Priežastys ir raida (etiologija ir patogenezė)
Trigeriai kraujavimas iš virškinimo trakto (kraujavimas iš virškinimo trakto) yra labai įvairūs: gali būti atsakingi už kraujavimą iš skrandis ar žarnyne. Nudegimai, kuriuos sukelia skrandis rūgšties ir piktybiniai skrandžio navikai Vėžys) taip pat yra galimos priežastys. Kaip taisyklė, skrandžio kraujavimas yra įvairių pagrindinių ligų pasekmė ir pasireiškia kaip ūmi, gyvybei pavojinga ar lėtinė komplikacija.
Apie 50% pacientų, kurie kenčia skrandžio kraujavimas, yra vadinamųjų skrandžio opų (ulcus ventriculi). Tai yra skrandis siena, besitęsianti už skrandžio gleivinė ir gali atsirasti dėl streso, sumažėjusios gleivinės kraujas srautas, lėtinis priešuždegiminių ir skausmą malšinančių vaistų vartojimas (tokie NVNU kaip ibuprofenas, diklofenakas) arba skrandžio gleivinės infekcija su bakterija Helicobacter pylori. Jei pepsinės opos išlieka negydomos ilgą laiką, jos gali gilėti ir plisti toliau, todėl tam tikromis aplinkybėmis gali sunaikinti skrandį laivai ar net į skrandžio perforacija sienos.
Tačiau 15% atvejų tik kraujavimas iš skrandžio (erozija) yra atsakingas už įvykusį kraujavimą. Tai dažniausiai pasireiškia uždegiminės skrandžio ligos (erozinio gastrito) dugne, kurią taip pat gali sukelti vaistai (NVNU, gliukokortikoidai), bakterijos (Helicobacter pylori) Arba virusai (pvz., norovirusai), stresas, bet taip pat dėl alkoholio ar nikotinas piktnaudžiavimas, taip pat autoimuninės reakcijos ir tulžis rūgštis refliuksas nuo plonoji žarna. Tačiau besaikis ir ilgalaikis alkoholio vartojimas gali sukelti gastritą, taip pat vadinamąjį Mallory-Weiss sindromas, kurio metu skrandžio gleivinės ašaras gali sukelti smurtas vėmimas ir užspringti.
Šios ašaros taip pat gali sukelti 5–10 proc skrandžio kraujavimas. Išsiplėtęs skrandis laivai (skrandžio varikozė; dugno varikozė), kurios gali pasireikšti sergant įvairiomis blužnis ir kepenys, taip pat yra galimi kraujavimo šaltiniai. Tarp retesnių priežasčių yra gerybiniai ar piktybiniai skrandžio navikai (maždaug
1%), kuris gali sunaikinti skrandį laivai augant. Kita vertus, kraujagyslių apsigimimai skrandžio sienelėje (angioplazija) taip pat gali sukelti kraujavimą, jei jie patys atsiveria arba yra netyčia sužeisti aštrių kraštų maisto komponentų.
- Narkotikai, vadinamieji NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo)
- Portalinės venos hipertenzija (medicininė: portinė hipertenzija) ir dažnai susijęs išsiplėtusių stemplės venų susidarymas su polinkiu kraujuoti (medicininė: stemplės varikozė),
Tiek trumpalaikis, sunkus stresas (pvz., Didelė chirurgija, nudegimai, kraujas apsinuodijimas, šokas, politrauma, psichologinis stresas) ir lėtinis stresas ilgesnį laiką yra pagrindiniai gastrito ir pepsinės opos išsivystymo rizikos veiksniai, galintys sukelti kraujavimą iš skrandžio. To priežastis yra padidėjusi streso gamyba ir išsiskyrimas hormonai (adrenalinas, noradrenalino) iš antinksčių (antinksčių smegenų), kuri vyksta esant ūmiam stresui ir, be kita ko, sukelia skrandžio gleivinės kraujagyslių susitraukimą ir padidėjusią skrandžio rūgštis agresyvus pamušalui.
Gautas sumažintas kraujas tekėjimas ir skrandžio gleivinės sluoksnio savaiminio virškinimo pradžia gali sukelti uždegiminius pokyčius ir sunaikinti skrandžio sienelę. Į lėtinį stresą organizmas paprastai reaguoja sumažindamas atsparumą visam laikui aukštas kraujo spaudimas, atidėtas žaizdų gijimas, padidėjo nuovargis ir susikaupimo stoka, sumažėjęs fizinis pajėgumas, libido praradimas ir skrandžio bei žarnyno problemos. Pastarieji atsiranda ne dėl padidėjusio streso hormonų gamybos, kaip yra ūmaus streso atveju, bet dėl padidėjusio kortizono išsiskyrimas iš antinksčių (antinksčių žievės), dėl kurio sumažėja gleivių susidarymas virškinimo trakte.
Šios gleivės, kurios paprastai yra atsakingos už neutralizavimą skrandžio rūgštis, gaminamas tik sumažintu kiekiu arba jo nėra visiškai, todėl apsauginis barjeras skrandžio gleivinė pamestas. Rezultatas taip pat yra vis didėjantis gleivinės sunaikinimas, kuris gali virsti uždegimu, opomis ir kraujavimu. Papildomai, virškinimo trakto problemos esant nuolatiniam stresui, sukelia ir tai, kad virškinimo traktas yra mažiau aprūpinamas krauju, kad galėtų tiekti visas kraujo ir energijos atsargas organams (širdis, plaučiai, raumenys, smegenys), kuriems yra padidėjęs stresas.
Rezultatas yra sumažėjęs virškinimo trakto aktyvumas, dėl kurio gali atsirasti įvairiausių simptomų, tokių kaip pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas ar net viduriavimas. Be žalos kepenys ir jos antrinės ligos, kurios, kaip žinoma, pasitaiko daugeliu atvejų, padidėjęs alkoholio vartojimas ilgesnį laiką taip pat gali pakenkti skrandžiui. Kartu su nikotinas alkoholis yra viena iš toksinių medžiagų, galinčių dirginti ir pažeisti skrandžio gleivinę.
Laikui bėgant tai gali sukelti ūminio ar lėtinis gastritas ar net į skrandžio opų susidarymą. Abi ligos gali sukelti kraujagyslių atidarymą palaipsniui sunaikinant skrandžio gleivinę ar skrandžio sienelę, o tai gali sukelti kraujavimą iš skrandžio. Be to, kraujavimą skrandyje taip pat gali sukelti vadinamasis Mallory-Weiss sindromas, kuris dažniau pasitaiko pacientams, kuriems anksčiau buvo vartojamas alkoholis ir anksčiau pažeista skrandžio gleivinė.
Jei stiprus vėmimas ir (arba) užspringimas atsiranda perteklinio alkoholio kiekio metu, dėl to padidėjęs slėgis skrandyje gali sukelti gleivinės plyšimą skrandžio perėjimo srityje į stemplę. Jei taip pat atsiranda traumų ar skrandžio kraujagyslių plyšimų, tai gali sukelti lengvą ar stiprų kraujavimą. Kai kurių vaistų vartojimas ar tam tikrų vaistų derinimas per ilgesnį laiką yra susijęs su padidėjusia virškinimo trakto ar kraujavimas iš virškinimo trakto.
Kraujavimas virškinimo trakte vis labiau siejamas su vadinamaisiais NVNU (nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo). Be a skausmasatpalaiduojantis poveikis, jie taip pat turi priešuždegiminį poveikį. Tipiški NVNU grupės atstovai yra Ibuprofenas®, Diklofenakas® ir naproksenasTaip pat Aspirinas® (acetilsalicilo rūgštis).
Be reguliaraus vartojimo, dozavimo lygis taip pat vaidina svarbų vaidmenį pasireiškiant šalutiniam poveikiui. Tarp komplikacijų yra uždegiminiai gleivinės pokyčiai ir opos, tačiau tarp jų yra ir rimtesnių, tokių kaip aukščiau minėtas kraujavimas arba skrandžio ir žarnyno sienelių perforacijos ir obstrukcijos. Apskritai vartojant šį vaistą padidėja šalutinio poveikio rizika, tačiau rimtesnių komplikacijų vis dar pasitaiko retai diklofenakas, toks šalutinis poveikis pastebėtas maždaug 3 pacientams iš viso, vartojusiems 1000 mg per parą.
Minėti NVNU (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo), kurie yra priešuždegiminiai skausmo malšintuvai, įtraukite abu Aspirinas® (veiklioji medžiaga: acetilsalicilsäre / ASS) ir „Voltaren®“ (veiklioji medžiaga: diklofenakas). Jų veikimo būdas yra identiškas; abu slopina fermentą, kuris daugiausia yra atsakingas už audinių susidarymą hormonai (prostaglandinai). Šie audiniai hormonai vaidina svarbų vaidmenį plėtojant skausmas ir uždegimas, be kita ko.
Pagrindinis šalutinis poveikis nuolat vartojant aspirinas/voltai virškinamojo trakto atžvilgiu yra tas, kad audinių hormonas E2 (prostaglandinas E2), kurį gamina virškinimo traktas gleivinė taip pat yra slopinamas jo formavimasis. Tai lemia tai, kad skrandžio gleivinė ypač gali susidaryti mažiau neutralizuojančių gleivių, kurios apsaugo nuo agresyvios skrandžio rūgšties. Rezultatas yra žymiai padidėjusi gastrito rizika ir skrandžio opų (Ulcus ventriculi) susidarymas, kurie abu gali sukelti skrandžio kraujavimą dėl skrandžio sienelių indų sunaikinimo.
Tačiau kraujavimo rizika priklauso nuo vaistų dozės ir trukmės. Pavyzdžiui, 75 mg ASA padidina riziką 2 kartus, 150 mg jau 3 kartus. Ibuprofenas priklauso nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupei ir turi nuskausminamąjį, priešuždegiminį ir karščiavimą mažinantį poveikį.
Be to, tai taip pat sumažina gleivių susidarymą skrandyje ir taip padidina gleivinės pažeidimo riziką. Tyrimo duomenimis, rizika patirti rimtą komplikaciją, pvz kraujavimas iš virškinimo trakto per vienerius metus yra maždaug 1%, jei kasdien vartojama 2400 mg ibuprofeno. Paprastai toks šalutinis poveikis pastebimas vyresnio amžiaus pacientams.
Aspirinas su veikliąja medžiaga acetilsalicilo rūgštis taip pat priklauso nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupei ir sumažina širdies ir kraujagyslių ligų, tokių kaip: širdis atakų. Tai sumažina tikimybę trombocitai sukimba kraujagyslėse. Vieno tyrimo duomenimis, per parą vartojant 1200 mg ASS, rizika, kad kraujavimas iš virškinimo trakto bus mažesnis nei vienas procentas.
Ilgai vartojant aspiriną, ypač kartu su kitais antitromboziniais vaistais, visada reikia skirti skrandžio apsaugą (protonų siurblio inhibitorių). Kita priežastis yra Mallory Weiss pažeidimas, kuris sukelia 10% visų kraujavimų viršutiniame virškinimo trakte ir yra gana retas. būklė kai padidėjęs skrandžio slėgis, pvz., stiprus vėmimas, sukelia kraujavimo plyšimą stemplės apačioje. 20% kraujavimo atsiranda varikozėse (venų varikozė), kurie atsiranda, kai kraujas teka per kepenys sutrikdo per didelis alkoholio vartojimas dėl jungiamasis audinys pertvarkymas (kepenų cirozė): Užuot važiavę tiesioginiu keliu į žemupį tuščioji vena vedantis į širdis, kraujas teka per šalutinius kanalus - stemplės venas - kurios dabar yra labiau apkrautos (mediciniškai: susidaro kolateralinė cirkuliacija).
Patologiškai išsiplėtusios venos vadinamos varikozėmis ir gali sukelti mirtiną kraujavimą. Vaistai, susiję su padidėjusia kraujavimo rizika, yra aspirinas (nes jis slopina kraują krešančių medžiagų susidarymą kraujyje trombocitai) ir kiti susiję dalykai skausmas ir karščiavimasmažinantys vaistai, ty taip pat priskiriami prie NVNU (= nesteroidiniai vaistai nuo reumato). Taip pat antikoaguliantai (medicininis terminas kraujo krešėjimas inhibitoriai), vartojami specialiai kraujo krešėjimui slopinti, kurie apima, pvz
fenprokumonas (prekės pavadinimas: Marcumar), kumadinas (prekės pavadinimas: varfarinas) ir heparinai (pvz., Liquemin, Fragmin) gali sukelti kraujavimą iš virškinimo trakto, ypač perdozavus. Minėtos priežastys paprastai sukelia lokalizuotą kraujavimą viršutiniame virškinimo trakte, kuris pagal apibrėžimą apima ne tik stemplę ir skrandį, bet ir pirmąjį plonoji žarna. Dažniausios apatinio virškinimo trakto lokalizuoto kraujavimo (virškinimo trakto kraujavimo) priežastys yra susijusios su amžiumi.
Jei jaunesni pacientai iki 30 metų kenčia nuo kraujavimo žarnyne, įgimtas apsigimimas vadinamas Meckelio divertikulas yra greičiausiai atsakinga. Tai maždaug penkių centimetrų didelis iškyšulys plonoji žarna, kuris yra 60-90 centimetrų atstumu nuo vožtuvo, skiriančio plonąją ir storąją žarną. (Vožtuvas vadinamas ileocekaliniu vožtuvu po jį skiriančių žarnyno dalių; aklosios žarnos yra senoji rašyba: Coecum - reiškia ne ką kita, o geriau žinomą gyventojams virškinimo trakto kraujavimą.
Ileocekalinio vožtuvo, dar vadinamo Bauhino vožtuvu, funkcija yra užkirsti kelią žarnyno turinio nutekėjimui iš dvitaškis, kuri yra stipriai kolonizuota bakterijosį plonąją žarną). Meckelio divertikulai, dažniausiai esantys viršutinėje plonojoje žarnoje, dažnai nesukelia jokių nusiskundimų; tačiau pusė nukentėjusių asmenų turi divertikulą, kuriame (embriono vystymosi metu) sutrinka skrandžio gleivinė ar kitas audinys, kuris be kraujavimo gali sukelti ilgalaikį skausmą, sotumo jausmą, virškinimo problemų ir uždegimas, iki galimai gyvybei pavojingo žarnyno uždarymo (medicininiu požiūriu: mechaninis žarnos nepraeinamumas). Kraujavimą sukelia agresyvios druskos rūgšties gamyba per skrandžio gleivinę.
Tada rūgštis korozuoja aplinkinius audinius ir indus, sukeldama kruvinas erozijas (paviršinių audinių defektus) ir opas (gilius audinių defektus, kurie dažnai tęsiasi į raumenis). Pacientams iki 60 metų vis dėlto kraujavimas iš dvitaškis gleivinė, ty žarnyno iškyšos gleivinė per išorinį jungiamasis audinys sluoksnis, apimantis visą žarnyną (mediciniškai: serozė), yra dažniausia kraujavimo iš virškinimo trakto (virškinimo trakto kraujavimo) priežastis. Tikslus dvitaškis divertikulai, kurie, pasitaikę kelis kartus, sukelia „divertikulinę ligą“ (mediciniškai: divertikuliozė), kuris vadinamas visu klinikiniu vaizdu, nežinoma. Tikriausiai mažai ląstelienos dieta ir mankštos stoka skatina divertikulų susidarymą. Kraujavimo sutrikimai (angiodisplazijos) yra dažniausias vyresnių nei 60 metų žmonių kraujavimo šaltinis.
