Terapiniai tikslai
- Simptominis terapija - visų pirma nuskausminimas (skausmas palengvėjimas).
- Pažeisto GAG sluoksnio atstatymas /pūslė apsauginis sluoksnis (GAG = glikozaminoglikanai) gleivinė šlapimo pūslės sienos.
- Poilsis detrusorinių ląstelių (Musculus detrusor vesicae / lygiųjų raumenų ląstelės pūslė siena).
- Poveikis putliųjų ląstelių veiklai
- Imunomoduliacija (daranti įtaką imuninė sistema).
- Infekcijų prevencija
Terapijos rekomendacijos
- Nuskausminimas (skausmo malšinimas) pagal PSO nustatymo schemą (norint pakeisti periferinę nocicepciją / skausmo suvokimą):
- Neopioidinis analgetikas (acetaminofenas, pirmosios eilės agentas).
- Mažos galios opioidiniai analgetikai (pvz., tramadolio) + neopioidinis analgetikas.
- Didelio stiprumo opioidiniai analgetikai (pvz., morfinas) + neopioidinis analgetikas.
- Pažeisto GAG sluoksnio atstatymas.
- žodinė terapija
- Natris pentozano polisulfatas * (PPS) (elmironas): 3 x 100 mg per parą [tik Europoje patvirtintas vaistas intersticinis cistitas].
- Pagerėjimas vartojant 300–900 mg per parą
- Minimali trukmė terapija rekomenduojama vartoti 3-6 mėnesius (poveikis pasireiškia paprastai po 3–6 mėnesių).
- Natris pentozano polisulfatas * (PPS) (elmironas): 3 x 100 mg per parą [tik Europoje patvirtintas vaistas intersticinis cistitas].
- Aktuali (vietinė) terapija - mažiau šalutinių poveikių.
- Instiliacijos (pūslė po pradinio gydymo reikia skirti 2–4 kartus per mėnesį (palaikomoji terapija - 1 kartą per mėnesį).
- Jei reikia, taip pat intravesikalinė terapija hialurono rūgštis / hialuronanas - taip pat turėtų pataisyti šlapimo pūslės GAG sluoksnį gleivinė.
- Jei kalis chloridas testas yra teigiamas, galima apsvarstyti GAG sluoksnio regeneraciją naudojant chondroitiną.
- žodinė terapija
- Poilsis detrusorinių ląstelių - botulino toksinas injekcijos or anticholinerginiai vaistai (jie sumažina detrusoriaus slėgį ir taip skatina simptomus).
- Fosfodiesterazės-5 inhibitoriai (PDE-5 inhibitoriai): sildenafilis, 25 mg per parą, nedidelis šalutinis poveikis; „naudoti ne etiketėje, T. Y. Gydomasis narkotikų vartojimas be indikacijų ar asmenų grupės, kuriai juos patvirtino narkotikų institucijos
- Antidepresantai - tai ne apie antidepresantinį poveikį, o skausmo ir noro simptomų malšinimą, kurį galima pasiekti naudojant antidepresantus; be to, antidepresantai pasižymi anksiolitiniu (malšinančiu nerimą), raminamuoju (raminančiuoju) poveikiu ir skatinančiais putliųjų ląstelių slopinimą; apie 50% reaguoja į gydymą
- Amitriptilinas: 10-90 mg per parą (daugiausia 150 mg per parą).
- Nortriptilinas: 10-90 mg per parą (daugiausia 150 mg per parą).
- Opipramolis: 50 mg per parą (daugiausia 300 mg per parą).
- Pastaba: dozės įjungimas ir išjungimas (pradėkite nuo 10 mg per parą).
- Alfa-2 receptorių antagonistai (pvz., mirtazapinas) yra alternatyva aukščiau išvardintiems dalykams antidepresantai be anticholinerginio šalutinio poveikio.
- Alfa blokatoriai (pvz., tamsulozinas) priežastis poilsis šlaplės, šlapimo pūslės kaklasir prostatos lygiųjų raumenų.
- Raumenų relaksantai (pvz., tizianidinas): tizianidinas yra centralizuotai veikiantis miotonolitikas (raumenis atpalaiduojantis vaistas), dėl kurio skausmo pakinta centriniu būdu.
- Jei reikia, taip pat mikrobiologinė terapija: tai gali reguliuoti gleivinės ir imuninė sistema.
- Jei reikia, taip pat mikroelementų terapija mikroelementų trūkumui kompensuoti.
- Imuninės sistemos slopinimas
- Ciklosporinas A (vartojamas ne etiketėje).
- Priešuždegiminis (priešuždegiminis).
- „Hunner“ tipo atsako dažnis intersticinis cistitas iki 68%, o ne Hunerio tipo - 30%.
- Atidžiai stebėkite dėl šalutinio poveikio
- Derinys su natris pentozano polisulfatas (PPS) pranašesnis už vien PPS.
- Ciklosporinas A (vartojamas ne etiketėje).
- Užkirsti kelią infekcijoms - pacientams, sergantiems intersticinis cistitas, GAG sluoksnis yra pažeistas, todėl jį lengviau bakterijos pritvirtinti ir sukelti šlapimo pūslės infekcijas. Infekcijos profilaktikai rekomenduojame:
- Angocinas - nasturcija ir krienai šaknis.
- D-manozės milteliai
- Aukso šakelės ekstraktas
- Spanguolių sultys
- Vitaminas C - didelė dozė
- Yra mažai įrodymų apie šiuos vaistus:
- Prostaglandinas E1 - citoprotekcinis (apsaugantis nuo ląstelių), H1 receptorių blokada, „ne pagal paskirtį“; didelis šalutinių reiškinių dažnis, nėštumaspaveikti.
- L-argininas - azoto oksido sintetazės inhibitorius; putliųjų ląstelių degeneracijos ir raumenų atsipalaidavimo sumažinimas.
- Steroidai - imunosupresantai; netinka ilgalaikiam gydymui.
- Antihistamininiai vaistai - anksiolitinis (nuo nerimo), raminamieji (raminantis); histamino receptorių blokatoriai.
* Iki šiol nėra galutinai nustatyta, ar reikia atsižvelgti į pigmentinės makulopatijos riziką ((geltonosios dėmės liga; geltonosios dėmės pažeidimas / aštriausio regėjimo vieta tinklainės centre; galimas negrįžtamas šalutinis poveikis).
