Kasos uždegimas: tyrimas ir diagnozė

Pirmos eilės laboratoriniai parametrai - privalomi laboratoriniai tyrimai esant ūminiam pankreatitui.

  • CRP (C reaktyvus baltymas) [diferencijuoti lengvą ir sunkų kursą:> 150 mg / dl 48 h] arba PCT (prokalcitoninas) [sunkumo rodiklis].
  • Serumo amilazė
  • Lipazė [ūminis pankreatitas: ≥ 3 kartus viršija viršutinę normą]
  • Tripsinas
  • Elastazė serume
  • Mažas kraujo tyrimas [hematokritas: didelė neigiama numatomoji vertė (NPW) hematokritui> 44%; geras žymuo atmesti sunkų kursą].
  • Kalcis (kalcio kiekis <2 mmol / l: sunkus kursas), kalis, Magnis, natris.
  • Lipidai, ypač trigliceridai
  • Pasninkavimas gliukozė [gliukozės kiekis serume koncentracija <6.9 mmol / l (
  • TR, greita
  • Albuminas, bilirubinas, transaminazės (GOP, GPT), AP, LDH [GPT: trigubai padidėjęs GPT sergant tulžies akmenų sukeltu pankreatitu; geriausias žymeklis: 90% numatomoji vertė. 50% jautrumas]
  • Karbamidas, kreatininas, cistatinas C or kreatinino klirensas kaip tinka [serumo kreatininas: kasos prediktorius nekrozė nustatyta] [serumas karbamido azotas: didelė nuspėjamoji vertė sunkiam kursui].
  • Didelio jautrumo širdies troponinas T (hs-cTnT) arba troponinas I (hs-cTnI).
  • Kraujo dujų analizė (ABG); nustatymas:

Ūminio pankreatito diagnozė paprastai grindžiama padidėjusiu serumu amilazė. Po 48–72 valandų ši vertė normalizuojasi, nors pankreatitas gali išlikti. Kita vertus, padidėjęs amilazė ir lipazės lygis taip pat gali išlikti 7–14 dienų. Nustatymas amilazė ir lipazės tuo pačiu padidina diagnostinį tikrumą. CRP ir elastazė yra ypač tinkami įvertinti ligos sunkumą, o amilazė ir lipazės yra netinkami šiam tikslui. Be to, padidėjęs karbamido reikšmės rodo nepalankią eigą. 2-os eilės laboratoriniai parametrai - už stebėsena eigą ar nustatant komplikacijas.

  • Uždegiminis parametras CRP (C reaktyvus baltymas) [> 15 mg / dl per pirmąsias 72 valandas → sunkaus kurso indikacija].
  • Hb, Hk [normalus hematokritas priimant ir po 48 h → maža komplikacijų rizika]
  • Kalcis [normalios vertės → maža komplikacijų rizika]
  • Gliukozė [sunkus kursas:> 10 mmol / l]
  • Albuminas [sunkus kursas: <32 g / L]
  • LDH [sunkus kursas:> 600 TV / L]
  • GOT [sunkus kursas:> 200 TV / L]
  • Kreatininas
  • Karbamidas [padidėjimas per pirmąsias 24 valandas → susijęs su padidėjusiu mirtingumu; sunkus kursas:> 16 mmol / l]

Prognoziniai parametrai.

Nepalankių parametrų požymiai (taip pat žiūrėkite po pasekmėmis / prognoziniais veiksniais: modifikuoti Glazgo kriterijai).

Pradinis Kurso metu
Amžius> 55 m. CRP> 150 mg / dl
KMI> 30 kg / m2 Hk lašas> 10
Leukos> 16,000 XNUMX / μl Kalcis <2.0 mmol / l
Gliukozė > 200 mg / dl (= 11.1 mmol / l) pO2 <60 mmHg
LDH> 350 V / l Skysčio deficitas> 6 l
GPT> 120 V / l Šlapimas <50 ml / h
Karščiavimas (tiesiai)> 38.5 ° C Šokas, tachikardija

Lovos ūminio pankreatito sunkumo indeksas (BISAP) - klasifikacija pateikta žemiau. Laboratoriniai parametrai 1 eilė - privalomi laboratoriniai lėtinio pankreatito tyrimai.

  • Išmatų elastazė (3 mėginiai per 3 dienas) - egzokrininei diagnostikai kasos nepakankamumas (EPI; kasos liga, susijusi su nepakankamu virškinimo procesu) fermentai (enzimai)).
  • Pankreolaurilo testas
  • Elastazė serume

Ūminio lėtinio pankreatito epizodo atveju tas pats laboratorinė diagnostika atliekami kaip ūminio pankreatito atveju. Reikėtų pažymėti, kad amilazė ir lipazė dažnai būna normos ribose, nes dėl lėtinio funkcinio kasos audinio eigos buvo sunaikinta. gliukozė (kraujas gliukozė) gali reikšti retą neskausmingą pankreatitą. Egzokrininės ligos atveju kasos nepakankamumas (EPI; kasos liga, susijusi su nepakankamu virškinimo procesu) fermentai (enzimai)), reikia atlikti išmatų tyrimus (žr. Kasos nepakankamumas /Laboratorinė diagnostikaBe to, sergant lėtiniu pankreatitu, atliekami kasos funkcijos tyrimai, pvz., Sekretinas-pankreociminas arba fluoresceinas atliekamas dilaurato tyrimas (pankreoaurilo testas), siekiant įvertinti egzokrininę kasos funkciją. Tačiau jie yra retai naudojami dėl labai varginančių rezultatų. Pasninkavimas gliukozė (nevalgius kraujas cukrus) (patologinis:> 126 mg / dl;> 7 mmol / l) ir HbA1c nustatymas (patologinis: ≥ 6.5%) turėtų būti naudojamas diagnozuojant endokrininę sistemą kasos nepakankamumas (kasa gamina mažiau arba ne insulinas). Jei kyla abejonių, rekomenduojama atlikti geriamojo gliukozės tolerancijos testą, naudojant 75 g gliukozės. Pagal dabartines gaires diagnostika turėtų būti atliekama kasmet. 2-os eilės laboratoriniai parametrai - priklausomai nuo tyrimo rezultatų medicinos istorija, Medicininė apžiūrair kt. - diferenciniam diagnostiniam paaiškinimui

  • Jei įtariamas autoimuninis pankreatitas - imunoglobulinai Ig G4.
  • „Gamma-GT“ ir CDT (trūksta angliavandenių „Transferrin“) - rodiklis alkoholis suvartojimas (CDT padidėjimas kasdien vartojant daugiau kaip 60-70 g maždaug dvi savaites).
  • Prakaito testas (naudojant pilokarpino jonoforezę klinikiniam cistinės fibrozės nustatymui; tyrimas atliekamas reguliariai atliekant naujagimio atranką; aukso standartas) [padidėjęs chlorido jonų kiekis nustatomas cistine fibroze sergančių pacientų prakaite, palyginti su sveikais tiriamaisiais
  • Molekuliniai genetiniai tyrimai:
    • Mutacijos (N34S ir R65Q) SPINK3 1 egzone genas.
    • PRSS1 genas pacientams, turintiems teigiamą šeimos istoriją (vienas ar du pirmos eilės giminaičiai, sergantys idiopatiniu lėtiniu pankreatitu)
    • Molekuliniai genetiniai tyrimai - CFTR genetinės mutacijos analizė (mutacijos delta F508, G542x, G551D, 621 + 1 (G> T), R553X, N1303K) teigiamo prakaito testo atveju - vaikams, sergantiems pasikartojančiu neaiškios priežasties pankreatitu.
  • Parathormonas
  • Jei įtariama infekcinė genezė.