Chirurgija hiatal išvarža (sinonimas: hiatus oesophageus) yra invazinis esamos išvaržos (išvaržos) gydymo metodas. diafragma. Stemplės pertrauka reiškia perėjimą diafragma per kurį stemplė (maisto vamzdis) fiziologiškai veda į skrandis. Hiatal išvarža yra apibrėžiamas kaip dalies dalių poslinkis skrandis, ypač kardija (viršutinė skrandžio dalis) ir galbūt gretimos struktūros, per stemplės pertrauką. Išvaržos vystymosi priežastis daugeliu atvejų yra įgimtas jungiamasis audinys, kuris ne tik praplečia stemplės pertvarą, bet ir atlaisvina skrandžio dalių pritvirtinimą prie diafragma. Hiatal išvaržų klasifikavimas yra labai svarbus, nes atskiriami atitinkami jų tipai hiatal išvarža yra ypač svarbus terapija. Ašinė slankioji išvarža, einanti po išilginę stemplės ašį ir dažniausiai pasireiškianti išvarža, turinti 85 proc., Dažniausiai pasireiškia tik esant sunkiai gastroezofaginio refliukso liga (sinonimai: GERD, gastroezofaginio refliukso liga; gastroezofaginio refliukso liga (GERD); gastroezofaginio refliukso liga (refliukso liga); gastroezofaginio refliukso; refliuksinis ezofagitas; refliukso liga; refliuksinis ezofagitas; pepsinis ezofagitas); uždegiminė stemplės liga (ezofagitas), kurią sukelia nenormalus rūgščių skrandžio sulčių ir kito skrandžio turinio refliuksas) ir paprastai operuojama esant mišriam išvaržai. Parazofaginės išvaržos fone dažnai būna patologinė (patologinė) hiatus communis, kuri yra bendras stemplės ir aortos praėjimas per diafragmą.
Indikacijos (taikymo sritys)
Nepriklausomai nuo išvaržos tipo
- Įkalinimas arba didelė įkalinimo rizika - jei įkalinimas (išvaržos turinio įstrigimas) jau yra neišvengiamas, bet ypač aktualus, reikia kuo skubiau atlikti hiatalinės išvaržos operaciją, kad būtų išvengta pilvo infekcijos ar joje nebūtų. Lygiagrečiai operacijai administracija of antibiotikai būtina.
- Kraujavimas - kraujavimas taip pat yra operacijos indikacija, neatsižvelgiant į išvaržos tipą.
- Širdies nepakankamumas - nepakankama uždarymo funkcija tarp stemplės ir širdies įėjimas į skrandis gali sukelti gastroezofaginį refliuksas (maisto minkštimo ištekėjimas iš skrandžio ar skrandžio rūgštis į stemplę). Operacijos indikacija atliekama atsižvelgiant į apimtį ir asmeninę naštą.
Parazofaginės išvaržos
- Parazofaginei hiatalinei išvaržai būdingas didelis polinkis į progresavimą ir komplikacijų rizika, todėl patvirtinant diagnozę galima nurodyti operaciją. Komplikacijų pavyzdžiai yra venų užgulimas dėl skrandžio dugno (skrandžio dalies) pasmaugimo (kniaukimo; susiaurėjimo). Šios komplikacijos gali vadovauti prie skrandžio sienos nekrozė (skrandžio sienos mirtis).
Mišri šiltinė
- Mišraus tipo išvarža dažniausiai atsiranda dėl ašinės slenkančios išvaržos, didėjant skrandžio segmentų poslinkiui paraesophagealiai per išsiplėtusią stemplės pertrauką. Paprastai mišraus tipo išvarža yra operacijos indikacija.
Kontraindikacijos
- Labai sumažėjęs generolas būklė - Hiatal išvaržos chirurgija yra būtina, jei yra komplikacijų esant sumažėjusiai bendrajai būklei, tačiau nauda visada turėtų būti proporcinga rizikai.
- Piktybinė neoplazija - naviko liga, kaip vartojimo liga (liga, susijusi su nevalingu svorio, susijusios su liga, yra santykinė kontraindikacija operacijai). Šiuo atveju taip pat riziką reikia palyginti su nauda.
Prieš operaciją
Visų pirma reikia tiksliai nustatyti, kokio tipo išvaržos yra, taigi, ar yra požymių atlikti operaciją. Rentgeno diagnostika ir endoskopija, be kita ko, naudojami diagnostikai. Pasitelkus Rentgeno diagnostika galima vizualizuoti viršutinio skrandžio srities anatomiją (fizines ypatybes). Endoskopija taip pat gali būti naudojamas diagnozuoti ašinė hiatal išvarža. Tačiau endoskopiškai stebint sunku atskirti nuo parezofaginės išvaržos ir mišrių išvaržų.
Chirurginės procedūros
Ašinės slenkančios išvaržos chirurgija
- Jei yra operacijos indikacija, pasirinktą procedūrą atspindi fundoplicatio pagal Nissen-Rosetti arba semifundoplicatio pagal Toupet. Fundoplicatio atveju skrandžio dugnas (viršutinė skrandžio dalis) dedamas rankovės pavidalu aplink įėjimas prie skrandžio ir tvirtinamos atskiromis siūlėmis. Procedūra paprastai atliekama laparoskopiškai (per laparoskopija). Švedijos visoje šalyje atliktame tyrime 90 dienų mirštamumas (mirštamumas) dėl laparoskopinio fundoplicatio buvo 0.08%. Galimas „Nissen-Rosetti fundoplicatio“ šalutinis poveikis: apklausiant pacientus, kuriems procedūra buvo atlikta prieš daugelį metų (nuo 8 iki 15 metų) , dujų susikaupimas buvo pranešta kaip dažniausias šalutinis poveikis (85% pacientų); 54% respondentų įvertino sunkumą kaip antrą pagal aukštumą arba kategoriją. Atsižvelgiant į šio šalutinio poveikio dažnumą, prieš pradedant procedūrą, jį reikia mokyti.
Parazofaginės išvaržos operacija.
- Paprastai chirurginiam paraezofaginės išvaržos gydymui išvaržos maišelis dažnai paliekamas vietoje ir tik išvaržos tarpas turi būti visiškai uždarytas. Kadangi hiatus communis yra daugumoje parezofaginės išvaržų, išvaržos tarpo uždarymas yra sudėtingas. Išvaržos tarpo uždarymui uždengti galima atlikti fundopeksiją, kai viršutinė skrandžio dalis yra prisiūta arba prie diafragmos, arba prie stemplės.
Mišrių išvaržų chirurgija
- Pagrindinis principas terapija dėl parezofaginės mišrios išvaržos laikoma nuolatiniu iškritusio (iškritusio) skrandžio sumažėjimu (perstūmimu).
Po operacijos
Taikant įprastus chirurginius metodus, maisto susilaikymas (susilaikymas nuo maisto) turi būti stebimas dvi ar tris dienas, kad būtų galima lėtai kauptis maistui. Atliekant laparoskopinį tyrimą, galima nedelsiant kaupti maistą.
Galimos komplikacijos
- Meteorizmas (dujų susikaupimas) - dažna komplikacija yra pooperacinio meteorizmo atsiradimas (po operacijos). Ši nekenksminga, bet nemaloni komplikacija atsiranda dėl to, kad oras iš skrandžio negali patekti į stemplę, todėl žarnyne padaugėja.
- Disfagija (rijimo pasunkėjimas) - pacientams po operacijos retai pasireiškia rijimo sunkumas dėl to, kad susiaurėja stemplės ir įėjimas į skrandį.
