Įvadas
Prostatos padidėjimas (gerybinė prostatos hiperplazija) yra prostatos (prostatos liaukos) audinio pokytis, dėl kurio padidėja organo dydis. A prostatos plėtra gali būti vykdoma be jokių problemų. Jei tai veda šlapinimosi problemos ir nelaikymas, jis žinomas kaip gerybinis prostatos sindromas (BPS).
Terapijos tikslai turėtų būti pagerinti gyvenimo kokybę, sumažinti simptomus ir ilgainiui užkirsti kelią komplikacijoms ar sulėtinti ligos progresavimą. Terapija turi būti pritaikyta kiekvienam pacientui individualiai, ją turi nuspręsti gydytojas ir pacientas. Be to, terapijos sėkmė turėtų būti stebima ir tikrinama naudojant klausimyną apie skundus ir matuojant tokius parametrus kaip šlapimo srautas.
A prostatos padidėjimas galima gydyti konservatyviai arba chirurgiškai. Konservatyvus gydymas apima kontroliuojamą laukimą, gydymą augalų ekstraktais (fitoterapija) ir vaistais. Chirurginės terapijos metu prostatos dydis mažinamas naudojant įvairius metodus, o išsiplėtusius stentus galima įdėti į susiaurėjusius šlaplė (šlaplės susiaurėjimas).
Radiologiškai rekomenduojama atlikti prostatos MRT. Kontroliuojant laukimą simptomai stebimi ir negydomi. Ši procedūra pagrįsta žiniomis, kad pagerėjimas gali būti ir negydomas.
Be to, eiga prostatos padidėjimas gali teigiamai paveikti elgesio pokyčiai: skysčių vartojimas turi būti kontroliuojamas ir tolygiai paskirstytas visą dieną ir neturi viršyti 1500 ml per dieną. Reikėtų vengti alkoholio, kavos ir karštų prieskonių dėl jų drenuojančio ar šlapimo takus dirginančio poveikio. Dehidratuojantys vaistai (ypač diuretikai) negalima vartoti vakare.
Šlapimo pūslė ir dubens dugnas pratimai gali sumažinti simptomus. Kontroliuojamas laukimas ypač tinka pacientams, turintiems mažą kančią, kuriems yra maža tolesnio blogėjimo rizika ir kurie nori pakeisti savo gyvenimo būdą. Tačiau reguliarus patikrinimas yra nepaprastai svarbus.
Augalų ekstraktai kaip „švelnus“ metodas yra plačiai naudojami kaip gydymas (fitoterapija). Tačiau dauguma jų nekompensuoja sveikatai draudimo kompanijos. Daugumos preparatų veikimo mechanizmas nebuvo aiškiai paaiškintas.
Kita problema yra ta, kad augalų ekstraktai yra sudaryti iš daugelio medžiagų labai kompleksiškai. Dažnai nežinoma, kuri medžiaga yra atsakinga už poveikį. Skirtingų gamintojų preparatus sunku palyginti tarpusavyje dėl skirtingų gamybos procesų.
Yra atskiri gamintojų poveikio įrodymai, susiję su ūminiais BPH simptomais, tačiau poveikis ilgalaikiai ligos eigai dar neįrodytas. Šalutinis poveikis yra labai retas ir lengvas. Pjūklų delno vaisiai ir šaknys pušis medžiai turi daug laisvųjų riebalų rūgščių, todėl turėtų sumažinti aktyviųjų medžiagų gamybą testosteronas (dihidrotestosteronas, DHT), atsakingas už prostatos padidėjimas.
Stinging dilgėlių ekstraktuose gausu vitaminai A, C, E, D ir K, daug mineralų ir nesočiųjų riebalų rūgščių. Neaišku, kurios medžiagos turėtų būti atsakingos už poveikį. Moliūgas Teigiama, kad afrikinės slyvos medžio žievės sėklos ir ekstraktai turi priešuždegiminį poveikį prostatai.
Žiedadulkių ekstraktai (pvz., Iš rugių) taip pat parduodami Europoje. Taip pat yra kombinuotų preparatų. Vykdant vaistų terapiją, galima grįžti prie įvairių vaistų grupių, kurios yra patvirtintos prostatos padidėjimui gydyti.
Alfa adrenoblokatoriai (pvz., Alfuzozinas) atpalaiduoja prostatos raumenis ir šlaplė. Tai lemia greitą simptomų pagerėjimą per kelias dienas. Ilgainiui ligos vystymasis šiek tiek vėluoja, tačiau iš tikrųjų neužkertamas kelias prostatos padidėjimui.
Kuo didesnė prostata yra gydymo pradžioje, tuo mažesnis alfa blokatorių veiksmingumas. Kadangi α blokatoriai iš pradžių buvo naudojami gydymui aukštas kraujo spaudimas, šalutinis poveikis yra kraujotakos problemos (galvos svaigimas, nuovargis ir žlugimas) ir galvos skausmas. Preparatai su uždelstu išsiskyrimu žarnyne yra geriau toleruojami.
Jų negalima priimti širdis nesėkmė. 5α reduktazės inhibitoriai (pvz., Finasteridas) slopina aktyviųjų medžiagų gamybą testosteronas (DHT). Simptomai pagerėja tik po kelių mėnesių.
Jie turėtų būti vartojami kaip ilgalaikis gydymas (daugiau nei vieneri metai) ir gali atitolinti simptomų progresavimą. Šalutinis poveikis daugiausia veikia lytines funkcijas. Ejakuliacijos sutrikimai, libido praradimas, erekcijos disfunkcija gali padidėti pieno liaukos. Šalutinis poveikis mažėja per visą gydymo laiką.
Muskarino receptorių antagonistai (pvz., Darifenacinas), kaip trečioji grupė, daugiausia veiksmingi nuo staigių ir dažnų noras šlapintis. Jie nerekomenduojami kaip vienintelė kitų skundų terapija ir šlapimo takų obstrukcijos atvejais. Sausas burna yra labiausiai paplitęs šalutinis poveikis.
Naujausi vaistai gydant prostatos padidėjimą yra fosfodiesterazės inhibitoriai. Jie buvo naudojami iki šiol erekcijos disfunkcija. Geriausiai žinomas šios grupės atstovas yra sildenafilis (Viagra).
Pagal tą patį mechanizmą veikiantis tadalafilis 2012 m. Gavo papildomą patvirtinimą gydyti prostatos išsiplėtimą. Gydymas sumažina subjektyvius nusiskundimus, o po kurio laiko pagerėja išmatuojamas šlapimo srautas. Tačiau vis dar nėra duomenų, ar ilgainiui teigiamai paveikta ligos eiga.
Šalutinis poveikis yra virškinimo sutrikimai viršutinėje pilvo dalyje, galvos skausmas ir karščio pylimai. Jų negalima vartoti tokiu atveju širdis nepakankamumas ar koronarinė širdies liga. Be gydymo vienu vaistu, yra galimybė gydyti ir deriniu.
Poveikis gali papildyti vienas kitą, tačiau šalutinis poveikis taip pat padidėja. Ilgainiui pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkūs simptomai ir didelė paūmėjimo rizika, rekomenduojamas α blokatoriaus ir 5α reduktazės inhibitoriaus derinys. Α blokatorius ir muskarininių receptorių antagonistas yra ūmiai veiksmingi nuo šlapimo simptomų.
Trumpai:
- Palaukite („žiūrėk ir lauk“)
- Fitoterapija (graikų fitos = augalas)
Operatyvinės terapijos tikslai yra, viena vertus, greitas ir stiprus simptomų mažinimas ir vėlyvų padarinių prevencija, kita vertus, kuo mažesnis pačios operacijos sukeliamas stresas. Kuo išsamiau pašalinama prostata, tuo labiau pagerėja simptomai. Tačiau tuo pačiu padidėja stresas, kurį sukelia pati operacija.
Kai mirtingumas yra mažesnis nei 1%, operacija yra palyginti nekenksminga. Tačiau reikia rasti pacientui pritaikytą vidurinį kursą. Yra tam tikrų sąlygų, kai konservatyvus gydymas yra labai nerekomenduojamas ir operacija laikoma absoliučiai būtina (absoliučios operacijos indikacijos).
Tai apima pasikartojančius šlapimo susilaikymas, pasikartojančios šlapimo takų infekcijos ar kraujas priemaišos šlapime, pūslė akmenys ir viršutinių šlapimo takų išsiplėtimas su inkstas disfunkcija, kurią sukelia šlapimo susilaikymas. Chirurgines procedūras galima suskirstyti į grupes. Atliekant pirmines abliacines procedūras, poststatinis audinys pašalinamas tiesiogiai; atliekant antrines abliacines procedūras, kūnas pats pašalina audinį po gydymo.
Taip pat yra galimybė implantuoti a stento kad išlaiko šlaplė atviras. Be to, šlapimas gali būti išleidžiamas tiesiai iš pūslė per kateterį virš gaktos kaulas (suprapubinis kateteris). Jei yra viena iš minėtų besąlygiškos operacijos priežasčių (absoliuti operacijos indikacija), pirmiausia reikėtų pasirinkti pirminę abliacinę procedūrą.
Jei tai neįmanoma arba per daug pavojinga, galima bandyti atlikti antrinę šalinamąją procedūrą ir tada a stento implantacija. Galutinis sprendimas yra a šlapimo pūslės kateteris. Chirurginių procedūrų komplikacijos yra įvykiai pačios operacijos metu, šlapinimosi sunkumai gijimo fazėje, nelaikymas po gydymo ir ligos pasikartojimo.
Be to, po operacijos gali atsirasti vadinamoji sausa (retrogradinė) ejakuliacija: sperma nukreiptas atgal į šlapimo pūslę, o ne į varpą. Tačiau tai neturi jokios įtakos seksualiniam pojūčiui, geismui ir orgazmui. Viena iš pirminių abliacinių procedūrų yra TUR-P (transuretrinė prostatos rezekcija).
Atliekant šią procedūrą, prostatos audinys pašalinamas kilpa, įkišama per šlaplę. TUR-P yra standartinė procedūra ir dažniausiai atliekama urologijos operacija. Tai pasiekia labai gerų tiesioginių rezultatų, o komplikacijų rizika yra maža.
Turi būti vertinamos naujesnės procedūros. Taip pat yra atvira prostatos operacija (adenomos atomazga). Prostatos audinys pašalinamas per pilvo sienelę ar šlapimo pūslę.
Tai seniausia prostatos padidėjimo operacija, sukelianti daugiausia audinių pažeidimų. Todėl ligoninėje praleistas laikas yra ilgesnis. Operacija tinka labai didelėms prostatoms (> 70 ml).
Rezultatai ir komplikacijos yra panašūs į TUR-P. Taip pat praktikuojamos pirminės abliacinės procedūros naudojant lazerį. HoLEP (prostatos holmio lazerio enukliacija) lazerį naudoja pjovimui ir tinka gydyti labai didelę prostatą. PVP (fotoselektyvus lazerinis garinimas) rekomenduojamas pacientams, sergantiems daugeliu gretutinių ligų, lazeris naudojamas garinant audinį.
Abi procedūros operacijos metu veiksmingai sustabdo kraujavimą. Todėl jie taip pat tinka pacientams, turintiems ploną kraujas. Su TUIP (transuretrinis prostatos pjūvis) pooperacinis audinys nepašalinamas, o įpjova yra tik apatinė šlapimo pūslės anga į šlaplę.
Operacija ypač rekomenduojama seksualiai aktyviems pacientams, kurių prostatos tūris yra mažas (<30 ml), nes vėliau ejakuliacija atsitraukia rečiau. Įtampa ir buvimas ligoninėje taip pat yra mažesnis, tačiau simptomai pasikartoja dažniau. Antrinės abliacinės procedūros apima: TUMT (transuretrinės mikrobangų termoterapijos) metu prostatos audinys kaitinamas mikrobangų spinduliu, TUNA (transuretrinės adatos abliacija) - elektra.
Abi procedūras galima atlikti ambulatoriškai be anestezijos ir praktiškai nėra kraujavimo pavojaus. Todėl jie yra rekomenduojami ypač pacientams, turintiems prastą būklę būklė. Tačiau tuo pačiu metu rezultatai nesutampa su TUR-P rezultatais, o kai kuriais atvejais gijimo fazėje būtina atlikti ilgesnį šlapimo nutekėjimą per kateterį.
Stentas implantuojant siekiama išlaikyti šlaplės dalį veikia atviroje pašto dėžutėje. Viena vertus, užfiksuota sėkmė, panaši į standartinės TUR-P procedūros sėkmę. Kita vertus, pusei pacientų dėl komplikacijų stentus vėl reikia pašalinti per 10 metų.
Todėl stentus reikėtų vartoti tik tiems pacientams, kurių gyvenimo trukmė yra ribota ir kuriems yra labai didelė BPH komplikacijų (pvz., Ūminių) rizika. šlapimo susilaikymas). Šiems pacientams jie gali pakeisti kateterį. Pagal dabartinę tyrimų būklę kai kurios chirurginės procedūros taip pat nerekomenduojamos.
Tai yra transrektalinė mikrobangų hipertermija, kriochirurgija, balionų išsiplėtimas ir HIFU („aukšto dažnio ultragarsas„). Chirurgija neišvengiama pakartotinio ar lėtinio šlapimo susilaikymo, didelio likusio šlapimo kiekio, viršutinių šlapimo takų išsiplėtimo, kraujas šlapime ar pakartotinės šlapimo takų infekcijos. Trumpai:
- Prostatos elektrorezekcija (TUR-P) Ši procedūra dažnai atliekama 2 ar 3 stadijos pacientams.
- Transuretralinis prostatos pjūvis (TUIP) Ši operacija ypač naudinga, kai prostatos tūris vis dar nedidelis (<20 g).
- Suprapubinė transvedinė arba retropubinė prostatektomija
