutines mėnesines) be kitų susijusių gretutinių ligų:
    • Asimptominis bakteriurija dažnai randama atliekant įprastinius nėščiųjų, be kitų susijusių gretutinių ligų, tyrimus. Besimptomiai bakteriurija neturėtų būti gydomi šioje grupėje. (Ia-A)
  • B. Nėščios moterys, nesergančios kitomis susijusiomis gretutinėmis ligomis:
    • Ūmus nesudėtingas cistitas nėščioms moterims: patogenų spektras ir atsparumo rodikliai yra panašūs kaip nėščioms moterims iki menopauzės (IIA).
  • C. Moterys po menopauzės be kitų susijusių gretutinių ligų:
  • D. Jaunesni vyrai be kitų susijusių gretutinių ligų:
    • Šlapimo takų infekcijos vyrams paprastai turėtų būti vertinamos kaip komplikuotos infekcijos, nes prostatos gali dalyvauti kaip parenchimatinis organas (IIb-B).
    • Vyrų šlapimo takų infekcijos visada turėtų būti diferencijuotas paaiškinimas! (VB)
    • Asimptominė bakteriurija jaunesniems vyrams be kitų susijusių gretutinių ligų neturėtų būti gydoma antibiotikai. (VA)
    • Kai vyrams, sergantiems šlapimo takų infekcija, skiriama antibiotikų terapijos indikacija, prieš pradedant gydymą reikia atlikti šlapimo pasėlį ir atitinkamai gydyti dėl atsparumo (VB)
  • E. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu ir stabilia medžiagų apykaitos būkle be kitų susijusių gretutinių ligų:
    • Pacientams, sergantiems diabetas be kitų svarbių ligų ir (arba) komplikuojančių veiksnių, šlapimo takų infekcijos gali būti laikomos nesudėtingomis esant stabiliai medžiagų apykaitos būklei. (Ib)
    • Šlapimo takų infekcijos pacientams, sergantiems diabetas cukrinis diabetas ir nestabili medžiagų apykaitos būklė gali būti problemiška, nes gali padidėti insulinas atsparumą ir pablogina nestabilią medžiagų apykaitos padėtį. (IIB)

Indikacijos gydymui antibiotikais

  • Ūminis nesudėtingas UTI:
    • Ūminiams nesudėtingiems pacientams reikia rekomenduoti antibiotikus cistitas. Pacientams, kuriems yra lengvi ar vidutinio sunkumo simptomai, vien simptominis gydymas gali būti laikomas alternatyva gydymui antibiotikais. Būtina priimti sprendimus kartu su pacientais. (Ia-B)
    • Jei žodinis biologinis prieinamumas antibiotiko yra labai geras ar geras, pirmenybė turėtų būti teikiama geriamajam antibiotikams. (VA)
    • Fluorchinolonai ir cefalosporinai neturėtų būti naudojamas kaip pirmoji eilutė antibiotikai nuo nesudėtingo cistito. (VA)
    • Pirmenybė turėtų būti teikiama vienam iš šių būdų antibiotikai nesudėtingas cistitas: Fosfomicinas-trometamolio, nitrofurantoino, nitroksoliną, pivmecilinamą, trimetoprimą * (abėcėlės tvarka). * atsparumo rodikliams <20% (Ia-A).
    • Šie antibiotikai neturėtų būti naudojami kaip pirmosios eilės vaistai nesudėtingo cistito gydymui: Cefpodoksimas proksetilas, ciprofloksacinokotrimoksazolas, Levofloxacin, norfloksacinas, ofloksacino (abėcėlės tvarka). (Ia-A)
  • Ūminės nekomplikuotos šlapimo takų infekcijos nėščioms moterims be kitų susijusių gretutinių ligų.
    • Ūminėms nekomplikuotoms šlapimo takų infekcijoms nėščioms moterims be kitų susijusių gretutinių ligų, penicilinas dariniai, cefalosporinaiarba fosfomicinas-trometamolio turėtų būti naudojamas pirmiausia. (VB)
    • Besimptomė nėščiųjų bakteriurija padidina riziką susirgti a šlapimo takų infekcija. Įrodymų apie žalą vaikui nėra. Iš simptominių UTI dažniausiai pasitaiko ūminis cistitas, kaip ir nėščioms moterims. Paprastai rekomenduojama vartoti antibiotikus iki 7 dienų. (Ia-A)
    • Terapijai iš esmės fosfomicinas trometamolio (vienkartinė terapija), pivmecilinamą arba geriamą cefalosporinai laikomos 2 arba 3 grupės.
    • Besimptomė nėščiųjų bakteriurija padidina riziką susirgti a šlapimo takų infekcija. Įrodymų apie žalą vaikui nėra. (Ia-A)
  • Ūminės nekomplikuotos šlapimo takų infekcijos pacientams po menopauzės be kitų susijusių gretutinių ligų.
    • Trumpalaikė ūminio cistito terapija nėra tokia gerai nustatyta po menopauzės, kaip priešmenopauziniu laikotarpiu. Tačiau tyrimai atveria trumpalaikės terapijos galimybę. ib)
    • Antibiotikų parinkimas ir dozavimas atitinka moterų iki menopauzės gydymo režimą.
    • Moterys po menopauzės, neturinčios kitų reikšmingų gretutinių ligų, neturėtų būti tiriamos dėl besimptomės bakteriurijos ar gydomos antibiotikais. (IIb-A)
  • Jaunesnių vyrų ūminės nesudėtingos šlapimo takų infekcijos be kitų susijusių gretutinių ligų.
    • Empirinei ūminio nekomplikuoto cistito terapijai jaunesniems vyrams - pivmecilinamui ir nitrofurantoino* turėtų būti naudojamas. * Būtina sąlyga: ne prostatos dalyvavimas.
    • Jaunesniems vyrams, neturintiems kitų susijusių gretutinių ligų, nereikėtų tirti asimptominės bakteriurijos ar gydyti antibiotikais.
  • Ūminės nekomplikuotos šlapimo takų infekcijos pacientams, sergantiems cukrinis diabetas ir stabili medžiagų apykaitos būklė be kitų susijusių gretutinių ligų.
    • Ūmus nekomplikuotas cistitas pacientams, sergantiems cukrinis diabetas ir stabili metabolinė būsena (nėra tendencijos į hipoglikemija or hiperglikemija, ne diabetinė nefropatija ir (arba) neuropatija) reikia gydyti vienodai (pasirinkti antibiotiką ir terapijos trukmė) kaip atitinkamos šlapimo takų infekcijos pacientams, kuriems nėra cukrinis diabetas. (VB)
    • If insulinas ryškus atsparumas ir neišvengiamos organų komplikacijos, o jei pacientas linkęs į medžiagų apykaitos dekompensaciją, reikėtų apsvarstyti galimybę gydytis stacionare. (V)
  • Prieš tikėtiną gleivinės trauminę šlapimo takų intervenciją besimptomė bakteriurija padidina infekcijos riziką. Todėl prieš tokią intervenciją reikia ieškoti besimptomės bakteriurijos ir aptikti. (Ia-A)
  • Stebėsena Komplikuoto cistito gydymo sėkmė moterims iki menopauzės be kitų susijusių gretutinių ligų nėra būtina, jei joms nėra simptomų. (V)
  • Pasikartojanti UTI (pasikartojanti šlapimo takų infekcija):
    • Dažnai pasikartojančiam moterų cistitui prieš pradedant ilgalaikę antibiotikų prevenciją, imunoprofilaksinį vaistą „UroVaxom“ (OM-89) reikia vartoti per burną 3 mėnesius. (Ia-B)
    • Dažnai pasikartojančiam moterų cistitui imunoprofilaksinį StroVac (anksčiau Solco-Urovac) galima vartoti parenteraliai su 3 injekcijos kas savaitę, prieš pradedant ilgalaikę antibiotikų prevenciją. (Ib-C)
    • Jei yra ryšys su lytiniais santykiais, kaip alternatyva ilgalaikiai antibiotikų prevencijai reikėtų skirti vieną postkoitalinę prevenciją.
    • Moterims po menopauzės dažnai pasikartojančiam cistitui makšties pasikartojimo prevencija, skiriant 0.5 mg estriolisper parą reikia atlikti prieš pradedant ilgalaikę antibiotikų prevenciją. (Ia-B)
    • Mannozė (2 g manozės per dieną stiklinėje vanduo) gali būti rekomenduojama dažnai pasikartojančiam moterų cistitui. Arba, įvairūs fitoterapiniai vaistai (pvz., Preparatai iš bearberry lapai (daugiausia 1 mėnuo), kapucinų žolė, krienai šaknis), galima apsvarstyti (žr. toliau pateiktus fitoterapinius vaistus).

Kitos pastabos

  • Esant pasikartojančiam cistitui (pasikartojantis pūslė moterų po menopauzės, prieš pradedant ilgalaikę antibiotikų prevenciją, reikia atlikti makšties estrogenų terapiją (makšties terapiją) [S3 gairės Peri- ir Postmenopauzė - diagnostika ir intervencijos].
  • Senyviems pacientams rizika hiperkalemija (kalis perteklius) ir ūminis inkstų nepakankamumas yra didesnis nei su amoksicilino per pirmąsias 14 dienų po gydymo trimetoprimu; mirtingumas nedidėja.
  • Simptominis nekomplikuotos šlapimo takų infekcijos gydymas nesteroidiniu priešuždegiminiu vaistu (NVNU):
    • Pacientams, kuriems yra nekomplikuota UTI ir lengvi ar vidutinio sunkumo simptomai, simptominis gydymas ibuprofenas dažnai pakanka, o komplikacijų rizika yra maža.
    • Atsitiktinių imčių dvigubai aklas tyrimas, kuriame dalyvavo 253 moterys, sergančios nekomplikuota apatinių šlapimo takų infekcija (UTI), gavo arba diklofenakas or norfloksacinas. Pirminį tyrimo rezultatą - simptomų nebuvimą 3 dieną - pasiekė 54 proc NSAID vartotojų ir 80 proc. antibiotikų vartotojų. Tai užtruko vidutiniškai dviem dienomis ilgiau NSAID nei antibiotikų terapija. Nepageidaujamų reiškinių nepasitaikė gydant antibiotikais, tačiau gydant NVNU 6 pacientams (5%) buvo diagnozuotas pielonefritas (inkstų dubens uždegimas)!
  • Pranešimas apie vaistų saugumą: dėl rimtų komplikacijų pavojaus fluorochinolonų grupės antibiotikai neturėtų būti naudojami gydant sinusitas, bronchitasir nesudėtingos šlapimo takų infekcijos.
  • Antibakterinė ilgalaikė vaikų infekcijos profilaktika (nitrofurantoinas, trimetoprimas; esant netoleravimui pirmosiomis gyvenimo savaitėmis: geriamieji cefalosporinai sumažinta doze (maždaug 1/5 terapinės dozės); indikacijos yra:
    • Kūdikiai ir maži vaikai, kuriems yra didelė rizika susirgti parenchimo defektais (inkstų audinių defektais) arba urosepsis (apsinuodijimas krauju: ūminė infekcija iš urogenitalinio trakto bakterijų)
    • Didelė rizika pielonefritas pasikartojimas (pasikartojantis pielonefritas / inkstų dubens uždegimas).
    • Šlapimo pūslė disfunkcija ir pasikartojanti simptominė UTI.
    • Merginos, kurioms dažnai pasikartoja cistitas (pasikartojantis pūslė infekcijos) ir distresas dėl dizurijos simptomų (pvz., skausmingas šlapinimasis)

Fitoterapiniai vaistai

  • Meškauogė lapai * (daugiausiai 1 mėnuo).
  • Kresės žolė
  • Spanguolė vaisius → proantocianidinai slopina P-fimbriae sukibimą su uroepiteliu.
  • Spanguolių vaisiai
  • Kapucino žolė (2 x 200 mg) → Escherichia coli invazijos į urotelį (uroepitelio ląstelę) slopinimas; antibakterinis poveikis; naudojimo apribojimas: vaikai <6 m.
  • Krienai šaknis (2 x 80 mg).
  • širdažolė, lovage šaknis, rozmarinas lapai → laikymosi slopinimas, diuretikas; naudojimo apribojimas: vaikai <12 metų.
  • Kombinacija aukso šakelė, ortosifonas (dar vadinamas kačių ūsai) ir hauhechelis → simptomų pagerėjimas, ypač dizurija (skausmingas ar nemalonus šlapimo pūslės ištuštinimas).

* Urvas (įspėjimas): dažnai siūlomas kartu su sandalmedis, kuris gali sukelti inkstas žala. Indikacija: ūmus nekomplikuotas cistitas.

Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)

Tinkamuose maisto papilduose cistitas (cistitas) turi turėti šias gyvybiškai svarbias medžiagas:

Tinkamuose natūralios gynybos papilduose turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos:

Pastaba: išvardytos gyvybiškai svarbios medžiagos nepakeičia vaistų terapijos. Dietiniai papildai yra skirti papildyti generolas dieta konkrečioje gyvenimo situacijoje.