Insultas (apopleksija): komplikacijos

Toliau pateikiamos svarbiausios ligos ar komplikacijos, prie kurių gali prisidėti apopleksija (insultas):

Kvėpavimo sistema (J00-J99)

  • Siekis plaučių uždegimas - plaučių uždegimas (plaučių uždegimas), atsirandantis dėl aspiracijos (įkvėpus) apie seilės, vėmimas ar maistas dėl disfagijos (sunku nuryti).

Endokrininės, mitybos ir medžiagų apykaitos ligos (E00-E90).

  • Netinkama mityba (nepakankama mityba)
  • Tūrio trūkumas

Veiksniai, darantys įtaką sveikatai statusą ir veda į sveikatos priežiūros panaudojimas (Z00-Z99).

  • Savižudybė (savižudybė) - maždaug dvigubai didesnė rizika pacientams, sergantiems apopleksija; 5 kartus didesnis dažnis (naujų atvejų dažnis) jaunesniems pacientams (nuo 20 iki 54 metų); nėra padidėjusios rizikos pacientams, vyresniems nei 80 metų.

Oda ir po oda (L00-L99).

  • Dešimtinė opa - opos susidarymas dėl didelio slėgio krūvio ir dėl to atsiradęs trūkumas kraujas tiekimas.

Širdies ir kraujagyslių sistema (I00-I99)

  • Aritmijos (širdies aritmijos, HRS) - ūminėje insulto fazėje reikšmingos širdies aritmijos pasireiškia maždaug 25% pacientų
    • Bradikardinės aritmijos yra žymiai rečiau nei tachikardijos (supraventrikulinės tachikardijos daug kartų dažniau nei skilvelinės tachikardijos).
    • QTc laiko pailgėjimas (apie 35%).
    • Prieširdžių virpėjimas (VHF)
  • Aterosklerozė (arteriosklerozė, arteriosklerozė) - to paties padidėjimas dėl sisteminio imuninio skyriaus daugiafazio imuninio kaskados; miršta smegenys ląstelės išskiria alarminus į kraujas cirkuliacija, kurie per tam tikrus receptorius (vadinamuosius atpažinimo receptorius) suaktyvina įvairiausias (imunines) ląsteles, todėl atsiranda nauja imuninių ląstelių banga, kuri migruoja į esamų apnašų uždegimo vietas.
  • koja venas trombozė - du iš trijų pacientų, sergančių išemija insultas ir hemiplegija (hemiplegija) kenčia giliai venas trombozė (TBVT) ir 20 procentų kenčia nuo plaučių embolija be tromboprofilaktikos.
  • širdis nepakankamumas (širdies nepakankamumas), lėtinis - dėl padidėjusio simpatinio aktyvumo (po apopleksijos).
  • Intracerebrinis kraujavimas (ICB; smegenų kraujavimas) - pacientams, kuriems yra labai didelis smegenų mikrokraujavimas po intraveninės trombolizės / trombo ištirpimo (kraujas krešulys) narkotikai (rizikos santykis [RR]: 2.36; 95% pasikliautinasis intervalas tarp 1.21 ir 4.61; p = 0.01)
  • Intracerebrinis kraujavimas (ICB) didėjant (maždaug 30% kraujavimų per kelias pirmąsias valandas).
  • Plaučių embolija - plaučių indo užsikimšimas.
  • Miokardo infarktas (širdies priepuolis) - padidėja ūminės insulto fazės metu
  • Staigi širdies mirtis (PHT) dėl skilvelio tachikardija (gyvybei pavojinga tachikardinė aritmija (pulsas viršija 100 smūgių per minutę), atsirandanti iš širdies širdis).
  • Vidurinis smegenų kraujavimas po pirminio išeminio infarkto.
  • Erdvę užimantis infarktas - patinimas smegenys audinio ir padidėja intrakranijinis slėgis.

Psichika - nervų sistema (F00-F99; G00-G99).

  • Nerimo sutrikimai
  • Centrinis postasinsultas skausmas (CPSP) - maždaug 6–8% pacientų po apopleksijos atsiranda centrinis neuropatinis skausmas; yra alodinija, ty normalūs prisilietimo pojūčiai ir žema temperatūra sukelia stiprų skausmą CPSP sergantiems pacientams; be to, yra hiperalgezija (padidėjęs skausmo jautrumas); rizikos grupės yra pacientai, turintys sensorinių infarktų
  • Dėmesio trūkumo / hiperaktyvumo sutrikimas (ADHD) -46% vaikų, sergančių prieš, peri- ar postnataliniais smegenų infarktais, ADHD vystosi
  • Demencija (nuo maždaug 10% iki apopleksijos iki 20% po apopleksijos)
    • Taigi pacientai, kuriems iki tyrimo pradžios pasireiškė apopleksija, turėjo didesnę tikimybę demencija 69% atvejų (pavojaus santykis, 1.69; 95% pasikliautinasis intervalas, nuo 1.49 iki 1.92).
    • Pacientai, kuriems tyrimo pradžioje nebuvo apopleksijos ir kurie vėliau sirgo apopleksija, išsivystė dvigubai dažniau demencija pacientams, neturintiems apopleksijos (rizikos santykis 2.18; 1.90–2.50).
  • Epilepsija (priepuoliai).
    • Gydant ligoninėje, 17.9 proc. EEG buvo aptikta interiktinė ar tikimoji veikla; Per metus po apopleksijos 25% sirgo epilepsija)
    • naujai prasidėjusi epilepsija suaugusiesiems atsiranda dėl apopleksijos 1 iš 10 atvejų; vyresnių nei 65 metų žmonių, jis nustatomas 1 iš 4 pacientų
  • Nuovargis (nuovargis) - vienas dažniausių simptomų po a insultas.
  • Smegenų edema smegenys) (10-15% visų išeminių insultų).
  • Nemiga (miego sutrikimai; po insulto 20-60% pacientų).
  • Alzheimerio liga
  • Parezė (paralyžius) - pvz., Veido paralyžius ir rankos ar kojos variklio funkcijos sutrikimas / ribotas judrumas; gali pasikartoti po daugelio metų be pakartotinio infarkto (po insulto atsinaujinimas, PSR); PSR sukėlėjai gali būti infekcija, hipotenzija ar hiponatremija
  • Post-insultas Depresija (25-33% pacientų po insulto) -depresija po insulto; per pirmuosius 3 mėnesius po apopleksijos rizika buvo beveik 9 kartus didesnė nei lyginamojoje grupėje (rizikos santykis [HR] 8.99; pakoreguotas); antraisiais metais rizika buvo tik dvigubai didesnė (HR 1.93; pakoreguota: 1.82); pritaikyta pagal amžių, lytį, šeimyninę padėtį, gretutinį susirgimą ir ankstesnę depresijos diagnozę
  • Hipersomnija po insulto (per didelis mieguistumas dieną ir (arba) ilgesnis miego laikas) (20–30% pacientų po insulto)
  • Psichozė
  • Susijęs su miegu kvėpavimas sutrikimai (SBAS) (iki 70%).
  • Su miegu susiję judesių sutrikimai, tokie kaip neramių kojų sindromas (RLS; neramių kojų sindromas) arba parasomnijos (elgesio sutrikimai, atsirandantys daugiausia miegant)

Simptomai ir nenormalūs klinikiniai ir laboratoriniai radiniai, neklasifikuojami kitur (R00-R99)

  • Afazija (kalbos ir kalbos sutrikimai).
    • 6% vaikų; 27% suaugusiųjų
    • Gali pasikartoti net po daugelio metų be pakartotinio infarkto (postroke recrudescence, PSR); PSR sukėlėjai gali būti infekcija, hipotenzija ar hiponatremija
  • Lėtinis skausmas antrinis dėl insulto („poinsultinis skausmas“, PSP); rizikos veiksniai apima didėjantį amžių, padidėjusį raumenų tonusą ar spastiškumas (padidėjusi būdingoji skeleto raumenų įtampa), viršutinių galūnių judrumo apribojimas ir sensoriniai trūkumai (jutiminio priėmimo trūkumai).
  • Disfagija (disfagija) (maždaug 50%) [→ aspiracija plaučių uždegimas (pažiūrėkite aukščiau)].
  • Nelaikymas (šlapimas ir išmatos).
    • Šlapimo nelaikymas: pasireiškia maždaug 40–60% hospitalizuotų apopleksijos pacientų; maždaug 25 proc. ir toliau kenčia po išrašymo į ligoninę, o 15 proc. lieka nelaikomi dar metus.
  • Polinkis kristi, ypač po ligoninės [kritimų prevencija yra svarbi priežiūros insulto dalis].
  • Savižudybė (savižudybės rizika).

Urogenitalinė sistema (inkstai, šlapimo takai - reprodukciniai organai) (N00-N99).

  • Šlapimo takų infekcija (UTI) [cistitas, pielonefritas]

toliau

  • Neįgalumas ir invalidumas (pagrindinė priežastis suaugusiesiems).
  • Spartaus smegenų senėjimo požymiai (spragų skaičius ir leukoaraiozės mastas (nespecifiniai smegenų baltosios medžiagos pokyčiai) atitinka 10-20 metų vyresnes smegenis po 10 metų) esant išeminei apopleksijai <50 metų.

Prognozuojami veiksniai

  • Žmonės, gyvenantys vieni: išgyvenimas po apopleksijos yra blogesnis nei vedusiems žmonėms. Niekada nevedusiems apopleksijos pacientams mirties rizika padidėjo 71%, palyginti su vedusiais žmonėmis (stebėjimas: vidutiniškai 5.3 metų). Net pacientams, kurie po santuokos nutraukimo vėl susituokė, mirtingumas (mirtingumas) padidėjo 23%.
  • Vienas tyrimas parodė, kad antsvoris ir nutukusiais insultu sergančių pacientų mirtingumo dėl visų priežasčių (viso mirtingumo) rizika padidėjo didėjant KMI (kūno masės indeksas; kūno masės indeksas (KMI)), tuo tarpu sumažėjo mirštamumo nuo apopleksijos (insulto) rizika.
  • Išeminiu insultu sergančių pacientų prognozė geriausia sistolinė kraujospūdis apie 150 mmHg, o diastolinis slėgis - 70 mmHg. Mirtingumo lygis (mirtingumas) esant 16 mmHg sistoliniam slėgiui, buvo 120% didesnis nei esant 150 mmHg ir 24% didesnis esant 200 mmHg sistoliniam slėgiui.
  • Išeminis insultas gydomas acetilsalicilo rūgštis Vieno tyrimo metu (ASS) buvo susijusi su padidėjusia kraujavimo rizika (7.4%, palyginti su 4.3% be ASA). Nepaisant to, gerų funkcinių rezultatų tikimybė yra geresnė nei be ASA priešterapijos (NIHSS balas 6.91 prieš 7.88). Rezultatas buvo naudingas ateroskleroze sergantiems pacientams (arteriosklerozė, arterijų sukietėjimas) didžiųjų arterijų; jokio poveikio mažame inde nebuvo okliuzija arba jei yra kardiembolija (trombo išplaukimas (kraujo krešulys) per širdis į arterinį cirkuliacija) sukėlė smegenų infarktą.
  • Pacientams, kuriems žinoma tinkama antikoaguliacija (antikoaguliacija) prieširdžių virpėjimas (AF), apopleksija buvo ne tokia sunki, o mirtingumas (mirtingumas) taip pat buvo mažesnis. Vidutinis NIHSS balas (išeminio įžeidimo sunkumui, ty laipsniui įvertinti, naudojamas NIHSS) buvo 4 (lengvas insultas) su tinkama antikoaguliacija; vien trombocitų slopinimas arba subterapinės VKA dozės parodė 6 balus; ir be antitrombotikai (antikoaguliantai), 7 balai. Be to, tinkamai dozavus, mirtingumas buvo 25% mažesnis vitaminas K antagonistų (VKA) ir 21% mažesnis mirštamumas stacionare vartojant naujus geriamuosius antikoaguliantus (NOAK).

Pasikartojimo rizikos įvertinimo (RRE) balas reinfarkto rizikai nustatyti.

Kriterijai Balas
TIA (staigus smegenų kraujotakos sutrikimas, sukeliantis neurologinę disfunkciją, kuri praeina per 24 valandas) arba apopleksija mėnesį prieš einantį įvykį 1
Apopleksija dėl didelės arterijos aterosklerozės ar neįprastų priežasčių, tokių kaip vaskulitas, arterijų išpjaustymas 1
Keli ūminiai infarktai 1
Ūminiai infarktai skirtingose ​​dabartinėse srityse 1
Keli įvairaus amžiaus infarktai 1
Izoliuoti žievės infarktai. 1

Interpretacija

  • 0 taškų (rizika <1%)
  • ≥ 3 balai (> 10%)

Specifiškumas (tikimybė, kad iš tikrųjų sveiki asmenys, nesergantys nagrinėjama liga, pagal balą taip pat identifikuojami kaip sveiki) ir jautrumas (sergančių pacientų, kuriems liga nustatoma naudojant balą, procentinė dalis, t. Y. Teigiamas rezultatas) ) nustatant mažos rizikos pacientus buvo 38% ir 93%; didelės rizikos pacientams atitinkamas santykis buvo 41% ir 90%. Autoriai RRE balo vertę mato pirmiausia nustatydami pacientus, kuriems yra maža ankstyvo reinfarkto rizika.