Terapijos tikslai
- Simptomų palengvėjimas
- Kiek įmanoma:
- Elektrolito balansavimas ir vanduo subalansuoti.
- Metabolizmo sutrikimo korekcija
- Infekcijos gydymas
- Socialinių apribojimų prevencija
Terapijos rekomendacijos
- Stacionaras stebėsena (potencialiai pavojinga gyvybei būklė yra).
- Orientuota į simptomus ir greita terapija
- Analgetikai (skausmo malšintuvai) ir raminamieji (trankviliantai) negalima staiga nutraukti, bet palaipsniui jų atsisakyti.
- Simptominė terapija:
- Sujaudinimo būsena:
- Antipsichotikai:
- Netipiniai vaistai nuo psichozės: Aripiprazolas (aš), olanzapinas (po, ne), risperidonas (po), ziprazidonas* (aš).
- Mažos galios antipsichoziniai vaistai: Melperonas (po) ir Pipamperonas (po).
- Įprasti antipsichotikai haloperidolis* (po, im).
- Benzodiazepinai: va Lorazepamas ir diazepamas (abu po, im, iv; urvas: lėtas iv taikymas!) Lorazepamas yra geriau nei diazepamas dėl vidutinio pusinės eliminacijos periodo ir nesikaupusių aktyvių metabolitų.
- Antipsichotikai:
- Sujaudinimas ir vegetaciniai simptomai: klonidinas (antisimpotonikai), levetiracetamas (vaistai nuo epilepsijos); propofolis (intraveniniai anestetikai; kaip ultima santykis).
- Hiperaktyvumas ir nerimas: midazolamas (benzodiazepinai, trumpo veikimo).
- Hipoaktyvumas ir produktyvūs-psichoziniai simptomai: haloperidolis (Įprasti (klasikiniai) antipsichotikai (Neuroleptikai)) geriatrijos ir kliedesių asmenims profilaktikai naudokite mažas dozes; olanzapinas (Netipiniai antipsichotikai (neuroleptikai)).
- Delirium tremens
- Išankstiniskliedėjimas: klometiazolas, o ne ambulatorinis! Ne ilgalaikis! Mažas terapinis diapazonas; diazepamas, karbamazepinas (benzodiazepinai); naudoti tik trumpalaikį! [Benzodiazepinų vartojimas kliedesyje yra prieštaringas].
- Pilnas kliedėjimas: klometiazolas, o ne ambulatorinis! Ne ilgalaikis! Mažas terapinis diapazonas; haloperidoliskartu su klometiazolu, diazepamu; jei būtina, klonidinas (antisimpatotonikai) kaip a papildyti, įspėjimas: subalansuoti of elektrolitai (kraujas druskos), mikroelementai, vitaminas B1, B6.
- Pavojinga gyvybei kliedėjimas: haloperidolis kartu su diazepamu / midazolamas; jei būtina klonidinas (antisimpatotonikai) kaip a papildyti.
- Sujaudinimo būsena:
- Dėl alkoholio vartojimo nutraukimo kliedesio visada reikia intensyvios medicininės priežiūros dėl gyvybei pavojingų komplikacijų rizikos:
- Gyvybinių funkcijų stebėjimas
- Kontrolė vanduo, elektrolitas ir gliukozė subalansuoti.
- Esant alkoholinei ketoacidozei: gliukozės infuzija;
- Terapija su GABAerginėmis medžiagomis, tokiomis kaip benzodiazepinai ir klometiazolas.
- Wernicke encefalopatijos profilaktikai: infuzija su vitaminu B 1.
- Taip pat žiūrėkite skyriuje „Toliau terapija".
Kitos pastabos
- Daugiacentris dvigubai aklas Nyderlandų tyrimas parodė, kad tai yra profilaktinė priemonė administracija haloperidolio netrukdė kliedesiui atsirasti intensyvios terapijos pacientams.
- * Atliekant atsitiktinių imčių tyrimą su mechaniškai vėdinamais pacientais, kuriems pasireiškė kliedesys (89% hipoaktyvus delyras; 11% hiperaktyvus delyras), pacientams į veną buvo skiriamas haloperidolis, ziprazidonasarba placebu. Reikšmingų skirtumų nei pagal pirminį galutinį tašką (dienų, kai pacientai neturėjo kliedesio, nei koma 2 savaičių stebėjimo laikotarpiu) arba antrinį galutinį tašką (išgyvenamumas 30 ir 60 dienų / laikas iki mechaninio nutraukimo) vėdinimas ir laikas iki atitinkamo ICU / ligoninės išrašymo).
- Deliriumo dažnis senyviems pacientams po širdies aplenkimas operacija (CABG) gali būti žymiai sumažinta atsitiktinių imčių būdu placebukontroliuojamas tyrimas pridedant pooperacinio acetaminofeno iv - sumažinant opioidai (10 proc., Palyginti su 28 proc.).
