Dantų šalinimas (dantų šalinimas)

Odontologijoje a danties ištraukimas (Lot. Ex-trahere „ištraukti“) yra danties pašalinimas be papildomų chirurginių priemonių. Norėdami sutelkti dantį, instrumentai yra naudojami sukant (pasukant) arba paguldant (stumiant) dantį, o ne „ištraukiant“ tikrąja prasme. Dantų ištraukimas yra labiausiai paplitusi chirurginė procedūra odontologijoje. Jei danties mobilizavimui reikalingos platesnės chirurginės priemonės, pavyzdžiui, susidaro a gleivinė-periosteumo atvartas (gleivinės-kaulo atvartas) ir kaulo pašalinimas patenka į chirurginio danties šalinimo sritį, vadinamą osteotomija ar išsiplėtimu. Chirurginė procedūra paprastai reikalinga pasislinkusiam, sulaikytam (laikomas reiškia dantį, kuris dar nepasirodė burnos ertmė normaliu išsiveržimo laiku) arba iš dalies sulaikytus dantis, arba šaknų nuolaužoms pašalinti. Tačiau net ir tuo atveju, jei dantys turėtų būti nuimami tariamai paprastu ištraukimu, procedūros metu gali atsirasti pliūpsnio poreikis. Todėl planuoti procedūrą, remiantis klinikiniu įvertinimu ir rentgenogramomis, yra privaloma. Iškilus abejonėms, sprendimas priimamas osteotomijos naudai.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Periodonto priežastys, tokios kaip stiprus purenimas (III laipsnis), netaikant perspektyvos periodonto (periodonto) regeneracijai tinkamomis priemonėmis.
  • Dantų lūžiai - išilgai lūžę dantys (išilginė šaknis lūžis); skersai lūžę dantys (skersinis šaknies lūžis) su nepalankia lūžių linijos eiga dantims išsaugoti.
  • Apikali periodontitas (periodonto (periodonto) uždegimas šiek tiek žemiau danties šaknis; viršūninis = „danties šaknis“), kuris nėra endodontinis (a gydymas šaknų kanalu) arba a šaknies galiuko rezekcija (WSR; chirurginė šaknies galiuko abliacija) gydyti.
  • Dantys, sukeliantys progresuojančias infekcijas, pvz., Dumblių abscesai (pūlių sankaupos, vykstančios skyriuose, kuriuos sudaro raumenys, vadinamosios ložės).
  • Išmintiniai dantys su dentitio difficilis (sunkus danties išsiveržimas), kurių dantų lanke nustatyti negalima dėl vietos trūkumo
  • Iš dalies sulaikyti dantys su uždegimo požymiais
  • Sulaikyti dantys su simptomais
  • Dantys su sergančia minkštimu (dantų minkštimu), kurie nėra prieinami gydymas šaknų kanalu.
  • Dantys po endodontija (gydymas šaknų kanalu) su nuolatiniais patologiniais (patologiniais) radiniais ir skundais be galimybės peržiūrėti (peržiūrėti) šaknies įdaras or šaknies galiuko rezekcija.
  • Dantys su ryškia šaknų rezorbcija (tirpsta prie dantų šaknų), pvz., Po traumos (dantų nelaimingas atsitikimas).
  • Odontologija reabilitacija pašalinant visus dantis, kurių negalima saugiai išsaugoti iki a radioterapija (radiacinis gydymas) burnos ir žandikaulių srityje arba prieš tai chemoterapija.
  • Prieš organų transplantaciją imunosupresijos (gynybinių reakcijų slopinimo) atveju.
  • Dantys lūžis žandikaulio lūžio tarpas.
  • Sistemingas išgavimas terapija - kaip ortodontinio gydymo dalis siekiant pašalinti dantų susikaupimą, atsirandantį dėl neatitikimo tarp danties ir žandikaulio dydžio, arba kaip kompensacinį ekstrahavimą, siekiant atkurti simetriją ir užkirsti kelią vidurio linijos poslinkiui, pvz., Kai nėra tik vieno priekinio krūminio danties (priekinio krūminio danties)
  • Išsiveržimo kliūtys - nereikalingų dantų ar pieninių dantų pašalinimas, trukdantis išardyti nuolatinius dantis.
  • Gilus sunaikinimo laipsnis - dantis sunaikino ėduonis, kurio negalima visam laikui išsaugoti tokiomis priemonėmis kaip įdarai ar vainikai.
  • Neveikiantys šaknų likučiai

Kontraindikacijos

  • Negydomi krešėjimo sutrikimai
  • Žinomas krešėjimo sutrikimas be išankstinio nustatymo ir, jei reikia, esamos krešėjimo būklės koregavimas gydančio bendrosios praktikos gydytojo ar internisto.
  • Sunkus širdies ir kraujagyslių nepakankamumas
  • Ūminis miokardo infarktas (širdies priepuolis)
  • Miokardo infarkto reabilitacijos fazė.
  • Ūminės leukemijos (kraujas vėžys) ir agranulocitozės (sunkus granulocitų sumažėjimas, pogrupis) baltieji kraujo kūneliai (leukocitai)).
  • Imunosupresija (gynybinių reakcijų slopinimas).
  • Radiatio (radioterapija)
  • Chemoterapija
  • Ūminis apatinės dalies perikoronitas išminties dantis (kišeninis uždegimas aplink išsiveržusio išminties danties vainiką).

Esant kontraindikacijai, skausmas turi būti pašalinta, pavyzdžiui, trepanuojant (atidarius) pažeistą dantį ir drenuojant (drenažas arba patologinio ar padidėjusio kūno skysčiai), kol ekstrakcija gali vykti stabilizuotoje aplinkoje būklė po specialisto tikslinio išankstinio gydymo.

Prieš operaciją

  • Radiografai, skirti patologinio (ligos) proceso apžvalgai ir procedūros planavimui
  • Paciento informavimas apie danties išvedimo pobūdį ir būtinumą, tipinę su juo susijusią riziką, alternatyvas ir pasekmes, jei procedūra neatliekama
  • Paciento informavimas apie elgesio taisykles po procedūros
  • Informacija apie ribotą gebėjimą reaguoti po ekstrahavimo: vietinio veikimo laikotarpiu anestezija (vietinė nejautra) tikimasi turint ribotą gebėjimą reaguoti, kad pacientas neturėtų aktyviai dalyvauti eisme ir nevaldyti mašinų.
  • Prieš pašalinant kelis dantis, jei reikia, odontologijos laboratorijoje pasidaro tvarsčio plokštelę.
  • Koaguliacijos sutrikimo atveju derinkite gydymą su šeimos gydytoju ar internistu.
  • Jei reikia, pradedamas papildomas antibiotikas terapija, pvz., gresia endokarditas (širdies vidinės gleivinės uždegimo (endokardo) rizika), būklė po radioterapijos (radioterapijos) ar bisfosfonatų terapijos (vartojama osteoporozei ir vėžio gydymui) ar kitaip padidėjusi vietinė infekcijos rizika

Chirurginė procedūra

1. vietinis anestezija (vietinė nejautra).

  • Viršutinėje žandikaulyje - infiltracija anestezija paprastai naudojamas anestetiko (tirpinančio agento) sandėlis šalia kaulo voko raukšlėje ant ištraukiamo danties. Antrasis depas anestezuoja gomurį gleivinė danties srityje. Priekiniams dantims (nuo 13 iki 23) antrasis anestetikas dedamas šalia papilė incisiva (smilkinio papilla).
  • Apatinėje žandikaulyje infiltracinė anestezija neatliekamas, nes jis negali pakankamai prasiskverbti į stabilų apatinio žandikaulio kaulą. Čia atliekama apatinio alveolinio nervo (apatinio žandikaulio nervo šakos) laidumo anestezija, kuri vienu metu aprūpina vienos pusės apatinio žandikaulio dantų skyrius. Depas dedamas toje vietoje, kur nervas patenka į apatinį žandikaulį. Liežuvinis nervas (kalba nervas), kuris duoda jutimui priekinius du trečdalius liežuvio, eina visai šalia, todėl jis taip pat anestezuojamas. Kitas depas dedamas vestibiulio danties srityje (voko klostėje), kad užfiksuotų žandikaulį (skruosto nervą), taigi gleivinė ir dantenos (gleivinės ir dantenos), esančią prie skruosto.
  • Abi procedūros gali būti derinamos su intraligamentine anestezija (ILA, IA, sinonimas: intradesmodontal injekcija). Norint atlikti intraligamentinę anesteziją, anestetikas įšvirkščiamas į desmodontinį plyšį (desmodontas yra šaknies membranos arba periodonto techninis terminas) specialiu švirkštu, turinčiu ypač ploną kaniulę ir galinčiu susidaryti aukštą slėgį, iš kur jis paskirstomas per vario kaulą. iki viršūnės (šaknies viršūnė). Apibrėžta dozė insultas yra 0.06 ml, pavyzdžiui, „Citoject“. Šaknims reikalingas anestezijos kiekis nuo 0.15 iki 0.2 ml, o sandėliai pasiskirstę po du punkcija svetaines. Su apribojimais, susijusiais su apatinio žandikaulio užpakaliniais dantimis, ILA taip pat gali būti naudojama kaip vienintelė anestezijos technika. Anestezija apsiriboja tik aptariamu dantu. Kadangi anestezijos reikia daug mažiau, procedūra tinka, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis.

2. supraalveolinio nutraukimas jungiamasis audinys.

Dantenų kraštelis yra viršalveolinis (virš kaulinio danties lizdo) jungiamasis audinys prijungtas prie kaklas danties stora, funkciškai išlyginta pluoštinė tinklelis. Tai griežtai nustatyta jungiamasis audinys pirmą kartą yra paleistas iš kaklas danties svirtimi, pvz., „Bein“ svirtimi. 3. prabanga, sukimasis ir dantų šalinimas

Daugumos dantų negalima pašalinti vien „traukiant“. Norint mobilizuoti (pajudinti) dantį iš alveolės (danties lizdo), Sharpey pluoštai, jungiantys dantį su alveoliu (kaulinio danties lizdas), turi būti suplėšyti, o alveolinis lizdas išsiplėtęs. Priklausomai nuo danties ir žandikaulio, platus įvairūs žnyplės ir svertai yra prieinami kaip instrumentai. Jie naudojami jautriai atliekant sukimosi ir (arba) prabangos judesius (sukimosi, svirties ir pakreipimo judesius) ir norint pajusti, kuria kryptimi dantis palaipsniui pasiduoda. Tuo pačiu metu laisvos rankos pirštai naudojami aplinkinėms kaulų sienelėms palaikyti, o apatiniame žandikaulyje - ir pats žandikaulis, siekiant apsaugoti smilkininį žandikaulį. sąnarių. Pakankamai atsilaisvinus, ekstruzija (ekstrahavimas) paprastai atliekama žnyplėmis, kurios dedamos kartu su burna žnyplių prieš emalio- danties cemento sąsaja ir nukreipta ta kryptimi, kuria, atrodo, lengviausia atlikti ekstruziją. 4. žodinio ir antrinio ryšio pašalinimas

Viršutinių užpakalinių dantų šaknų galiukai gali siekti žemiau viršutinės žandikaulio sinusų gleivinės. Norint išvengti angos tarp burnos ir žandikaulių sinusų, pašalinus viršutinius užpakalinius dantis atliekamas vadinamasis nosies smūgio tyrimas, o mygtuko zondu atsargiai apčiuopiama alveolė (kaulų dantų skyrius). Jungtis turi būti sandariai uždaryta vestibiuliariniu (prieangyje esančiu) pedikliniu plėtimosi atvartu, naudojant plastikinį dangtelį. 5. kiuretažas ir žaizdų priežiūra

Po ekstrahavimo minkštieji audiniai su uždegiminiais pakitimais yra kruopščiai sutvarkomi (iškrapštomi vadinamaisiais aštriais šaukštais) ir, jei reikia, siunčiami patohistologiniam (smulkiųjų audinių) tyrimui. Kadangi ekstrahavimas pažeidžia kraujas laivai dantenos, periodonto ir kaulo, kraujavimas yra neišvengiamas šalutinis poveikis. Tai paprastai gali įtikinti a slėginis apsirengimas maždaug dešimt minučių sterilaus tampono pavidalu, kurį pacientas įkando per šį laikotarpį. Alveolių skyriuje a kraujas krešulys (kraujo krešulys) yra idealus žaizdų tvarstis, kuris yra labai svarbus pirminiam žaizdų gijimas. Krešėjimo sutrikimų atvejais Kolageno, norint paskatinti, gali prireikti fibrino klijų ar kitų įdėklų kraujo krešėjimas ištraukimo žaizdoje. Traneksamo rūgštis, vartojamas kaip gelis ar pastilė, slopina fibrinolizę (paties organizmo fermentinį krešulio tirpimą). žaizdų gijimas, padedantis stabilizuoti žaizdos kamštį. Ištraukiant kelis dantis, persipynęs papilė siūlė gali būti dedama siekiant sumažinti žaizdos paviršių, atnešant papilomas (dantenos tarpdančiuose) pakaitomis arčiau vienas kito. Anksčiau iš plastiko pagaminta tvarsčio plokštė taip pat gali būti įdėta, kad apsaugotų žaizdos paviršių. Jei danties ištraukimas po radiacijos neišvengiama terapija arba bisfosfonatų terapija (bisfosfonatai yra naudojami metabolinėms kaulų ligoms gydyti, kaulams metastazių, osteoporozėir pan.), net ir griežtai nurodant, plastikinis žaizdos uždengimas yra būtinas net paprasto danties ištraukimo atveju, siekiant užkirsti kelią atvirų kaulų vietų infekcijai (uždegimui). 6. pooperacinė skausmo terapija

Analgetikas (nuskausminamieji) gali būti paskirtas po procedūros. Nuo acetilsalicilo rūgštis slopina trombocitų kaupimąsi trombocitai) ir todėl neigiamai veikia kraujo krešėjimą ir krešėjimą, pirmenybė turėtų būti teikiama ibuprofenas, acetaminofenas ar pan.

Po operacijos

Po procedūros pacientui geriausia raštu pateikti elgesio instrukcijas, kaip tinkamai tvarkyti ištraukimo žaizdą:

  • Nenaudokite transporto priemonių ir mašinų tol, kol narkozė pasibaigs.
  • Aušinkite 24 valandas vėsiomis pakuotėmis arba drėgnomis, šaltomis rankšluosčiais, kad sumažintumėte kraujo tekėjimą
  • Susilaikymas nuo maisto iki narkozės pabaigos.
  • Kelias dienas švelnus maistas - venkite grūdėtų maisto produktų.
  • Negalima skalauti žaizdos, kitaip tai neleis susidaryti žaizdos kamščiui
  • Nepaisant to, dantų priežiūra tebeveikia
  • Žaizdos srityje negalima plauti burnos!
  • Venkite pieno produktų, kaip pieno rūgšties bakterijos galima vadovauti iki žaizdos kamščio ištirpimo, kuris yra svarbus pirminiam žaizdų gijimas.
  • Venkite kofeino, nikotino ir alkoholio net kitą dieną, nes jie padidina kraujavimo polinkį ir taip padidina antrinio kraujavimo riziką.
  • Sportas ir sunkus fizinis darbas kitą dieną taip pat nevyksta, nes tai skatina kraujavimą
  • Jei po nukraujavimo lengva nukošti, užsukite ant švaraus audinio nosinės, kol kraujas sustos
  • Jei po kraujavimo sunkiau, visada kreipkitės į odontologą
  • Jei sunkus skausmas įvyksta praėjus trims dienoms po procedūros, alveolitas sicca įtariamas: kreipkitės į odontologąPastaba: Alveolitis sicca sukelia sunkų skausmas (= dolor post extractionem) žaizdos srityje maždaug po dviejų ar keturių dienų po danties ištraukimo. Koagulė sunyko arba buvo prarasta, o tai gali lydėti nemalonūs kvapai (foetor ex rūdos). Kaulas atidengtas. Žaizda kartais būna paraudusi žaizdos kraštuose, o danties skyrius atrodo tuščias arba jame yra ištirpusio kvapo krešulys.

Tolesnis žaizdos patikrinimas paprastai atliekamas kitą dieną. Jei susidarė žaizdos kamštis, žaizda pirmiausia užgyja per kelias savaites. Jei buvo dedami siūlai, jie pašalinami maždaug po savaitės. Siūlai uždaryti atidarytą žandikaulio sinusas išbūti mažiausiai dešimt dienų.

Galimos komplikacijos

  • Nenormalios šaknies būklės, tokios kaip hipercementozė (šaknies sustorėjimas), išskeistos arba stipriai išlenktos šaknys, gali būti kliūtis ekstrahavimui, lemiančios šaknies lūžimą (šaknies lūžimą) ir sužlugdymą be tolesnio chirurginio įsikišimo.
  • Karūna lūžis - Giliai sunaikinti dantys gali lūžti, kai prie jų pateksite žnyplėmis vainiko srityje.
  • Gumbų lūžis (gumbų lūžis), bandant išstumti viršutinius išminties dantis (gumbų žandikauliai: išsikišimas ant viršutinio žandikaulio kaulo paviršiaus).
  • Burnos ir antrumo sandūra (MAV) - atidarymas žandikaulio sinusas pašalinant viršutinius užpakalinius dantis; dėl to MAV turi būti chirurgiškai uždarytas (plastinė danga).
  • Osifikacija iš Sharpey skaidulų devitalizuotuose dantyse - danties judinimas alveoliniame skyriuje yra neįmanomas, todėl neišvengiama osteotomija.
  • Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario prabanga (išnirimas) ekstrahuojant apatinio žandikaulio dantį.
  • Edema (patinimas)
  • Po kraujavimo
  • Hematoma (mėlynė), ypač esant kraujo krešėjimo sutrikimams.
  • Padidėjęs kraujavimo polinkis esant kraujo krešėjimo sutrikimams.
  • Sicca alveolitas - sausa alveolė: žaizdos kamštis ištirpo, todėl danties lizdo kaulas buvo atviras ir skausmingai uždegęs. Keliose paskesniuose susitikimuose (antrinis žaizdos gijimas) žaizda turi būti sutrumpinta (subraižyta) ir tamponuota.
  • Nurijus dantis ar sulaužytas dantų dalis.
  • Minkštųjų audinių uždegimas
  • Dantų ar sulūžusių dantų dalių aspiracija (įkvėpimas): tolesnis gydymas specialistui
  • Danties ar danties fragmento išryškėjimas į žandikaulio sinusas arba minkštieji audiniai.
  • Minkštųjų audinių pažeidimas
  • Kraujagyslių trauma
  • Gretimų dantų sužalojimas
  • Nervų, ypač liežuvinio nervo ir apatinio alveolinio nervo, pažeidimas
  • Apatinio žandikaulio lūžis (lūžis)
  • Alveolinio proceso lūžis (žandikaulio danties dalies lūžis).