Terapinis tikslas
Pašalinimas arba simptomų pagerėjimas / palengvėjimas.
Terapijos rekomendacijos
- Pirmiausia ieškokite priežasties ir tinkamai gydykite tą patį.
- Bendrosios terapinės priemonės: pagrindinės niežėjimo terapijos priemonės (odos riebalavimas ir drėkinimas esant kserozės odai / sausai odai); išskiriamos šios klasės:
- Reabilituojantis
- Natūralus drėkinamasis faktorius (NMF; natūralus drėkinamasis faktorius): karbamido, pieno rūgšties dariniai, pirolidono karboksirūgštis (PCA), amino rūgštys.
- Drėkinamieji faktoriai (drėkikliai) ir patinimai: glikozaminoglikanai, hialurono rūgštis, glicerilo gliukozidas (GG), glikoliai.
- Perpildymas: natūraliai randami aliejai: pvz boružė aliejus, vakaro raktažolė aliejus, migdolų aliejus.
- Raminantis oda: dekspantenolis, gliciretino rūgštis, avižų ekstraktas, niacinamidas.
- Niežulys malšina: mentolis, mentoksipropandiolis, N-palmitoiletanolamidas, polidokanolis.
Pastaba: pagrindinis terapija turi būti atliekami visą laiką, ty net atkryčio ar simptomų neturinčiame intervale.
- Reabilituojantis
- Simptominė lėtinio niežulio terapija: vietinė ar sisteminė terapija:
- Vietinė terapija (vietinė terapija):
- Gliukokortikoidai
- Kalcineurino inhibitoriai (labai veiksmingi; neturi atrofinio šalutinio poveikio oda).
- Vaniloidinis alkaloidas (kapsaicinas).
- Mentolis, kamparo (mentolis turi vėsinantį ir nuskausminantį poveikį; kamparas sukuria savo poveikį per šilumos pojūtį ir po to silpną anestezija po taikymo).
- Vietiniai anestetikai (lokalizuotam niežuliui).
- Sisteminė terapija:
- Neįtraukiantis antihistamininiai vaistai (H1 antihistamininiai vaistai): jei vienas dozė terapiškai nepakanka, galima skirti didelių antihistamininių dozių (iki keturių dozių). Pastaba: sergant hepatobiliarine liga, antihistamininiai vaistai veikia labai mažai!
- Traukulius malšinantys vaistai (gabapentinoidai: gabapentinas, pregabalinas).
- Antidepresantai (pvz., paroksetinas, amitriptilinas, duloksetinas, mirtazapinas, sertralino).
- Opioidų receptorių antagonistai (naltreksonas, naloksono).
- Imunosupresantai (ciklosporinas A, metotreksato, azatioprinas).
- Fizinė terapija: UV fototerapija (žr. toliau „Tolesnė terapija“).
- Vietinė terapija (vietinė terapija):
- Terapinės galimybės skirtingoms niežėjimo formoms pagal Vokietijos dermatologų draugijos gaires.
- Atopinis egzema (neurodermatitas) - veiksmingos medžiagos, išbandytos kontroliuojamų tyrimų metu (gliukokortikoidai, imunosupresantai, citokinai, kalcineurino inhibitoriai).
- Kepenų („susijęs su kepenimis“) ir cholestazinis (su tulžies dulkėmis susijęs) niežėjimas / niežėjimas pacientams, sergantiems hepatogenine gelta [S3 gairė]:
- Žingsnis: cholestiraminas (cholesterolio kiekis rezorbcijos inhibitorius) (yra vienintelė medžiaga, patvirtinta cholestaziniam niežuliui gydyti); arba kolesevelamas (suriša tulžies rūgštys žarnyno spindyje daug geriau nei kolestiraminas ir, matyt, taip pat labiau toleruojamas nei kolestiraminas).
- Etapas: rifampicinas (baktericidinis antibiotikas iš ansamicinų grupės) (ekspertų nuomonė: efektyviausias vaistas nuo hepatogeninio niežulio).
- Etapas: opioidų antagonistai: naloksono, naltreksonas.
- Etapas: sertralino (antidepresantas iš selektyviųjų grupės serotonino reabsorbcijos inhibitoriai): jei pacientams yra depresijos simptomų.
- Odos niežulys - vietinis terapija su gliukokortikosteroidais.
- Paraneoplastinis niežėjimas - paroksetinas (atrankinis serotonino reabsorbcijos inhibitorius).
- Niežulys senilis - lipidų kiekį papildanti pagrindinė priežiūra (žr. Aukščiau) ir losjonai kuriame yra karbamido.
- Inkstų niežulys („inkstas- susijęs su niežuliu) / ureminis niežėjimas / nefrogeninis niežėjimas - veiksmingos medžiagos, patikrintos kontroliuojamų tyrimų metu (aktyvuota anglis, prieštraukuliniai vaistai / centriniai kalcis kanalų blokatoriai gabapentinas ir pregabalinas, imunosupresantai, vaniloidinis alkaloidas (kapsaicinas 0.025-0.1%; taip pat taikoma nehistaminosukeltas niežėjimas; gama-linoleno rūgštis (GLA); UVB fototerapija).
- Taip pat žiūrėkite skyriuje „Toliau terapija".
Kitos pastabos
- Metaanalizė tai parodė administracija iš placebu sukėlė reikšmingą lėtinio niežulio sumažėjimą (XNUMX m.) atopinis dermatitas, psoriazėarba lėtinė idiopatinė dilgėlinė).
Veikliosios medžiagos (pagrindinė indikacija) simptominiam gydymui - vietinė terapija
| Veikliųjų medžiagų grupė | Aktyvios medžiagos | Ypatumai |
| Gliukokortikoidai | Deksametazonas, pvz., 0.02%. | |
| Vaniloidinis alkaloidas | kapsaicinas 0.025-0.1% | Taip pat gali būti naudojamas niežuliui, nesukeltam histamino |
| Kalcineurino inhibitoriai | 1% pimekrolimuzo | Citokinų išsiskyrimo slopinimas Nepageidaujamas poveikis: putliųjų ląstelių degranuliacija |
| Takrolimuzas 0.1 | Citokinų išsiskyrimo slopinimas Nepageidaujamas poveikis: putliųjų ląstelių degranuliacija | |
| Mentolis | Mentolis 3% | |
| Kamparas | ||
| Karbamidas | Karbamido kremas |
Simptominės terapijos agentai (pagrindinė indikacija) - sisteminė terapija
| Veikliųjų medžiagų grupė | Aktyvios medžiagos | Ypatumai |
| Antihistamininiai vaistai | Azelastinas | Pradinis dozė inkstų /kepenų nepakankamumas. |
| Cetirizinas | Dozės koregavimas esant inkstų nepakankamumui | |
| Klemastinas | Dozės koreguoti nereikia | |
| Loratardinas | Dozė prisitaikymas sunkus kepenų nepakankamumas. | |
| Terfenadinas | Dozės koregavimas esant sunkiam inkstų nepakankamumui | |
| Gliukokortikoidai | Prednizolono atitikmuo | Sunkus niežėjimas Ne kaip nuolatinė terapija. |
| Opioidų receptorių antagonistas | Naltreksonas | Dozės koregavimas inkstų /kepenų nepakankamumas. |
Terapinės galimybės skirtingoms niežėjimo formoms pagal Vokietijos dermatologų draugijos gaires
Inkstų niežėjimas / ureminis niežėjimas - veiksmingos medžiagos, išbandytos kontroliuojamų tyrimų metu.
| Narkotikų grupė | Aktyvios medžiagos | Ypatumai |
| Aktyvuota anglis | Aktyvuota anglis | |
| Prieštraukulinius | Gabapentinas | Pirmasis pasirinkimas Dozės koregavimas esant inkstų nepakankamumui. |
| Manoma, kad pregabalino | Antras pasirinkimas Dozės koregavimas esant inkstų nepakankamumui. | |
| Imunosupresantai | Talidomidas | Nėra informacijos apie dozės koregavimą |
| Opioidų receptorių antagonistas | Naltreksonas | 3 pasirinkimas Į trauką panašūs simptomai: klastingas dozavimas; skausmas, sumišimas. |
| Vaniloidinis alkaloidas | Kapsaicinas 0.025–0.1% | Taip pat gali būti naudojamas nehistaminosukeltas niežėjimas Nėra informacijos apie dozės koregavimą. |
| Gammalinoleno rūgštis | ||
| UVB fototerapija | + vietinis gydymas |
Kepenų ir cholestaziniai niežėjimą sukeliantys vaistai, patikrinti kontroliuojamų tyrimų metu (modifikuoti pagal)
| Narkotikų grupė | Aktyvios medžiagos | Ypatumai |
| Anijonų mainų dervos | Kolesevelamas | Žarnyno spindyje riša tulžies rūgštis žymiai geriau nei kolestiraminas ir, matyt, yra labiau toleruojamas nei kolestiraminas |
| Kolestiraminas |
1 pasirinkimas
Kontraindikacijos: pirminis tulžies cholangitas (PBC, sinonimai: nepūlingas destruktyvus cholangitas; pirminė tulžies cirozė). |
|
| Ursodeoksicholio rūgštis (UDCS). | Duomenų apie dozės koregavimą nėra. intrahepatinė nėštumo cholestazė / su nėštumu susijęs tulžies susilaikymas | |
| Antituberkuliozinis | Rifampicinas (RMP) |
2 pasirinkimas. Įrodymų 1A laipsnis.
Veiksmingiausias vaistas nuo hepatogeninio niežuliokepenyssusijęs niežėjimas (ekspertų nuomonė) Dozės koregavimas sergant inkstų nepakankamumu ir gretutiniu kepenų pažeidimuKI esant ūminiam kepenų nepakankamumui / ūminei kepenų ligai. Urvas: hepatotoksiškumas (kepenys toksiškumas) po 4-12 savaičių. |
| Opioidų receptorių antagonistas | Naltreksonas | 3 įrodymas. 1 įrodymo lygis. Dozės koregavimas dėl inkstų / kepenų nepakankamumo. |
| Nalmefenas | Duomenų apie dozės koregavimą nėra | |
| Anestetikai | Propofolis | Dozės koregavimas esant inkstų / kepenų nepakankamumui. |
| Imunosupresantai | Talidomidas | Nėra informacijos apie dozės koregavimą |
| Andidepresantai (SSRI) | Paroksetinas | Insb. Paraneoplastiniam niežuliui |
| sertralinas | Insb. dėl cholestazinio niežulio / su tulžies pūsle susijusio niežulio4. Kepenų nepakankamumo dozės koregavimas. |
Veiksmingos atopinio dermatito priemonės, patikrintos kontroliuojamų tyrimų metu
| Veikliųjų medžiagų grupė | Aktyvios medžiagos | Ypatumai |
| Gliukokortikoidai | Prednizolono atitikmuo | |
| Imunosupresantai | Ciklosporinas (ciklosporinas A) | Dozės koregavimas esant sunkiam kepenų nepakankamumui KI esant inkstų nepakankamumui (išskyrus nefrozinis sindromas). |
| Citokinai | Gama interferonas | Nėra informacijos apie dozės koregavimą |
| Kalcineurino inhibitorius | Takrolimuzas (kremo preparatas) | Nėra sisteminio šiaurės vakarų, kai naudojamas lokaliai |
| Pimecrolimus (kremo preparatas) | Nėra sisteminio šiaurės vakarų, kai naudojamas lokaliai |
Papildai (maisto papildai; gyvybiškai svarbios medžiagos)
Tinkamuose maisto papilduose turėtų būti šios gyvybiškai svarbios medžiagos:
- Vitaminai (vitaminas E)
- Mikroelementai (cinkas)
- Riebalų rūgštys (omega-3 riebalų rūgštys: eikozapentaeno rūgštis (EPA) ir dokozaheksaeno rūgštis (DHR); omega-6 riebalų rūgštys: gama-linoleno rūgštis (GLA)).
