Būtina chirurginės intervencijos sąlyga yra tinkamų vietinių klinikinių simptomų arba radikulopatijos (nervų šaknų dirginimas ar pažeidimas) buvimas su atitinkamais vaizdiniais radiniais (CT, MRT). Iš esmės būtina kruopščiai išaiškinti chirurginę indikaciją! Antroji nuomonė gali būti naudinga.
Indikacijos
Absoliuti skubios chirurginės intervencijos indikacija
- Progresuojantis (didėjantis) ir ūmus sunkus motorinis deficitas, kurio laipsnis yra stiprumas ≤ 3/5 pagal Jandą.
- Nugaros smegenų pažeidimo požymiai, tokie kaip tiesiosios žarnos ar šlapimo pūslės disfunkcija
- Kaudos sindromas su ūmine parapareze (dvišalis nepilnas galūnių poros paralyžius (parezė), pvz., Abiejų kojų paralyžius)
Santykinės indikacijos
- Sensoriniai trūkumai ir atsparūs skausmas su atitinkančia klinika ir vaizdais.
- Stiprus skausmas, sukeliantis nejudrumą, nepagerėjo per keturias savaites, nepaisant konservatyvios terapijos
- Pasikartojantys skausmai, dėl kurių atsiranda nedarbingumas
Pastaba: visais kitais atvejais be skubios indikacijos pagrindinis konservatorius terapija yra pasirinkimo priemonė. Be to, reikia pažymėti, kad praėjus daugiau nei 6 mėnesių simptomams, po operacijos chirurginės intervencijos rezultatas blogėja bėgant laikui. Per ilgas laukimas padidins chroniškumo riziką….
Klasikinės procedūros
- Mikrochirurginė sekvestrektomija (nuimto disko fragmento pašalinimas) atliekant transligamentinį ar sekvestrinį išvaržą (pasirinktas gydymas).
- Dalinė hemilaminektomija (stuburo lanko dalies abliacija) ir diskektomija (chirurginis tarpslankstelinio disko pašalinimas) (pasenusi)
- Stuburo kūnų artrodezė (sąnario sustandėjimas) (tik išimtiniais atvejais).
Toliau pateikiamas su disku susijusios radikulopatijos (nervų šaknų dirginimas ar pažeidimas) chirurginio gydymo procedūrų aprašymas. Taip pat žiūrėkite skyriuje CT periradikuliarinė terapija (PAG) wg skausmo valdymas dėl radikuliarinių simptomų.
Perkutaninės intervencinės procedūros
Žemiau išvardytų dekompensuotų procedūrų indikacijos:
- Radikulopatija ≥ 6 mėnesiai ir atsparumas konservatyviems terapija.
- Koreliacinės išvados kompiuterinė tomografija (KT) / magnetinio rezonanso tomografija (MRT) /diskografija (Rentgenopagrįsta procedūra vizualizuoti tarpslankstelinis diskas injekuojant a kontrastinė medžiaga) (disko iškritimas ≤ 3 išnirimo laipsnis, pasak Krämerio).
- Teigiami nervų įtempimo požymiai (pvz., Lasègue), ≥ 60% likutinis disko aukštis.
Dekompresinės procedūros gydant juosmens disko prolapsą (išvaržos diską juosmeninėje stuburo dalyje) (pasirenkama indikacija alternatyva mikrochirurginei sekvestrektomijai):
- Chemonukleolizė (chimopapainas, ozonas, etanolis) - fermentinis branduolio pulposus (tulžies branduolio) dalių ištirpimas.
- Nukleoplastika (koblacija, „aušintuvo kontroliuojama abliacija“) - disko audinio pašalinimas kobaluojant (sutrumpintai nuo kontroliuojamos abliacijos) naudojant bipolinę radijo dažnio technologiją (RAF technologija), kurios pagalba gaminamas plazmos sukeltas audinių sutrikimas.
- Perkutaninis lazerinis disko dekompresija (PLDD) - branduolio audinio garinimas (garinimas) ir žiedo susitraukimas, naudojant tuščiavidurę adatą įvedant lazerį (diodas, holmis, Nd: YAG lazeris).
- Perkutaninė rankinė ir automatinė disko dekompresija - automatizuota perkutaninė juosmens diskektomija (disko pašalinimas; APLD), atliekant kombinuotą pjovimo ir išsiurbimo procedūrą, naudojant vadinamąjį nukleotomą.
Žemiau išvardytų procedūrų indikacijos dėl diskogeninio vietinio nugaros skausmo:
- Trukmė ≥ 6 mėnesiai ir terapija atsparumas konservatyviai terapijai.
- Diskografija teigiama
- ≥ 60% likęs disko aukštis
- Nepastebima neurologija, nervų pratęsimas rodo neigiamą.
- Ne nervų šaknis CT / MRT suspaudimas.
Diskogeninio lokalizuoto nugaros skausmo procedūra:
- Vidinis mokestis elektroterapija (IDET) - „susitraukimas“, ty Kolageno ir tuo pačiu užsikrėtus nociceptorių termine abliacija (lot. ablatio „abliacija, atsiskyrimas“) (skausmas receptoriai) termoprobe pagalba, įterptu į tarpslankstelinis diskas ir kaitinama iki 90 ° C, pradedant 65 ° C.
- Intradiskinė biacuplastija (IDB) - šiluminė procedūra ant žiedo naudojant RF technologiją.
Kitos pastabos
- Sisteminga apžvalga (21,180 XNUMX pacientų) ir perspektyvinis tyrimas ištyrė pasikartojančių nugaros atvejų dažnį skausmas išvaržos pasikartojimas po juosmens disko išvaržos chirurginio gydymo: sistemingai peržiūrint pacientams nugaros skausmas pasikartojo po dvejų metų po operacijos 3–34%, o ilgesnėje perspektyvoje - 5–36%. Išvarža pasikartojo per 2 metus 0–23% pacientų. Perspektyvinis tyrimas parodė, kad vieneri metai buvo 22% pacientų arba dveji metai - 26% pacientų, kurių būklė blogėjo. nugaros skausmas arba padidėjęs funkcijos praradimas, palyginti su trimis mėnesiais anksčiau.
