Kaulų navikai: vaistų terapija

Terapiniai tikslai

  • Skausmo malšinimas
  • Stabilizuojamos kaulų dalys, kurioms gresia lūžis
  • Esamo neurologinio deficito prevencija ar gerinimas kaulų navikai viduje kaukolė ar slanksteliai.
  • Naviko dydžio sumažinimas - prieš operaciją (prieš operaciją) radioterapija (radioterapija) arba chemoterapija (neoadjuvantinė chemoterapija).
  • Naviko pašalinimas - žr. „Chirurginis terapija".
  • Gydymasis

Terapijos rekomendacijos

Terapija priklauso nuo programos tipo ir masto kaulų navikas. Daugeliu atvejų, terapija susideda iš derinio radioterapija (radioterapija), chirurgija ir chemoterapija (sinonimas: citostatinė terapija).

  • Nuskausminimas pagal PSO inscenizacijos schemą:
    • Neopioidinis analgetikas (paracetamolis, pirmosios eilės agentas).
    • Mažos galios opioidiniai analgetikai (pvz., tramadolio) + neopioidinis analgetikas.
    • Didelio stiprumo opioidiniai analgetikai (pvz., morfinas) + neopioidinis analgetikas.
  • Chemoterapiniai vaistai naudojami kaip savarankiška terapijos forma gydant (gydomuoju) arba paliatyviuoju (paliatyviuoju; be gydomojo požiūrio) gydant šiuos piktybinius (piktybinius) kaulų navikus:
    • Osteosarkoma
    • Ewingo sarkoma
    • Plazmocitoma / išsėtinė mieloma
    • Kaulų metastazės
  • Chondrosarkomos blogai reaguoja chemoterapija ir radiatio (radioterapija), todėl chirurginis pašalinimas yra vienintelis gydymo būdas.
  • Osteoidinės osteomos:
    • Osteoidas osteomaSusijusios skausmas labai gerai reaguoja į nesteroidinius priešuždegiminius vaistus narkotikai (NVNU), pavyzdžiui, salicilatai, pvz acetilsalicilo rūgštis („ASA jautrus“). Pusėje atvejų sumažėjo skausmas galima pastebėti.Dėmesio: Salicilatai nerekomenduojami nuolat vartoti vaistus dėl kraujavimo iš virškinimo trakto rizikos (kraujavimas iš virškinimo trakto)!
    • Apie administracija ciklooksigenazės inhibitorių gali slopinti prostaglandinai (= „skausmas substancija “) - osteoblastai nidus (osteoido židinys osteoma).

Terapijos rekomendacijos osteosarkoma (pirminis piktybinis).

  • dėl didelės rizikos metastazių (dukteriniai navikai) ir siekiant sumažinti naviką masė prieš operaciją chemoterapija (= neoadjuvantinė chemoterapija; indukcinė chemoterapija) skiriama pagal terapijos protokolą (terapijos optimizavimo tyrimai; COSS: GPOH kooperatyvinis sarkomos tyrimas; EURAMOS. Europos ir Amerikos Osteosarkoma Tyrimas; EURO-BOSS: pagyvenusiems pacientams (41-65 m.)).
    • Trukmė: iki 10 savaičių
    • Pastaba: pacientai, turintys skausmingą spontanišką lūžis gali nereikalauti priešoperacinės chemoterapijos.
  • Vėliau naviko ekstirpacija (naviko chirurginis pašalinimas) (> 80% pacientų galima operuoti ranką ir koja išsaugojimas).
  • Po operacijos skiriama tolesnė chemoterapija (= pagalbinė chemoterapija).
    • Trukmė: iki 10 savaičių: iki 18 savaičių.
  • Osteosarkomos nėra labai jautrios radiacijai.

Terapijos rekomendacijos Ewingo sarkoma (pirminis piktybinis).

  • Wg. didelė rizika metastazių ir sumažinti naviką masė prieš operaciją (neoadjuvantinė chemoterapija).
  • Po to įvyko naviko ekstirpacija; atsižvelgiant į naviko vietą ir pacientą sveikatai, radioterapija gali būti atliekama vietoj operacijos.
  • Pooperaciškai vyksta pagalbinė chemoterapija

Terapinės rekomendacijos dėl kaulinio audinio metastazių (metastazės kauluose; antriniai piktybiniai).

Chirurginė kaulų metastazių terapija (žr. Skyrių „Chirurginė terapija“) - paliatyvi (be gydomojo požiūrio).

Radioterapija

Bisfosfonatai

Bisfosfonatai - vadovauti slopinti osteoklastų sukeltą kaulo rezorbciją ir sustiprinti kaulų mineralizaciją. Dėl to sumažėja skausmas. Be to, jie vadovauti iki patologinio sumažėjimo lūžis rizika. Galimi šie agentai:

  • Klodronatas
  • Ibandronatas
  • Pamidronatas
  • Zoledrono rūgštis (sinonimas: zoledronatas)

Denosumabas

Denosumabas (monokloninis antikūnas, imituojantis osteoprotegerino (OPG) poveikį kaulų apykaitai) - vartojamas užkirsti kelią su skeletu susijusioms komplikacijoms (SRE; patologinis lūžis („Savaiminis lūžis“, t. Y. Kaulo lūžis normalaus svorio laikymo metu be nustatomos trauminės priežasties), spindulinė kaulo terapija, nugaros smegenys kompresija (nugaros smegenų susiaurėjimas) arba chirurginės procedūros iki kaulo) suaugusiesiems, sergantiems kaulų metastazėmis dėl kietų navikų.

  • Veikimo Denosumabas: antirezorbcinis jungiantis prie RANK ligando → osteoklastų aktyvumo slopinimas → kaulų rezorbcijos sumažėjimas ir kaulų masės padidėjimas bei stiprumas.
  • Kontraindikacijos:
    • Pacientai, kuriems yra negydyti dantų chirurgijos ar burnos chirurgijos pažeidimai.
    • Įvedama paciento priminimų kortelė, siekiant padidinti paciento supratimą apie riziką osteonekrozė žandikaulio ir atsargumo priemonių, reikalingų jam sumažinti.
    • Pacientai, gydomi denosumabas turi būti įteikta paciento priminimo kortelė su informacija apie osteonekrozė žandikaulio ir pakuotės įdėklo.
  • Šalutinis poveikis: galūnių, raumenų ir griaučių skausmas, žandikaulio osteonekrozės ir hipokalcemijos rizika.
  • Įspėjimas:
    • Žandikaulio kaulo ir išorinio osteonekrozė klausos kanalą terapijos metu su bisfosfonatai ir denosumabas.
    • Klinikinių tyrimų metu pacientams, sergantiems progresavusia vėžiu, naujų pirminių piktybinių navikų, vartojamų denosumabu, dažnis padidėjo, palyginti su zoledrono rūgštis.

Antihormoninė terapija

Hormonams jautrių pirminių navikų, tokių kaip krūties karcinoma, antihormoninė terapija (krūties vėžys) Arba prostatos karcinoma (prostatos vėžio) (daugiau informacijos žr. paminėtas ligas).