Ūminio plaučių atveju embolija, pirmiausia reikia ištirpinti krešulį. Kad simptomai nepablogėtų, pacientai yra sėdimi ir deguonimi tiekiami per nosies zondą. Be to, pacientai yra raminami ir skausmas yra gydomas morfinas administravimas.
Embolijai ištirpinti reikia nuo 5,000 10,000 iki XNUMX XNUMX vienetų heparinas skiriami į veną. Bet kokia kaina reikia vengti injekcijos į raumenis. Kraujotakos sustojimo atveju dėl 4 laipsnio plaučių embolija, širdies ir plaučių gaivinimas su širdies masažas ir intubacija turi būti pradėtas nedelsiant.
Specifinė krešulių tirpimo terapija suteikia įvairių galimybių. 1 ir 2 etapuose embolija, embolija gydoma heparinas. Heparinas suaktyvina organizme esančius krešulių susidarymą slopinančius veiksnius ir sustiprina jų poveikį.
Todėl heparinas yra pasirinktas profilaktinis agentas, jei nėra kontraindikacijų. Be to, plaučių pati turi spontanišką fibrinolitinį aktyvumą, todėl gali ištirpdyti pačią emboliją per kelias dienas ar savaites. 3 ir 4 etapuose plaučių embolija, taikoma fibrinolitinė terapija.
Šioje terapijoje streptokinazė naudojama organizmo plazminui aktyvuoti. Tai padeda ištirpinti krešulius ir tokiu būdu gali ištirpinti tiek emboliją, tiek pirminį trombą, pavyzdžiui, koja venos. Be šių vaistais pagrįstų krešulių tirpinimo metodų, taip pat gali būti naudojamos chirurginės ar mechaninės intervencijos.
Invazinio krešulio tirpimo indikacijos daugiausia yra kontraindikacijos fibrinolizei. Tai visų pirma apima 3 ar 4 embolijos stadiją, kai yra kontraindikacijos fibrinolizei, emboliją galima pašalinti naudojant kateterį širdis. Plaučių embolektomija yra paskutinė galimybė pašalinti emboliją.
Šios procedūros metu pacientai yra prijungti prie a širdis-plaučių mašina ir pažeistos arterijos atidaromos vizualiai kontroliuojant. Tai leidžia iš embolijos išsiurbti arterija. Tačiau kadangi ši procedūra siejama su 25% mirtingumo rodikliu, šios priemonės imamasi tik tuo atveju, jei kiti bandymai gydyti nepavyko.
- Ankstesnė didelė operacija per pastarąsias 3 savaites,
- Ankstesnis nežinomos priežasties insultas,
- Žinomos kraujavimo tendencijos ir
- Kraujavimas iš virškinamojo trakto pastaraisiais mėnesiais.
Heparinas yra pagrindinė ne geriamųjų antikoaguliantų medžiaga, o tai reiškia, kad reikia švirkšti šią medžiagą. Yra daugybė skirtingų heparinų, kurie skiriasi savo chemine struktūra, todėl gali turėti skirtingą veikimo ilgį, vartojimo būdus ir šalutinį poveikį. Pagrindinis veikimo mechanizmas yra vienodas visiems heparinams, būtent įvairių savo kūno stadijų slopinimas kraujas krešėjimas.
Retas, bet svarbus šalutinis poveikis, ypač nefrakcionuotų heparinų, yra heparino sukeltas trombocitopenija (HIT). Tai gali sukelti antikūnų susidarymą, dėl kurio gali smarkiai sumažėti trombocitai. Todėl svarbu reguliariai stebėti kraujas skiriant heparinus, kad būtų galima ankstyvoje stadijoje nustatyti ir užkirsti kelią tolesnėms, kartais sunkioms, komplikacijoms.
A kontekste plaučių embolija, iš pradžių paprastai naudojamos didelės nefrakcionuoto heparino dozės, kurias reikia leisti į veną infuzijos būdu. Vėliau terapiją galima pakeisti mažos molekulinės masės heparinu. Tai švirkščiama po oda, ty po oda, ir dozuojama skirtingai, atsižvelgiant į kūno svorį ir inkstas funkcija.
Priklausomai nuo to, kiek plaučių laivai yra išstumtas trombo plaučių embolija, klinikinis vaizdas gali skirtis. Jei tai palyginti didelis trombas (kraujas krešulys), kuris blokuoja dideles plaučių cirkuliacija, plaučių embolija tam tikromis aplinkybėmis gali sukelti poreikį gaivinimas. Tokiu atveju, aštri teisė širdis paprastai atsiranda įtempimas, nes kraujas kaupiasi priešais trombą ir širdies išmetimas nebegali pakankamai kompensuoti.
Tai vadinama hemodinaminiu nestabilumu, kuris, be to, reikalingas gaivinimas yra lizės terapijos indikacija. Paprastai tam naudojama medžiaga, vadinama alteplaze, kuri veikia kaip audinių plazminogeno aktyvatorius. Audinių plazminogenas yra organizme natūraliai gaminama molekulė, padedanti ištirpinti trombus.
Šis procesas vadinamas fibrinolize. Lizės terapijos kontekste tai yra imituojama farmaciniu būdu, kad blokuotas indas vėl būtų kuo labiau paveiktas kraujo srove. Tuo pačiu metu reikia atlikti antikoaguliaciją (kraujo krešėjimo slopinimą) heparinu, kad būtų išvengta naujo trombo susidarymo. Lizės terapija visada siejama su padidėjusia kraujavimo rizika, todėl ji turėtų būti atliekama tik stacionaro sąlygomis.
Be to, yra daugybė kontraindikacijų gydant lizės terapiją. Tačiau kai tik reikia gaivinti, jie nebegalioja, nes tokiu atveju pacientui gresia ūmus mirties pavojus. Chirurginė intervencija plaučių embolijos atveju atliekama retai ir dažniausiai yra paskutinė terapinė galimybė.
Operacija gali būti svarstoma tik tada, kai kitos terapinės priemonės, tokios kaip lizė, antikoaguliacija ir gaivinimas, nepavyksta. Tai savo ruožtu siejama su didele tolesnių komplikacijų rizika ir paprastai reikalauja gero ankstesnio generolo būklė paciento. Kad trombą būtų galima pašalinti chirurginiu būdu, kardiopulmoninė kraujotaka turi būti laikinai pašalinta iš kūno ir perimta širdies-plaučių aparatas. Per tą laiką chirurgas gali bandyti pašalinti trombą mechaniškai, naudodamas kateterį, arba atlikdamas vietinę lizę.
