Prostatos punkcija ultragarsu

Sonografiškai vadovaujamasi prostatos biopsija (sinonimai: vadovaujamasi sonografiškai prostatos punkcija; ultragarsasvadovaujamasi prostatos biopsija; prostatos punkcija ultragarsu) yra urologijos diagnostinė procedūra, kuri, be kita ko, gali būti naudojama prostatai aptikti ir įvertinti. Vėžys, prostatos biopsija (audinių pašalinimas iš prostatos) atliekamas kaip vadinamoji sisteminė biopsija (SB), palaikant transrektalinę ultragarsas (TRUS; transrektalinis / ultragarsinis tyrimas prostatos tyrimas per tiesiojoje žarnoje) B skenavimo režimu (B-TRUS; aido signalai vizualizuojami kaip dvimatiai pjūvio vaizdai pilkoje skalėje). Šiame kontekste kalbama apie transrektalinę prostatą biopsija (TR-PB). Transrektalinis prostatos biopsija yra laikomas auksas mokslinę procedūrą, kuri yra labiausiai patikrintas ir geriausias sprendimas konkrečiu atveju. Be transrektalinio perforavimo kaip biopsijos metodo, taip pat yra transperininis perforavimas / biopsija. Transperinealinės biopsijos metu (sinonimas: tarpvietės biopsija (pB)) tai atliekama naudojant ploną adatą, įkištą į prostatą per oda tarpvietės. Tarpvietė reiškia tarpvietę, kuri yra regionas tarp išangės ir išoriniai lytiniai organai. Prostatos nustatymas Vėžys atliekamas histologiniu (smulkiuoju audiniu) prostatos tyrimas perforuoti biopsijas. A prostatos biopsija yra atliekamas tik tuo atveju, jei yra pagrįstų priežasčių įtarti, pavyzdžiui, nenormalus palpacija prostatoje, nenormalios PSA vertės (prostatos specifinis antigenas; naviko žymeklis) arba įtartinų prostatos pokyčių atsiradimas transrektalinėje srityje ultragarsas (TRUS).

Jau keletą metų magnetinio rezonanso tomografija (MRT) taip pat naudojama diagnozuojant prostatą Vėžys (MRT / TRUS sintezės biopsija), tačiau MRT atlikto tyrimo kaina yra žymiai didesnė. Be to, MpTRUS / mpMRI (multiparametrinė TRUS) tikslinė sintezės biopsija dabar yra kaip alternatyva sonografijos vedamai prostatos biopsijai. Šiame procese MRT duomenų rinkinys apie prostatą yra importuojamas į sonografiją (ultragarsą), kurį vėliau galima perkelti kartu su realaus laiko sonografija po skiltelių suderinimo ir registracijos. Tai naudojama tikslesnei prostatos biopsijai.

Indikacijos (taikymo sritys)

Ankstyvo aptikimo atveju prostatos biopsija turėtų būti rekomenduojama, jei yra bent vienas iš šių kriterijų:

  • Kontroliuojamas PSA lygis ≥ 4 ng / ml pirminės atrankos konsultacijos metu, atsižvelgiant į įtakojančius veiksnius; PSA koncentracija turėtų būti kontroliuojama po XNUMX–XNUMX savaičių
  • Rezultatas, įtartinas dėl karcinomos, atlikus skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą (DRU; tiesiosios žarnos ir gretimų organų tyrimas palpuojant, atliekamas pirštu)
  • Nenormalus PSA padidėjimas (nekeičiant nustatymo metodo) [PSA dinamika: riba nuo 0.35 ng / ml per metus iki 0.75 ng / ml per metus].
  • Abejotinas vietinis pasikartojimas (vėl vėžinės ląstelės toje vietoje, kur jis įvyko pirmą kartą) po ankstesnio švitinimo, pvz., PSA lygis padidėjo po švitinimo.
  • Pacientai, kuriems taikomas „aktyvaus stebėjimo protokolas“ („aktyvus stebėjimas“), nurodantis pakartotines biopsijas.
  • Pacientai, kuriems atliekant ankstesnę biopsiją reikia atlikti pakartotinę biopsiją, pvz., Aukšto laipsnio intraepitelinio neoplazijos (PIN), „netipiškos mažos acinarinės proliferacijos“ ar įtartinos, bet nediagnozuotos karcinomos
  • Teigiama baltymų modelio diagnostika (sinonimas: proteominė analizė) - teigiami baltymų modelio diagnostikos iš šlapimo rezultatai yra papildomos biopsijos indikacijos.

Jaunesnių pacientų biopsijos indikaciją galima atlikti atskirai, net esant mažesnėms PSA vertėms.

Kontraindikacijos

Kraujavimo tendencija - hemofilija (įgimtas kraujavimo polinkis) reikalingos specialios atsargumo priemonės, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.

Prieš prostatos punkciją

  • Anestezija - atsižvelgiant į paciento norus, tyrimą galima atlikti arba taikant vietinė nejautra, bendroji nejautra, arba nuskausminimas (vienu metu atliekamas nuskausminimas / anestezija ir sedacija). Tačiau sveikatai būklė renkantis reikia atsižvelgti į atitinkamo paciento būklę. Generolas anestezija reiškia daug didesnes kūno pastangas nei vietinė nejautra (vietinė nejautra).
  • Antibiotikai geriamasis antibiotikas terapija (fluorochinolonai: ciprofloksacino) turėtų būti duodama prieš dieną ir po biopsijos su pirmąja dozė paimtas vakare prieš biopsiją. Veiksmingesnė alternatyva ciprofloksacino is fosfomicinas-trometamolio šlapimo takų infekcijos (1.5%, palyginti su 12.9% su ciprofloksacino) ir sepsio rizika (0.3, palyginti su 1.8%. Pastaba: sunkių infekcijų rizikos veiksnys atrodo atsparus fluorochinolonams bakterijos išmatose. Pastaba: tiesiosios žarnos tampono (tiesiosios žarnos tampono) paėmimas prieš biopsiją, kultūrų kūrimas ir taikymas antibiotikai pagal kultūros rezultatus turi daugiau sėkmės nei standartinė profilaktika. Pastaba: ciprofloksacinas, Levofloxacin, moksifloksacinas, norfloksacinas ir ofloksacino nėra patvirtinti Vokietijoje profilaktiniam vartojimui operuojant ar atliekant urogenitalinės sistemos chirurgines procedūras.
  • Antikoaguliacija - nutraukimas antitrombotikai (antikoaguliantai), pvz acetilsalicilo rūgštis (ASA) arba „Marcumar“ turėtų būti atliekamas pasitarus su gydančiu gydytoju. Kraujavimo rizikos, vartojant toliau vartojamų antikoaguliantų, tyrimas terapija po transperininės prostatos biopsijos parodė, kad nėra didesnės kraujavimo rizikos (kraujavimo rizikos), palyginti su lyginamąja grupe (nevartojantys antikoaguliantų).dozė aspirinas terapija neturėtų būti laikoma kontraindikacija.
  • Įspėjimas. Steroidais gydomiems pacientams reikia būti atsargiems, nes įrodyta, kad tai yra sepsio išsivystymo rizikos veiksnys (kraujas apsinuodijimas).

Chirurginė procedūra

Naudojant sonografinę diagnostiką yra galimybė tiksliai ir atkuriamai parodyti prostatą. Tuo pačiu metu apimtis taip pat galima nustatyti liaukos dalį, o tai turi svarbią reikšmę urologinėje diagnostikoje. Be to, sonografija leidžia atlikti tikslią ir tikslią prostatos biopsiją (audinių mėginius) histologiniam (smulkiam audiniui) ar citologiniam tyrimui. Lemiamus parametrus vertinant, ar yra neoplazija (gerybinė ar piktybinė audinio navika), prostatos sonogramoje galima įvertinti tiek pagal prostatos simetriją, tiek pagal jos kapsulinį aidą ir vidinę echostruktūrą. Šių parametrų pagalba galima patikrinti esamą palpacijos radinį (palpacijos radinį) ir prireikus jį paneigti biopsijos metu (audinių mėginiai). Be to, vaizdiniai žymekliai taip pat gali būti naudojami teiginiui apie liaukos neoplazmos gerybę ar piktybiškumą. Be kita ko, nehomogeniškos (nevienodos) struktūros yra galimo piktybinio radinio požymiai. Ši audinio variacija grindžiama skirtingu aido intensyvumu, lyginant su aplinkiniu prostatos audiniu. Apskritai įtartinos struktūros turi mažai aidų ir dažnai yra viršutinėje prostatos dalyje. Be to, galima nustatyti, kad daugybė navikų yra kapsulėje arba ją liečia. Procedūra

  • Suteikus nuskausminimą, pacientas padedamas litotomijos padėtyje, kad gydantis gydytojas galėtų lengvai patekti į tiriamą vietą. Be to, kiekvienai prostatai turi būti leidžiama į veną punkcija kad, pavyzdžiui, a paracetamolis jei reikia, galima taikyti trumpą infuziją.
  • Priklausomai nuo tipo anestezija, nuskausminimas su trimis miligramais midazolamas (anestetikas) gali būti skiriamas. Vietinė infiltracinė anestezija (anestetikas) sumažina pojūtį skausmas perforuojančios prostatos biopsijos metu. Ultragarso valdoma periprostatinė blokada yra pažangiausia. Arba intrarektalinis a vietinis anestetikas (vietinė nejautra; administracija anestetiko ir dezinfekavimo priemonė gelis į tiesiojoje žarnoje) gali būti vienintelė procedūra. Tačiau tai aiškiai nusileidžia periprostatinei injekcijai.
  • Prieš prostatą punkcija gali būti atliekamas tiesiosios žarnos skaitmeninis palpavimas ( tiesiojoje žarnoje), pirmiausia reikia atlikti prostatos transrektalinę sonografiją (transrektalinę prostatos sonografiją). Norint panaudoti optimalią punkcijos vietą, atliekamas ultragarsu atliekamas punkcijos ženklo vaizdas skerspjūvyje ir išilginiame pjūvyje. Tada, atliekant prostatos punkciją, automatinė biopsijos adata naudojama penkis kartus per punkciją atliekant šoninę skiltį, pradedant sėklinės pūslelės kampu ir judant viršūnėje (esanti gale). Palpatoriaus gerai matomos zonos gali būti papildomai palpacinės tikslinės biopsijos. S3 rekomendacijoje reikalaujama pašalinti 10–12 audinių cilindrų ir atskirai juos pateikti.
  • Atsižvelgiant į tai, kad dauguma navikų yra šalia kapsulės, būtina, kad tyrimas būtų sutelktas į šalia kapsulės esančio audinio kontrolę.
  • Atlikęs procedūrą, gydantis gydytojas į gleivinės tamponadą įkiša specialų marlės juostelės įdėklą, sumaišytą su gleivinės anestetiku. Baigus tyrimą, nurodomas paciento šlapimo patikrinimas ir likusi šlapimo kontrolė.

Pastaba: taikant mpMRI ir CUDI (kontrastinio ultragarso dispersijos vaizdavimo (CUDI)) tikslinės prostatos biopsijos diagnozuojant karcinomą yra prastesnės nei sistemingos dvylikos punktų biopsijos (žr. Aukščiau). Tai pasakytina ir apie reikšmingas, ir apie nereikšmingas karcinomas.

Po prostatos punkcijos

  • Marlės juostelės, sumaišytos su anestetiku, paprastai savaime atsiskiria nuo pirmosios tuštinimasis. Jei taip nėra, marlės juostas galima nuimti švelniai traukiant marlės juostelę po dviejų valandų.
  • Pacientui reikia nurodyti, kad tai būtų lengva ir gerti daug skysčių.
  • Pacientus, turinčius nuolatinius transuretralinius kateterius, reikia atidžiai stebėti, ar nėra jų požymių urosepsis; tas pats pasakytina ir apie pacientus diabetas diabetas.

Potencialios komplikacijos

  • Hemospermija (> 1 diena; 6.5-74.4% atvejų) - analogiška makrohematurijai, kruvinos spermos buvimas taip pat yra lengva komplikacija, kuri jokiu būdu nereikalauja tolesnio stebėjimo.
  • Makrohematurija (-14.5% atvejų) - makrohematurija yra akivaizdžiai kraujingo šlapimo atsiradimas. Kita vertus, mikrohematurija nėra matoma plika akimi, todėl norint ją aptikti reikia specialių diagnostikos metodų. Tačiau makrohematurija pirmosiomis dienomis po operacijos laikoma lengva komplikacija, kurios nereikia pristatyti gydančiam gydytojui.
  • Kruvinos išmatos (kraujavimas iš tiesiosios žarnos> 2 dienos: 2.2% atvejų) - Kraujas kaupimasis ant pirmosios išmatos nerimauja, tačiau jei jis vis tiek įvyksta po kelių dienų, būtina atlikti tolesnį tyrimą. Jei didesnis kiekis kraujas išsiskiria, tada neišvengiama nedelsiant pateikti iš naujo.
  • Prostatitas (prostatitas; 1.0% atvejų).
  • Karščiavimas (> 38.5 ° C; 0.8% atvejų) - pasireiškimas karščiavimas rodo infekciją žaizdos srityje, todėl readmisija turėtų būti nedelsiant. Patvirtinus diagnozę, reikia hospitalizuoti (dėl sepsio torisko (kraujo apsinuodijimas), iki keturių procentų pacientų).
  • Epididimitas uždegimas epididimio; 0.7% atvejų).
  • Ishurija (šlapimo susilaikymas) (0.2% atvejų).
  • Skausmas - pasibaigus anestezijai, po tyrimo gali atsirasti skausmas. Tačiau jei skausmas yra sunkesnė, reikia kreiptis į gydytoją.

Biopsijos „pasekmės“, ty nemalonūs pojūčiai, pvz., Kraujavimas (80%) ar skausmas (42.7%), truko vidutiniškai 5.3 dienos, o ilgiausia trukmė - 46 dienos.

Tolesni tyrimai, ty rebiopsija

Per šešis mėnesius turėtų būti rekomenduojama atlikti pakartotinį tyrimą dėl šių radinių konstelacijų:

  • Platus aukštos kokybės PIN kodas (įrodymai bent 4 audinių mėginiuose).
  • Netipinis mažų acinarų platinimas (ASAP).
  • Įtariama PSA vertė ar kursas.

Maždaug 20% ​​šių atvejų nustatoma rebiopsija (pakartotinis audinių ėmimas) prostatos vėžio. „Prostata, Plaučių, Storosios žarnos ir kiaušidžių (PLCO) vėžio atrankos tyrimas “: vyrai, kurių PSA yra padidėjęs (PSA> 4.0 ng / ml) ir kurių biopsija yra neigiama, retai miršta prostatos vėžio: beveik 13 metų stebėjimo laikotarpiu nuo neigiamos biopsijos mirė 1.1% vyrų ir po teigiamos biopsijos - 7.5% vyrų prostatos vėžio (kontrolinėje grupėje 0.4%). Papildomi užrašai

  • Pacientams, kuriems buvo atlikta radikali prostatektomija (chirurginis prostatos pašalinimas kapsule, kraujagyslių terminalų, sėklinių pūslelių ir regioninių limfmazgių galais), kuriems anksčiau buvo atlikta daugybė biopsijų (≥ 2), naudojant transrektalinę sonografiją {13] :

    • Trys mėnesiai po operacijos žymiai mažesnis kontinencijos rodiklis (gebėjimas sulaikyti šlapimą), palyginti su pacientais, kuriems buvo pašalintas audinys.
    • Dėl erekcijos disfunkcija (ED; erekcijos disfunkcija), nėra skirtumo tarp vienos ir kelių biopsijų (audinių pašalinimas).
  • Kaip tinkama biopsijos procedūra vis dažniau aptariama tarpvietės („priklausanti tarpvietei (tarpvietei)“) biopsija (pB). Teigiama, kad tai turi šiuos privalumus:
    • Pakartotiniai priėmimai dėl sepsio buvo rečiau reikalingi po transperinealinės biopsijos (1.0%, palyginti su 1.4%)
    • Wg. geriau aptikti periferines sritis - palyginti su transrektaliniu požiūriu - karcinomos nustatymo dažnis turėtų būti didesnis.

    Trūkumai:

    • Po perforacijos perforavus vyrams po transrektalinės biopsijos dažniau reikėjo praleisti naktį kaip stacionare nei vyrams (12.3%, palyginti su 2.4%).
    • Po transperinealinės biopsijos vyrams dažniau reikėjo hospitalizuoti dėl šlapimo sulaikymo