Boerhaave'o sindromas yra stemplės sienos plyšimas (plyšimas). Paprastai tai atsiranda dėl padidėjusio slėgio, kurį sukelia sunkus vėmimas. Mirtingumas yra didesnis nei 90 procentų, jei perforacija nėra gydoma greitai.
Kas yra Boerhaave'o sindromas?
Boerhaave'o sindromas reikėtų skirti nuo Mallory-Weiss sindromas. Pastaruoju atveju perforacija gleivinė tarp stemplės ir skrandis pasitaiko, taip pat traumiškai sukeltos stemplės perforacijos (stemplės plyšimai). Kita vertus, Boerhaave liga pasireiškia tik pačiame stemplėje ir prasiskverbia į visus stemplės sienelių sluoksnius. Plyšimas įvyksta savaime ir reikalauja skubaus chirurginio gydymo. The būklė yra labai retas ir yra mažai epidemiologinių duomenų. Maždaug 10–15 proc. Visų stemplės perforacijų yra dėl sindromo, nors iki 900 m. Visame pasaulyje literatūroje buvo užregistruota tik apie 1990 atvejų. Vyrai serga dažniau nei moterys, o tai siejama su didesne alkoholis-priklausomi vyrai. Boerhaave'o sindromas paveikė vyrus daugiau nei 80 procentų žinomų atvejų. Retai sutrikimas pasireiškia ir vaikams, o vidutiniškai jis pirmiausia pasireiškia asmenims nuo 20 iki 40 metų.
Priežastys
Boerhaave sindromo priežastis yra staigus, staigus slėgio padidėjimas trachėjoje. Tuo pačiu metu susidaro neigiamas slėgis dėžė, vadinamas intratorakaliniu slėgiu. Spėjimai rodo, kad slėgio padidėjimo dydis yra mažiau svarbus nei slėgio didėjimo greitis. Taip yra dėl atliekų tyrimų. Tai atskleidė apatinės stemplės perforaciją distaliniame trečdalyje, staigiai padidėjus slėgiui tarp 150 ir 200 mmHG. Daugiau nei 90 procentų plyšimų yra apatiniame kairiajame kairiajame gale. To priežastis yra anatomiškai nustatytas mažas raumenų pasipriešinimas. Daugeliu atvejų perforaciją sukelia masinis vėmimas, kuris pelnė emetogeninės stemplės perforacijos pavadinimą. Daugeliu atvejų tai vėmimas sukelia pernelyg didelis alkoholis suvartojimas, kad kūnas, o ypač skrandis, nebegali susitvarkyti. Kitos priežastys gali būti stipri fizinė įtampa arba pernelyg didelis spaudimas, kaip parodyta literatūroje. Tačiau daugybė ligų gali sukelti ir spontanišką stemplės plyšimą. Tai apima gastroezofaginį refliuksas liga ar ezofagitas. Pirmasis yra a būklė kuriame skrandžio išskyros teka atgal į stemplę.
Simptomai, skundai ir požymiai
Boerhaave'o sindromas turi labai tipišką simptomų rinkinį (Macklerio triada). Per didelis vėmimas pasireiškia stipriu skausmas. Tai vadinama sunaikinimu skausmas. Be to, arba oda gali pasireikšti emfizema arba tarpuplaučio emfizema. Tai didėjantis arba plintantis dujų kaupimasis po poodiniu audiniu arba tarpuplaučiu šaukė. Be to, kiti požymiai gali rodyti Boerhaave'o sindromą. Viena vertus, gali būti šokas, pavyzdžiui, sumažėjimas kraujas slėgis ir šaltas prakaitas. Kita vertus, daugelis nukentėjusių asmenų kenčia nuo dusulio (dusulio) ir trūkumo deguonis (cianozė). Vėmimas kraujas, kuris yra vadinamas hematemezė, taip pat įmanoma.
Diagnozė ir eiga
Įtarus stemplės plyšimą, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Diagnozė nustatoma po pirmosios pagalbos priemonės per rentgenogramas. Vaizduose matomi oro pusmėnuliai po Kupolo kupolu diafragma. Be to, gali būti matomas oro nutekėjimas į tarpuplautį. Kiti tyrimai, kuriuos gali pradėti medicinos specialistas, yra ezofagografija ir ezofagoskopija. Pirmasis apima a kontrastinė medžiaga ekspertizė. Šios procedūros metu kontrastinė medžiaga patenka į tarpuplautį, jei yra perforacija. Šis tyrimas laikomas mažesne rizika. An ezofagoskopija, kita vertus, yra endoskopinis stemplės tyrimas. Priklausomai nuo atvejo, ašarą taip pat galima susiūti. Tačiau šis metodas gali vadovauti iki komplikacijų ir tolesnio plyšimo plyšimo. Reikia atskirti Boerhaave'o sindromą ūminis pankreatitas, opa perforacija ir miokardo infarktas, be kita ko. Be to, simptomai yra panašūs pneumotoraksas, kuriame oras pleuros erdvėje trukdo išsiplėsti plaučiams.Be to, a diferencinė diagnostika turėtų būti atmesta aortos išskyrimas. Šiuo atveju vidinės kraujagyslių sienos plyšta, o tai savo ruožtu sukelia kraujavimą ir aortos sienelių sluoksnių suskaidymą. Norėdami atmesti a širdis priepuolis, taip pat naudinga inicijuoti EKG. Be to, atliekama kompiuterinė tomografija. Negalima nustatyti diagnozės grynai, išoriškai stebint pacientą.
Komplikacijos
Sergant Boerhaave sindromu, mirtis įvyksta labai daugeliu atvejų, jei gydymas nėra atliekamas greitai. Paprastai Boerhaave'o sindromas pasireiškia po vėmimo ar jo metu, po kurio ypač sunkus skausmas patiria pacientas. Daugeliu atvejų šis skausmas sukelia sąmonės netekimą. Pacientas kenčia nuo staigaus kritimo kraujas slėgis, pažeidžiant širdis ir kiti organai. Panikos priepuoliai ir plėtojant vadinamąjį šaltas atsiranda ir prakaitas. Daugumai pacientų pasireiškia kvėpavimas. Jei vėmimas tęsiasi, taip pat gali būti vemiamas kraujas. Jei skubios pagalbos gydytojas negali iš karto gydyti paciento, tai mirtis. Boerhaave'o sindromo gydymas yra chirurginis. Tai veda į sėkmę, jei ji pradedama iškart po atsiradimo ir neatidėliojant. Daugeliu atvejų nukentėjęs asmuo vis tiek turi imtis antibiotikai po gydymo apsisaugoti uždegimas ir infekcija. Čia gali kilti komplikacijų, jei prasta higiena ar nevartojami vaistai. Žmonės, kurie kenčia alkoholis priklausomybę labiau veikia Boerhaave'o sindromas.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Skubiai reikia gydyti Boerhaave sindromą. Jei šis skundas nėra gydomas iš karto, pacientas paprastai miršta. Esant Boerhaave sindromui, nedelsdami kreipkitės į skubios pagalbos gydytoją arba vykite į ligoninę. Deja, nukentėjusiam asmeniui negalima pasirinkti savipagalbos galimybių. Būtina kreiptis į skubios pagalbos gydytoją, jei po vėmimo yra ypač stiprus skausmas. Šį skausmą pacientai apibūdina kaip nepakeliamą skausmą. Dujos taip pat gali kauptis po oda, kuris taip pat rodo Boerhaave'o sindromą. Taip pat būtina iškviesti skubios pagalbos gydytoją, jei pacientas kenčia nuo sunkumų kvėpavimas or šaltas prakaitas. Mėlyna spalvos spalva oda ir lūpos taip pat gali reikšti sindromą ir turi būti nedelsiant gydomos. Tačiau daugeliu atvejų pacientai taip pat praranda sąmonę. Paprastai Boerhaave'o sindromo atveju reikia kviesti greitosios pagalbos gydytoją. Kuo anksčiau tai atvyks, tuo didesnė paciento išgyvenimo tikimybė.
Gydymas ir terapija
Gydymas atliekamas per torakotomiją arba laparoskopija, kuriame plyšimas susiūtas. Torakotomija apima chirurginį atidarymą dėžė per pjūvį tarpšonkaulinėje erdvėje. Tai turėtų būti padaryta per 24 valandas nuo plyšimo. Laparoskopija (pilvo endoskopija) apima pilvo ertmės procedūras. Tam tikromis aplinkybėmis Boerhaave'o sindromas yra plastiškai padengtas aplinkiniais audiniais. Taigi siūlas yra tinkamai stabilizuotas paties kūno audiniu. Po operacijos lydimas terapija su antibiotikai yra būtina, nes yra infekcijos pavojus. Be to, pacientas kurį laiką taip pat turi būti intensyviai stebimas. Sindromo mirtingumas (mirtingumas) yra nuo 20 iki 40 procentų.
Perspektyva ir prognozė
Boerhaave'o sindromas yra itin sunki liga, kuri negydoma visada yra mirtina. Jei gydymas pradedamas nedelsiant, mirtingumas mažėja. Tada jis vis dar yra nuo 20 iki 40 proc. Gijimo procesui įtakos turi ir galimos komplikacijos. Net įprasti ligos simptomai, tokie kaip dusulys, kraujotaka šokas ar vėmimas krauju, gali greitai vadovauti iki mirties. Mirtis gali įvykti kraujuojant iki mirties širdies sustojimas arba dėl nepakankamos pasiūlos deguonis organizmui ir ypač smegenys. Pavojus dar didesnis, jei, be to, atsiras tokių komplikacijų kaip mediastinitas or sepsis atsirasti. Greičiausia operacija padeda sustabdyti kraujavimą ir stabilizuoti cirkuliacija. Tolesnis paciento sveikimas priklauso nuo to, kaip stipriai jam jau pakenkta nepakankama pasiūla deguonis į kūną. Be to, neatidėliotinas gydymas antibiotikai būtina išvengti bakterinės infekcijos su visomis jos komplikacijomis (sepsis, mediastinitas). Tiek sepsis ir mediastinitas gali baigtis mirtimi dėl daugybinių organų nepakankamumo. Vienintelis būdas išvengti mirtinos ligos eigos yra chirurginis krūtinės ląstos (torakotomijos) arba pilvo ertmės atidarymas (laparotomija), kad būtų uždaryta stemplės ašara, kartu antibiotikas gydymas plataus spektro antibiotikais.
Prevencija
Boerhaave sindromas yra itin retas, kaip minėta anksčiau. Tačiau prevencinė priemonės nėra žinomi. Tačiau yra rizikos grupių, kuriose sindromas pasireiškia dažniau. Tai visų pirma asmenys, kenčiantys nuo sunkių alkoholio problemų.
Sekti
Tolesnė priežiūra dėl Boerhaave sindromo priklauso nuo sindromo eigos ir bet kokių komplikacijų gydymo metu. Jei stemplės ašara aptinkama ir gydoma anksti, prognozė paprastai yra gera. Tolesnė priežiūra sutelkta į reguliarius gydytojo patikrinimus. Be kita ko, atliks gydytojas ultragarsas egzaminus ir patikrinkite žaizdų gijimas stemplėje. Paciento apklausos metu bus aptariami visi lydintys simptomai, o gydytojas gali paskirti tinkamus vaistus. Be to, dėl reto sindromo reikia nepagailėti stemplės. Tai pasiekiama pritaikius dieta, tačiau jis turi būti reguliariai derinamas prie laipsniškai gerėjančios šalies būklės sveikatai. Jei trauma buvo gydoma chirurginiu būdu, pacientas iš pradžių turi keletą dienų gulėti ligoninėje. Jei daugiau komplikacijų nekyla, pacientas gali palikti ligoninę po savaitės. Prieš tai gydytojas atliks baigiamąjį tyrimą ir duos pacientui bendrus patarimus dėl higienos, dieta ir stresas ant stemplės. Praėjus savaitei po paciento išėjimo iš ligoninės, otorinolaringologas turėtų atlikti kitą tolesnį tyrimą, pirmiausia tikrindamas žaizdų gijimas ir prireikus koreguoti vaistus.
Ką galite padaryti patys
Boerhaave sindromas gydomas vaistais ir chirurgija. Palaikomoji mityba priemonės ir taupymas yra rekomenduojami kaip savipagalbos priemonės. Pacientas turėtų vengti fizinio krūvio, ypač dienomis po operacijos. Bet kokia chirurginė žaizdos turi būti prižiūrima pagal gydytojo nurodymus. Jei žaizda atsiveria arba užsikrečia, rekomenduojama apsilankyti pas gydytoją. Jei pankreatitas dalis būklė, be sveiko ir subalansuoto, reikia palaikyti reguliarų drėkinimą dieta, skausmo malšintuvai gydytojo paskirtas gali būti papildytas natūralios medicinos priemonėmis, pasitarus su gydytoju. Ūmiems simptomams, tokiems kaip pykinimas ir vėmimas, šilti kompresai arba kompresai su tepalai yra rekomenduojamos. Pankreatitas turėtų išgydyti per vieną ar dvi savaites, jei pacientas tai palengvina ir palaiko sveikimą pirmiau minėtomis priemonėmis. Jei požymiai širdis išpuolis, reikia iškviesti greitosios pagalbos tarnybą. Susirgusį žmogų reikia paguldyti į ramią padėtį, kol atvyks medicinos pagalba. Visi pirmieji reaguojantys asmenys turi nuraminti nukentėjusįjį, o tuo atveju širdies sustojimas, inicijuoti gaivinimo priemones, tokias kaip dėžė suspaudimai. opa perforacija arba aortos išskyrimas taip pat yra medicininės nepaprastosios padėties atvejai, dėl kurių reikia kreiptis į skubią medicinos tarnybą.
