Onchocerciasis - arba upė aklumas - yra parazitinė liga, kurią sukelia kirminas filariae Onchocerca volvulus. Upė aklumas yra vienas iš labiausiai paplitusių infekcinių aklumo priežastys visame pasaulyje.
Kas yra aklumas upėse?
masinis sveikatai problema, upė aklumas pasitaiko daugiau kaip 99% visų į pietus nuo Sacharos esančių Afrikos dalių, tačiau žinoma, kad taip pat yra Jemene ir Lotynų Amerikoje. Anksčiau upių aklumo baimė paskatino daugelį žmonių palikti derlingus Afrikos savanos upių slėnius. Apytiksliai 18 milijonų žmonių yra užkrėsti upių aklumu, o apie pusė milijono žmonių yra akli ar silpnaregiai dėl šios ligos. Upių aklumas taip pat sukelia oda pažeidimai su depigmentacija ir sunkus, nenumaldomas niežėjimas. Negydoma upių aklumo infekcija sumažina šeimininko imunitetą ir atsparumą kitoms ligoms, todėl gyvenimo trukmė sutrumpėja maždaug 13 metų.
Priežastys
Nematodą, sukeliantį aklumą upėje, perneša užkrėstos moteriškos simuliumo musės patelės, gyvenančios greitai tekančiuose upeliuose ir upėse. Parazitas iš pradžių praryjamas per užkrėstą žmogaus šeimininką ir apie 7 dienas subręsta iki lervų. Vėl įkandus, lerva perkeliama į kraujas kito šeimininko. Ten lervos prasiskverbia į poodinį audinį, subręsta nuo šešių iki dvylikos mėnesių ir žmogaus organizme kaip kirminai gali gyventi iki 15 metų. Suaugusiųjų stadijoje kirminai draugas ir gamina daugiau mikrofilarijų, kurios formuoja mazgelius po oda. Mirštančios mikrofilarijos išskiria Wolbachia bakteriją. Tai sukelia intensyvias uždegimines reakcijas, kurios sukelia imuninė sistema atsakas (upės aklumas).
Simptomai, skundai ir požymiai
Upių aklumui (onchocerciazei) būdingi įvairūs simptomai, kuriuos daugiausia lemia stiprumas iš imuninė sistemaatsakas į mikrofilarijas. Tipiški simptomai yra oda, oda uždegimas, egzema formavimas, limfa mazgų patinimas kirkšnies srityje, odos pigmentacijos pokyčiai, odos sustorėjimas dėl pluoštinės odos pažeidimo, odos abscesų, kraujagyslių uždegimas, apčiuopiamų odos mazgų išsivystymas ir akių problemos. Ypač akių problemos suteikia ligai jos pavadinimą, nes sunkiais atvejais jie gali vadovauti iki visiško apakimo. Nematodams migruojant į akis, pažeidžiamas visas regos organas. Akių simptomai svyruoja nuo konjunktyvitas į glaukoma. Tai apima akis uždegimas, akių niežėjimas, ašarojimas ir deginimas. Kenčiantiems žmonėms atrodo, kad akyse yra smėlio. Panašūs simptomai aprašomi ir esant choroiditui. Tačiau akispūdis gali padidėti ir glaukoma gali išsivystyti. Kadangi aukštas akispūdis pažeidžia regos nervas, glaukoma galima vadovauti iki visiško apakimo. Be to, daroma žala ragenai. Iš pradžių atsiranda punctiforminiai ragenos defektai, kurie vėliau gali prarasti regėjimą, ragenos nepermatomumą. Čia taip pat skausmas, iš pradžių atsiranda akių paraudimas, padidėjęs ašarojimas ir jautrumas šviesai. Rečiau, regos nervo uždegimas taip pat pastebima. Negydant aklumo upėse, imlumas infekcijoms paprastai didėja mažėjant gyvenimo trukmei.
Diagnozė ir eiga
Odos lopo testai naudojami diagnozei patvirtinti, nes upės aklumas sukelia skirtingus tipus odos pažeidimai. Ligos sunkumas yra tiesiogiai proporcingas užkrėstų mikrofilarijų skaičiui ir atsiradusiam imuniniam atsakui. Dažniausiai upių aklumą lydi odos uždegimas, lydimas hiperpigmentacijos (mikrofilarijos) mesti per odą) ir stiprus niežėjimas. Kitos būdingos upių aklumo odos apraiškos yra „leopardo oda“ (depigmentacija ant blauzdų), „dramblio oda“ (odos sustorėjimas) arba „driežo oda“ (sustorėjusi, raukšlėta oda). Žmonės, apakę upėmis, gali turėti kelis šimtus odos mazgelių, kurių skersmuo yra nuo vieno iki penkių centimetrų, o tai paprastai nėra skausminga. Upių aklumas taip pat gali paveikti bet kurią akies dalį iš junginė į rageną, įskaitant tinklainę, taip pat regos nervas, sukeliantis regėjimo sutrikimus ir net aklumą.
Komplikacijos
Upių aklumo atveju pirmiausia kyla komplikacijų, nes liga neišryškėja ir vadovauti iki simptomų maždaug po šešių mėnesių nuo infekcijos. Paprastai yra patinimas limfa mazgai ir a odos bėrimas. Bėrimas dažnai susijęs su stipriu niežuliu ir jaučiasi labai nepatogiai. Dėl to ribojamas kasdienis paciento gyvenimas. Nukentėjęs asmuo taip pat kenčia nuo gabalėlių, kurie nusėda skirtingose kūno vietose. Pažeistos vietos išdžiūsta ir niežėjimas. Paprastai mazgai sukelia stiprų gėdos jausmą. Komplikacijos taip pat gali pasireikšti, jei kirminai patenka į akį ir užsidega regos nervas. Tai sukelia sunkų skausmas ir objektyvo drumstumas. Blogiausiu atveju pacientas gali visiškai apakti arba sirgti glaukoma. Jei upių aklumas nėra gydomas, taip pat yra rimta žala imuninė sistema ir pacientas tampa jautresnis įvairioms imuninėms ligoms. Upių aklumo gydymas dažniausiai atliekamas vartojant vaistus ir daugeliu atvejų sukelia teigiamą ligos eigą. Jei kirminai yra šalia akių, būtina atlikti chirurginę intervenciją.
Kada kreiptis į gydytoją?
Upės apakimo atveju visada būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Blogiausiu atveju ši liga gali sukelti visišką nukentėjusio asmens apakimą ir dėl šios priežasties ją visada reikia gydyti nedelsiant. Nukentėjusieji turi kreiptis į gydytoją, jei atogrąžų regione juos įkando uodas ir pajuto upės apakimo simptomus. Tai yra labai niežtintis odos bėrimas ir patinimas limfa mazgai. Generolas nuovargis o išsekimas taip pat gali rodyti ligą. Be to, upės aklumas sukelia neįprastą odos pigmentaciją ir šalia esančius mazgelius sąnarių. Tolimesnės ligos eigos metu taip pat pažeidžiamos akys, todėl atsiranda regos nusiskundimų ar konjunktyvitas. Šiuos simptomus būtina nedelsiant gydyti. Gydymą paprastai gali atlikti bendrosios praktikos gydytojas arba ligoninėje. Kuo anksčiau liga diagnozuojama, tuo geresnės yra teigiamos ligos eigos perspektyvos. Gera higiena taip pat gali užkirsti kelią upių apakimui.
Gydymas ir terapija
Ivermektinas (pvz., „Mectizan“) yra pagrindinis vaistas, vartojamas apakinti upes. Tai paralyžiuoja ir naikina mikrofilarijas, mažina intensyvų niežėjimą ir sustabdo upių aklumo progresavimą, kad išvengtų aklumo. Tuo pačiu metu jis keletą mėnesių sustabdo tolesnę mikrofilarijų gamybą, paralyžiuodamas parazitinius reprodukcinius organus, taip sumažindamas upių aklumo perdavimo greitį. Užkrėstus žmones galima gydyti dviem dozėmis ivermektinas skiriama 6 mėnesių pertrauka. Po to vienas dozė of ivermektinas veiksmingumui palaikyti reikia vartoti kasmet 3 metus. Siekiant geriausio efektyvumo, PSO rekomenduoja tuo pačiu metu gydyti visas bendruomenes. Kadangi paskutiniai upių aklumo šeimininkai yra žmonės, su gyvūnais gydyti nereikia. Kita narkotikai naudojami aklumui upėse gydyti, siekiant užmušti Wolbachia bakteriją, kuri gyvena simbiozėje su kirminais, ir sterilizuoti nematodų pateles. Tai apima tetraciklinas antibiotikas doksiciklinas be antiparazitų moksidektinas. Tačiau šis priedas terapija norint apakinti upes reikia kasdien dozuoti mažiausiai keturias ar šešias savaites, o tai sunku įgyvendinti krizės zonose.
Perspektyva ir prognozė
Upių aklumo prognozė priklauso nuo jų skaičiaus patogenai esančių organizme ir jau įvykusių sutrikimų. Ypatingas sunkumas yra diagnozės nustatymo laikas. Kol sąmoningai suvokiami sutrikimai, ligos sukeltas parazitas jau yra nukentėjusio žmogaus organizme maždaug nuo šešių mėnesių iki trejų metų. Kadangi nematodas daugiausia būna Afrikoje ar Lotynų Amerikoje, gyventojai ir keliautojai iš šių sričių yra ypač rizikuoja. Dėl ilgo inkubacinio laikotarpio turistams ar regionų svečiams dažnai trūksta pasireiškiančių simptomų ryšio ir koreliacijos su buvimu tropiniame regione. Tai apsunkina ankstyvą diagnostiką ir dažnai vėluoja gydymo pradžią. Jei medicininė terapija nėra pradėtas, pacientui gresia visiškas apakimas. Gydant gerą ir veiksmingą medicininę priežiūrą, onchocerciazė yra lengvai išgydoma ir išgydoma. Esami simptomai regresuoja ir palaipsniui gerėja bendra būklė sveikatai. Baigus gydymą vaistais, pacientai gali būti išleidžiami kaip be simptomų. Kadangi PSO visame pasaulyje intensyviai ir sistemingai kovoja su šia liga, artimiausiais metais galima tikėtis upių aklumo sumažėjimo ir greitesnio bei geresnio gydymo.
Prevencija
Per vektorių organizuotą aplinkai nekenksmingą naudojimą Insekticidai upėse, siekiant kontroliuoti juodųjų musių populiacijas, PSO įgyvendino prevenciją priemonės kontroliuoti upių aklumą daugiau nei 40 metų. Upių aklumui gydyti ivermektino gamintojas - „Merck and Co. Inc.“ - vaistą nemokamai tiekia nuo 1987 m.
Sekti
Kaip taisyklė, priemonės ir vėlesnės onchocerciozės priežiūros galimybės yra labai sunkios arba yra vos įmanomos proceso metu. Pirmiausia, žinoma, kontaktas su užkrėstaisiais vanduo turėtų būti nutrauktas, kad jis neatsirastų naujos infekcijos ar perdavimo. Apskritai, norint užkirsti kelią infekcijai ir tinkamai gydyti onchocerciozę, reikia laikytis aukštų higienos standartų. Daugeliu atvejų onchocerciazė gydoma vaistų, kurie gali visiškai palengvinti simptomus, pagalba. Retai būna kokių nors ypatingų komplikacijų. Nukentėjęs asmuo, norėdamas visiškai palengvinti simptomus, yra reguliariai ir teisingai vartojęs vaistus. Taip pat reikia atkreipti dėmesį į teisingą dozavimą. Jei kyla kokių nors klausimų ar neaiškumų, visada reikia kreiptis į gydytoją. Daugeliu atvejų vaistai turi būti vartojami dar kurį laiką po to, kai simptomai išnyksta. Sergant šia liga, savęs išgydyti negalima. Jei onchocerciazė nustatoma ir gydoma anksti, nukentėjusio žmogaus gyvenimo trukmė paprastai nesumažėja.
Tai galite padaryti patys
Bet kokiu atveju aklumą upėje turi gydyti gydytojas. Sergant šia liga, savipagalbos galimybės yra labai ribotos, todėl nukentėjęs asmuo visų pirma priklauso nuo gydymo vaistais. Paprastai vaistus reikia vartoti beveik trejus metus. Reikėtų stengtis vengti sąveika kartu su kitais vaistais, kad nesumažėtų medžiagos poveikis. Tačiau upių apakimo galima gerai išvengti naudojant Insekticidai upėse. Gera higiena taip pat gali užkirsti kelią infekcijai. Jei upės aklumas negydomas, pacientas gali apakti. Tokiu atveju nukentėjęs asmuo yra priklausomas nuo palaikymo kasdieniame gyvenime. Tai pirmiausia turėtų suteikti šeima ar draugai. Sunkiais atvejais nukentėjęs asmuo taip pat priklauso nuo psichologinio gydymo. Pokalbiai su kitais nukentėjusiais pacientais dažnai yra labai naudingi įsisavinant kasdienį gyvenimą. Norint garantuoti teigiamą aklumo ligos eigą, reikia nedelsiant gydyti. Tai darant galima išvengti tolesnių komplikacijų, kurios blogiausiu atveju gali apakinti.
