A hiatal išvarža, liaudyje žinoma kaip diafragminė išvarža, atsiranda, kai dalis skrandis stumia per diafragma į dėžė. Daugeliu atvejų a hiatal išvarža liks nepastebėtas ir nekels jokių problemų. Sunkesniais atvejais gali prireikti gydymo iki operacijos imtinai.
Kas yra hiatal išvarža?
Šios diafragma turi mažą angą (pertrauką), per kurią apatinė stemplės dalis atsiveria į skrandis žemiau diafragma. Dažniausiai pasitaikančiais atvejais (90–95 proc.) A hiatal išvarža, viršutinė skrandis per diafragmą juda į dėžė ertmė (stumdoma išvarža arba ašinė hiatal išvarža), todėl diafragma nebeuždaro stemplės, o skrandžio rūgštis teka atgal (refliuksas). Vadinamosios parezofaginės hiatalinės išvaržos metu dalis skrandžio stumia per pertrauką ir, blogiausiu atveju, visiškai guli dėžė ertmė virš diafragmos. Kiti hiatalio išvaržos tipai dažniausiai yra lengvesni ir sukelia mažai diskomforto. Hiatal išvaržos tikimybė didėja su amžiumi, ji paveikia maždaug 60% visų 50 metų ar vyresnių asmenų.
Priežastys
Hiatal išvaržos priežastys nėra visiškai suprantamos. Manoma, kad pagrindinis veiksnys yra pilvo spaudimas. Diafragma yra didelis kupolo formos raumuo, skiriantis krūtinės ertmę nuo pilvo. Hiatal išvarža atsiranda, kai raumenų audinys aplink angą stemplės praėjimui į skrandį pavargsta. Tai gali sukelti tiesiogiai diafragmos pažeidimas, bet ir anatominiai sutrikimai (pvz., Per didelė pertrauka). Nuolatinis stiprus spaudimas aplinkiniams raumenims yra sukeliamas, pavyzdžiui, kosint, stiprus vėmimas, nėštumas ar įsitempimas tuštinantis, taip pat keliant sunkius daiktus. Didėjantis amžius ir nutukimas yra kiti rizikos veiksniai dėl hiatal išvaržos.
Simptomai, skundai ir požymiai
Priklausomai nuo hiatal išvaržos tipo, gali pasireikšti skirtingi simptomai ir požymiai. Ašinė slenkanti išvarža dažniausiai progresuoja be apibrėžtų ženklų. Kai kuriems ligoniams būdingi būdingi simptomai refliuksas liga. Yra rėmuo, raugėjimas oro, sunku nuryti ir maisto likučių regurgitacija. Parezofaginės išvaržos atveju liga vyksta greitai ir paprastai sunkiai. Pirmajame etape simptomų paprastai nėra. Nesudėtingoje stadijoje nukentėjusieji kenčia raugėjimas ir didėjantis slėgio jausmas širdis. Simptomai padidėja pavalgius ir sunkėja, kai liga progresuoja. Komplikacijos stadijoje gali atsirasti rimtų komplikacijų, pavyzdžiui, kraujavimas, įkalinimas ar sunkios skrandžio skausmas. Sunkiais atvejais skrandis opa formos, kurios gali pasireikšti skrandžiu mėšlungis ir sunkus negalavimas. Be to, hiatal išvarža gali vadovauti į anemija ir su tuo susijusių blogų rezultatų, blyškumo ir širdies plakimo. Ūmus kraujavimas taip pat gali pasireikšti paskutinėje ligos stadijoje. Tačiau gyvybei pavojingų komplikacijų pasitaiko retai. Išoriškai hiatalio išvarža neatpažįstama. Tačiau prakaituojantis, išbalęs oda o įdubusios akys rodo a būklė kad reikia ištirti ir išsiaiškinti.
Diagnozė ir eiga
Rėmuo hiatal išvaržoje
Hiatal išvarža savo simptomais primena daugelį ligų, todėl retai diagnozuojama tiesiogiai. Pavyzdžiui, sergantis žmogus gali kentėti nuo nuobodu krūtinės skausmas, dusulys (išvaržos poveikis diafragmai), širdies plakimas (dėl dirginimo vagos nervas), arba sunku nuryti. Daugeliu atvejų pati hiatal išvarža sukels mažai diskomforto. Skausmas ir diskomfortą dažnai sukelia refliuksas skrandžio rūgšties, oro ar tulžis sukelta hiatal išvarža (rėmuo). Hiatal išvaržos diagnozė paprastai apima greitą tyrimą, kad būtų nustatyta priežastis rėmuo or skausmas viršutinėje pilvo dalyje. Tai gali būti padaryta naudojant rentgeno viršutinio Virškinimo traktas su bandomuoju skysčiu arba an endoskopija, kuriame į skrandį perduodamas plonas vamzdelis su šviesos ir vaizdo kamera (endoskopu).
Komplikacijos
Hiatal išvarža gali sukelti įvairių komplikacijų. Neretai ašinė slenkanti išvarža, dar vadinama slenkančia išvarža, sukelia skrandžio rūgšties refliuksą. Tai savo ruožtu sukelia opų išsivystymo stemplėje riziką. gleivinė. Kai kuriais atvejais šios opos taip pat sukelia kraujavimą. Jei miegant laikomasi horizontalios padėties, sunkiais atvejais skrandžio turinys gali tekėti link stemplės. Kartais pacientas įkvepia skrandžio turinį arba kenčia silpnumas, Papildomai, bronchų astma gali pablogėti. Parezofaginės išvaržos komplikacijos laikomos ypač nemaloniomis esant hiatalio išvaržai. Jei skrandis susisuka krūtinės ertmėje ir diafragminis tarpas susiaurėja, tai apsunkina maisto gabenimą toliau. Šis keleivių sutrikimas tampa pastebimas rijimo sunkumai or vėmimas ryto valandomis. Jei tai yra didelė hiatalinė išvarža, galima įsivaizduoti, kad viršutinė skrandžio dalis įstringa ir todėl atsiranda kraujavimas. Dėl lėtinės kraujas praradimas, anemija (mažakraujystė) yra neišvengiama. Pavojingos diafragminės išvaržos komplikacijos yra kraujotakos problemos įstrigusioje skrandžio dalyje. Šis procesas kartais sukelia rimtų pasekmių, tokių kaip a skrandžio perforacija or peritonitas, kuris gali būti pavojingas gyvybei. Komplikacijos taip pat gali kilti atliekant hiatalio išvaržos operaciją. Tai dažniausiai dujų susikaupimas, visceralinio nervo sužalojimas ir pooperacinis kraujavimas.
Kada turėtumėte kreiptis į gydytoją?
Jei nukentėjusį asmenį pakartotinai kankina rėmuo arba jis reguliariai turi nemaloniai išsiplėšti, patariama kreiptis į gydytoją, kad paaiškintų simptomus. Skundai dėl rijimo akto laikomi neįprastais. Jei maistas jau buvo pakankamai susmulkintas burna, nurijimo skundus turėtų ištirti gydytojas. Jei dėl nepatogumų atsisakoma vartoti maistą ar skysčius, reikalingas gydytojas. Jei jaučiamas vidinis sausumas, yra pagrindo nerimauti, nes pacientui gali kilti pavojus dehidratacija ir pavojinga gyvybei būklė. Sunkiais atvejais reikia kviesti skubios pagalbos gydytoją. Jeigu ten yra skausmas skrandžio ar pilvo srityje patartina kreiptis į gydytoją. Vaistus nuo skausmo visada reikia vartoti tik pasitarus su medicinos specialistu. Gali atsirasti šalutinis poveikis, kuris prisideda prie tolesnio pablogėjimo sveikatai. Jei nukentėjęs asmuo turi regurgituoti reguliariai vartojamą maistą, turėdamas refleksinį jausmą, tai yra neįprasta. Stebėjimas turėtų būti mediciniškai išaiškintas ir gydomas. Jei jie yra širdis problemų, padidėjusio pulso ar padidėjusios širdies veiklos, patariama apsilankyti pas gydytoją. Jei yra miego sutrikimas, prakaitavimas ar bendras ligos jausmas, reikia gydytojo. Jei kraujavimas prasideda tuštinantis ar šlapinantis, reikia nedelsiant pradėti medicininę apžiūrą.
Gydymas ir terapija
Daugeliu hiatal išvaržos atvejų pacientams nėra jokių simptomų ir nereikia imtis jokių veiksmų. Gydymas visų pirma orientuotas į hiatalio išvaržos sukeliamų simptomų mažinimą. Naudojami vaistai skirti neutralizuoti skrandžio rūgštį (antacidiniai vaistai), sumažinti rūgšties gamybą (H-2 receptorių blokatoriai) arba išgydyti pažeistus audinius. Esant nedaugeliui ligų, hiatal išvaržai gali prireikti operacijos. Tai ypač pasakytina apie ekstremalias situacijas ir pacientus, kuriems vaistai negali padėti. Operacija ypač rekomenduojama esant gastroezofaginio hiatalio išvaržai, nes lėtinis refliuksas gali stipriai pažeisti stemplę, o blogiausiais - vadovauti į stemplę Vėžys. Chirurgija apima skrandžio traukimą atgal į pilvo apačią ir diafragmos angos sumažinimą. Gyvenimo būdo pokyčiai taip pat gali padėti palengvinti hiatal išvaržos simptomus. Maži patiekalai plinta per dieną ir paprastai sveikas gyvenimo būdas alkoholis yra pagrindiniai rekomenduojami priemonės. Simptominiai pacientai turėtų miegoti su savimi vadovas padidėjęs ir venkite gulėjimo padėties iškart po valgio. Kitos rekomendacijos gyvenant su hiatal išvarža yra stresas-mažinanti poilsis metodai ir mažinimas nutukimas.
Perspektyva ir prognozė
Po hiatalio išvaržos perspektyvą galima laikyti labai gera. Daugiau nei trimis ketvirtadaliais visų atvejų ne terapija apskritai yra būtina. Tada gydytojai kalba apie gleithernias. Jie tęsiasi be jokių nusiskundimų. Priešingu atveju būdingus simptomus galima pašalinti naudojant vaistus. Jei atliekama operacija, 90 procentų pacientų gali toliau gyventi be simptomų. Šiame kontekste mokslinę situaciją galima priskirti palankiai. Naujagimiai yra rizikos grupė. Jų plaučių apimtis dažnai yra ribotas. Jei reikia atlikti operaciją, neretai kas antras kūdikis miršta. Pacientų, kuriems yra hiatalio išvarža, perspektyva taip pat yra gana nepalanki. Tačiau taip nutinka retai. Audinys būklė taip pat yra netinkamas labai retais atvejais. Tokiais atvejais ne visus simptomus galima ištaisyti. Hiatal išvarža chirurginės procedūros metu turi gerai praeiti. Jei iškyla komplikacijų, dažnai išaiškėja sunkus kūno pažeidimas. Uždegti audiniai ir išsiskyrę toksinai yra tik keletas neigiamų pasekmių. Todėl įprastas dalyvavimas kasdieniame gyvenime nebėra įmanomas. Daugybė nukentėjusių asmenų miršta netrukus po tokios operacijos terapija.
Prevencija
Kadangi hiatal išvaržą pirmiausia sukelia padidėjęs spaudimas pilve, reikėtų vengti sunkaus kėlimo ar kitokio mechaninio poveikio. Norėdami atsverti vidinius stresas, reikia pasirūpinti, kad būtų sveika žarnyno flora užkirsti kelią vidurių užkietėjimas.
Požiūris
Su sąlyga, kad konservatyvus gydymas slopinant vaistinę rūgštį protonų siurblio inhibitoriai buvo sėkminga ar chirurginė terapija buvo atliktas pasikartojus refliuksinis ezofagitas pacientas neturi simptomų ir neturi simptomų, pooperacinio gydymo nereikia. Pakartotiniai tolesni tyrimai taip pat gali būti praleisti, jei pacientui nėra simptomų ir ankstesnių simptomų nėra. Paprastai pakanka vieno chirurgo patikrinimo. Tačiau, jei refliukso simptomai ar susiję refliuksinis ezofagitas pasikartoja viršutinė endoskopija, rekomenduojama atlikti manometriją ir pH matavimą. Iškart po hiatoplastikos perėjimo zona tarp stemplės ir skrandžio širdies vis dar būna patinusi ir dirginama. Todėl pirmąsias kelias dienas po procedūros rekomenduojama vengti kieto maisto. Kadangi chirurginė terapija žymiai susiaurina apatinės stemplės uždarymą, palyginti su priešoperacine situacija, minimali rijimo sunkumai gali likti kaip nuolatiniai skundai, taip pat lengvi virškinimo trakto simptomai (dujų susikaupimas, viduriavimas, apribojimai ar slopinimas vėmimas or raugėjimas). Norint išvengti šių antrinių nusiskundimų, reikia atkreipti dėmesį dieta po operacijos ir ypač sveikimo laikotarpiu. Rekomenduojama optimizuoti dieta atsižvelgiant į asmeninį nepakantumą ir visus kitus veiksnius (virškinamumą, konsistenciją) ir, be to, skirti pakankamai laiko maistui, kruopščiai sukramtyti ir atskirai vartoti skysčius ir maistą.
Štai ką galite padaryti patys
Lygiagrečiai gydymui, hiatal išvaržą galite gydyti patys naudodamiesi įvairiais patarimais ir priemonės. Visų pirma, gyvenimo būdo įpročių pasikeitimas padeda palengvinti simptomus. Sveikas ir subalansuotas dieta be alkoholis, kofeinas ir kita stimuliatoriai rekomenduojama. Kadangi hiatal išvaržą dažnai sukelia per didelis skrandžio rūgšties kiekis, rūgštį gaminantys maisto produktai (pvz., Druska, cukrus, pieno produktų ir kepto maisto). Šarminiai produktai, tokie kaip agurkai, salierai, tinka morkos, vynuogės ir raudoni vaisiai. Maistas turėtų būti vartojamas mažais patiekalais, paskirstytais per dieną. Antsvoris asmenys turi ilgainiui sumažinti savo kūno svorį, kad ištaisytų diafragminę išvaržą. Be to, vengimas stresas tai galima pasiekti, pavyzdžiui, taikant tikslinius poilsis priemonės. Nukentėję asmenys taip pat turėtų miegoti su savimi vadovas jei įmanoma, venkite gulėti po valgio. Be to, tokie vaistai kaip aspirinas reikėtų vengti, nes šių vadovauti iki padidintos PH vertės. Narkotikai kurių sudėtyje yra estrogeno arba progesterono gali susilpninti pertraukos raumenis, todėl jų taip pat negalima vartoti. Jei nepaisant minėtų priemonių simptomai neslūgsta, geriausia kreiptis į gydytoją.
