Komplikacijos Širdies smūgis

Komplikacijos

Komplikacijos po a širdis priepuolis yra įvairus ir beveik visada susijęs su tuo, kaip greitai paveiktas asmuo gydomas po priepuolio. Dėl a širdis priepuolis, širdis dažnai tampa silpna (nepakankamumas). Jei ypač sunkus širdis užpuolimas, nukentėjęs asmuo gali likti a koma ilgam laikui.

Skiriama daugybė vaistų, o žmogus taip pat vėdinamas. Tai sukelia tokias komplikacijas kaip infekcijos, kurios netgi gali sukelti plaučių uždegimas. Be to, reikia tikėtis ilgo reabilitacijos laikotarpio.

Be to, gali atsirasti tokių komplikacijų kaip sumažėjęs našumas, sumažėjęs atsparumas, nuovargis ir kt. Komplikacijos skirstomos į ankstyvąsias ir vėlyvąsias.

Tarp pirmųjų yra visi įvykiai, kurie įvyksta per pirmąsias 48 valandas. Tai pavojingiausias laikotarpis, 40% neišgyvena pirmąją dieną po a širdies priepuolis. Ankstyvos komplikacijos apima kairę širdies nepakankamumas, kuriame iki 20 proc kairysis skilvelis yra paveiktas infarkto ir miršta.

Jei tai paveikė daugiau nei 40%, tai dažniausiai sukelia kardiogeninį (su širdimi susijusį) šokas, kuris yra 90% mirtinas. Dėl to sumažėja kraujas širdies slėgio ir siurblio gedimas. Kita komplikacija yra širdies aritmija.

Tai apima papildomą susitraukimai skilvelio, kuris padidina skilvelio virpėjimo riziką. Skilvelių virpėjimas dažnai įvyksta per keturias valandas po miokardo infarkto ir 80% pacientų sukelia mirtį. Vėlyvos komplikacijos apima

• Arterinės embolijos
• Perikarditas
• Širdies sienos aneurizma (širdies sienos išsipūtimas)
• Širdies nepakankamumas
• Aritmijos

Nuo a širdies priepuolis kiekvienam žmogui nutinka skirtingai, tikslios trukmės numatyti negalima.

Tokie ženklai kaip pykinimas ir vėmimas, kurie yra labai nekonkretūs simptomai, gali pasireikšti likus kelioms savaitėms ar dienoms iki a širdies priepuolis. Tačiau tai neleidžia mums nustatyti širdies priepuolio atsiradimo laiko. Jei tokie simptomai kaip krūtinės skausmas ir spaudimas krūtinėje išlieka ilgiau nei 5 minutes, tikėtina, kad širdies priepuolis yra diagnozė, todėl atsiradus tokiems požymiams reikia nedelsiant kviesti greitosios pagalbos gydytoją.

Visai gali būti, kad simptomai tęsis ilgiau nei 30 minučių, jei tuo tarpu asmuo nebus tinkamai prižiūrimas. Laboratorija per kraujas imant mėginius, visada nustatomos uždegimo vertės, kurios rodo padidėjusį reaktyvų baltymą C ir galbūt padidėjusį baltieji kraujo kūneliai. Be to, kraujas sedimentacijos greitis yra padidėjęs.

Tačiau šios uždegimo vertės yra labai nekonkrečios ir nebūtinai rodo miokardo infarktą. Kitas nespecifinis žymeklis yra LDH, vadinamas fermentas laktatas dehidrogenazė, naudojama vėlyvai diagnozei nustatyti. Į normalią būklę jis grįžta tik po vienos ar dviejų savaičių.

Konkretesni HI žymekliai yra troponinas T ir I. Tai yra širdies raumenims būdingi žymenys, kurie padidėja maždaug po trijų valandų po infarkto, maksimalų pasiekia po 20 valandų ir normalizuojasi tik po vienos ar dviejų savaičių. Jie laikomi labai saugiais, jei jie matuojami per 10 valandų ir 5 dienų laikotarpį.

Ketvirtą dieną troponinas T koreliuoja su infarkto dydžiu. Deja, teigiama troponinas vertės gali atsirasti ir plaučių atvejais embolija, miokarditas, ūmus ir lėtinis širdies raumens silpnumas, inkstų nepakankamumas arba insultas. Be to, fermentas kreatino galima nustatyti kinazę.

Tai yra švino fermentas, kurio daugėja raumenų ar širdies pažeidimų atveju. Vėlgi, kreatino kinazė ir miokardo infarkto dydis koreliuoja tarpusavyje. Yra keturi šio fermento pogrupiai.

Kreatinas kinazė MB reiškia miokardo tipą ir yra svarbi širdies priepuolio diagnozė. Jei tai padidėja 6–20% visos kreatinkinazės atžvilgiu, tai rodo išsiskyrimą iš širdies raumens. Priežastis gali būti infarktas, tačiau jį taip pat gali sukelti miokarditas ar širdies operacijos.

Yra greitas baltymų, vadinamų „širdies riebalų rūgštis surišančiu baltymu“, tyrimas. Tai teigiama praėjus vos 30 minučių nuo širdies priepuolio. EKG elektrokardiogramma yra svarbi diagnostikos priemonė geriau vizualizuoti miokardo infarktą.

Tai rodo visų miokardo pluoštų elektrinio aktyvumo sumą. Jis dažnai gali būti neigiamas per pirmąsias 24 valandas po panašių į infarktą simptomų. Todėl po 24 valandų reikia atlikti antrą EKG, kad prireikus būtų patvirtintas ar atmestas miokardo infarktas. Infarktas gali būti atmestas tik tuo atveju, jei EKG du kartus yra neigiama ir nėra troponino T bei troponino I ar kreatino kinazės-MB anomalijų.

EKG galima apibūdinti infarkto mastą ir vietą bei nustatyti miokardo infarkto amžių. Tipiškas infarkto požymis yra vadinamasis ST pakilimas. EKG yra kelios bangos.

Plotas tarp S ir T yra atstumas, per kurį sumažėja kameros sužadinimas ir širdies raumuo vėl atsipalaiduoja. Padidėjęs šioje srityje padidina deguonies trūkumą, rodo infarktą ir taip pat žinomas kaip STEMI (miokardo infarktas ST segmente). Yra trys etapai, kiekvienas turi savo tipinius EKG pokyčius, nurodančius infarkto amžių.

Be STEMI, yra ir NSTEMI, ne ST pakilimo miokardo infarktas. Labiau tikėtina, kad tai yra ST segmentas Depresija. Čia įrodyta tipinė laboratorija, kurioje yra troponino T / I ir kreatino kinazės-MB padidėjęs fermentų kiekis.

Su EKG atliekami keli įrašai palei širdį. Tai leidžia gydytojui pasakyti, kur yra infarktas, nes būtent šie dariniai atrodo įtartini. Vaizdo technika Echokardiografija gali būti naudojamas vaizduoti širdį ir jos struktūras panašiai kaip ultragarsas.

Taigi vožtuvai, laivai ir dydis yra aiškiai matomas apmokytam egzaminuotojui. Galima įvertinti visą širdies funkciją - nuo prieširdžio ir skilvelio užpildymo iki pumpavimo funkcijos. Galima nustatyti infarkto zonos storio padidėjimo trūkumą ir regioninį sienos judėjimo sutrikimą.

Esant labai naujam infarktui, tokie sienų judesių sutrikimai atsiranda labai anksti, dar prieš keičiant EKG ir padidėjus fermentų kiekiui. Jei sienų judesių sutrikimų nėra, miokardo infarktas gali būti atmestas iki 95 proc. Magnetinio rezonanso tomografija taip pat gali parodyti struktūrinius širdies pokyčius.

Tačiau auksinis vaizdo procedūrų standartas yra kairiosios širdies kateterizacija. Tyrimas vyksta steriliomis sąlygomis. Pacientas guli ant apžiūros stalo ir gauna a vietinis anestetikas ne punkcija svetainę.

Tai yra arba kirkšnyje ties šlaunikaulio arterija arba riešas ne radialinė arterija. Tada kateteris (viela) yra nukreipiamas į širdį. Kateteris naudojamas kontrastinei medžiagai užpildyti kairysis skilvelis.

Tuo pačiu metu atliekami rentgeno spinduliai, kurie perduodami į monitorių. Galimas susiaurėjimas arba okliuzija iš vainikinės arterijos galima gerai vizualizuoti. Norint padaryti teisingą širdies priepuolio diagnozė, paciento medicinos istorija, ty paciento apklausa, pirmiausia vaidina svarbų vaidmenį.

Jei įtarimas dėl miokardo infarkto pasitvirtina, ypač atliekami kraujo tyrimai. Tai reiškia, kad reikia ištirti įvairias kraujyje esančias medžiagas, kurios paprastai yra širdies raumens ląstelėse. Taip yra todėl, kad ištikus širdies priepuoliui, ląstelės suyra ir išleidžia savo medžiagas į kraują, kur jas galima aptikti.

Viena medžiaga, paprastai nurodanti ląstelių sunaikinimą, yra LDH. LDH yra beveik visose ląstelėse ir dalyvauja jų metabolizme. Tipiškas širdies priepuolio buvimo žymuo yra troponinas T. Troponinas T yra fermentas, kurio yra tik širdies raumens ląstelėse.

Taigi, jei jo yra per daug kraujyje, tai aiškiai rodo širdies pažeidimą. Be kraujo tyrimų, taip pat rekomenduojama atlikti EKG. Tam elektrodai naudojami širdies elektriniam aktyvumui matuoti.

Jie registruojami kaip bangos ir smailės. Jei šie nukrypsta nuo įprasto modelio, įtariamas širdies smūgis. Dažniausiai keičiasi tai, kad atstumas tarp S bangos ir T bangos yra didesnis.

Štai kodėl jis dar vadinamas ST pakilimo infarktu. Pagal gaires širdies priepuolis turėtų būti gydomas tokia tvarka: greitosios pagalbos gydytojai dažniausiai pirmieji pamato pacientą, patyrusį širdies priepuolį. Jie nedelsdami duoda deguonies, o po juo purškiamas nitro preparatas (vaistas širdies kraujotakai skatinti) kalba.

Antikoaguliantai ir acetilsalicilo rūgštis vartojami per veną. Vieno tyrimo metu buvo nustatyta, kad ankstyvas acetilsalicilo rūgšties (Aspirinas) sumažina nužudymo riziką 20%. Be to, pacientams skiriami beta adrenoblokatoriai, nebent jiems yra kontraindikacijų, tokių kaip žemas širdies ritmas, astma, širdies nepakankamumas, amžius> 70 metų ar širdies laidumo sutrikimai. Šie nuleidžia poilsį širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis.

Tai sumažina skilvelių virpėjimo riziką. Kai tik pacientas atvyksta į ligoninę, kraujotaka yra atidžiai stebima. Nitratai arba morfinas (galingas opiatas) galima vartoti, jei skausmas yra sunkus.

Vaistai acetilsalicilo rūgštimi (ASS) tęsiami ir skiriami papildomi antikoaguliantai. Beta adrenoblokatoriai taip pat bus laikomi vaistais, jei nėra kontraindikacijų. Taikant reperfuzijos terapiją, kyla abejonių dėl dviejų procedūrų.

Taikant konservatyvų metodą, skiriami vadinamieji fibrinolitikai, kurie suskaido kraujo krešulys kad blokuoja vainikinę kraujagyslę arterija ir taip jį ištirpinti. Šie vaistai apima: Jie gali būti vartojami tik tuo atveju, jei širdies priepuolis buvo ne daugiau kaip prieš 6 valandas, nėra kontraindikacijų ir buvo patvirtintas patvirtintas EKG pokytis. Kontraindikacijos prieš lizės terapiją (trombo ištirpimas naudojant specialius vaistus) yra antroji procedūra yra chirurginis metodas.

Kairiojo širdies kateterio tyrimo metu vienu metu galima atlikti „perkutaninę transluminalinę vainikinių arterijų angioplastiką“. Tai auksinis širdies priepuolio terapijos standartas. Atliekant šią procedūrą, nukreipiamasis kateteris (mažas vamzdelis) įvedamas per arba į kirkšnį arterija (Arteria Femoralis) arba dilbis arterija (Arteria Radialis) ir pažengusi į aortos vožtuvas ir vainikinės arterijos.

Per tai įkišamas balioninis kateteris. Baliono pagalba, kurį galima išplėsti rankiniu būdu, bandoma iš naujo atidaryti susiaurėjusį ar užsikimšusį indą širdyje. A stento, kaip papildomą atramą galima įkišti mažą į tinklą panašų, cilindro formos indą.

Kaip ilgalaikis gydymas, antikoaguliantai ir beta adrenoblokatoriai šiuo metu yra skiriami nuolat. Kraujo krešėjimo inhibitoriai yra tie, kurie tiesiogiai slopina trombocitų agregaciją (acetilsalicilo rūgštis arba klopidogrelis) ir kumarinai, kurie netiesiogiai užkerta kelią kraujo krešėjimui per vitaminą K. Be to, pacientas turėtų vartoti Cholesterinsenker, nes jie aiškiai sumažina antrojo infarkto dažnį ir mirtingumą.

• Bendrosios priemonės (gyvybės užtikrinimas)
• Reperfuzinė terapija (uždarytų vainikinių kraujagyslių atidarymas iš naujo)
• Koronarinės re-trombozės profilaktika
• Komplikacijų terapija
• Streptokinazė
• Alteplazė (rt-PA) arba
• Reteplazė (r-PA)
• Skrandžio ir žarnų opa (opa)
• Akies dugno kraujavimas
• Galvos skausmai
• Kraujo krešėjimo sutrikimai istorijoje
• Nėštumas
• Insultas mažiau nei prieš 6 mėnesius (apopleksija)
• Aneurizmos (nenormalus indų išsipūtimas)
• Operacija ar nelaimingas atsitikimas likus mažiau nei 1–2 savaitėms iki operacijos
• Pagrindinė arterija (aorta)
• Skilvelis
• Vainikinės arterijos
• Prieširdis (prieširdis)
• Vena cava (tuštoji vena)
• Miego arterija (miego arterija)

Širdies priepuolio priežiūroje yra du tikslai, kurių turėtų siekti pirmasis pagalbos teikėjas: pirmiausia reikia palengvinti širdį.

Be to, paciento simptomai, žinoma, turėtų būti kuo sėkmingiau palengvinti. Kadangi širdies priepuolio metu cirkuliacija dažnai sugenda, gali pasireikšti alpimo burtai. Todėl pacientas turėtų atsigulti.

Idealiu atveju viršutinė kūno dalis turėtų būti šiek tiek pakelta. Todėl į kraują grįžta mažiau kraujo, todėl širdis gali šiek tiek sutaupyti jėgų. Žmonės, kuriems jau kuris laikas yra širdies problemų, dažnai purškia nitrą.

Jame yra medžiagos, kuri gali išplėsti kraują laivai. Nuo susiaurėjimo vainikinės arterijos daugeliu atvejų yra širdies priepuolio priežastis, vaistas idealiai tinka išplėsti laivai vėl avarijos atveju. Žinoma, įtarus širdies priepuolį, reikia nedelsiant kviesti greitosios pagalbos gydytoją.

Tuomet paramedikai gali suteikti tolesnę pagalbą. Pavyzdžiui, jie aprūpina žmogų deguonimi. Jie taip pat gali administruoti skausmo malšintuvai ir taip palengvinti ūmius simptomus.

Daugeliu atvejų širdies priepuolis įvyksta, kai yra užblokuota viena ar daugiau vainikinių arterijų. Dėl to už susiaurėjimo audinį gali tekėti nepakankamai kraujo. Dėl to sumažėja deguonies ir kitų maistinių medžiagų tiekimas. Dėl to širdies ląstelės žūva, o tai gali sukelti širdies pumpavimo sutrikimų.

Norint atkurti širdies raumens ląstelių tiekimą, reikia įveikti susiaurėjimą ar užsikimšimą. Tai dažnai pasiekiama naudojant a stento. stento galima laikyti apvaliu vieliniu tinklu.

Daugeliu atvejų stentas į koronarinę kraujagyslę įvedamas kateteriu. Iš stumiamos ilgos vielos arterija ant šlaunis or dilbis į širdį, iš kur kateteris patenka į vainikines arterijas. Stentas į koronarinį kraujagyslę dedamas taip, kad jis gulėtų aplink kraujagyslės sienelę ir nuo to laiko išlaikytų indą atvirą.

Kad užkimšusi medžiaga vėl nesikauptų, stentas dažnai papildomai padengiamas tam tikromis medžiagomis. Tokiu būdu pažeistą vainikinę kraujagyslę galima nuolat laikyti atvirą, taip užkertant kelią atnaujintiems širdies priepuoliams. Dažnai vainikinių kraujagyslių užsikimšimas ar susiaurėjimas yra širdies priepuolio priežastis.

Tai, kad indas yra susiaurėjęs, reiškia, kad už jo esantis audinys nebėra pakankamai aprūpintas krauju. Todėl akivaizdi terapija yra atstatyti kraujo tiekimą ląstelėms. Viena iš galimybių tai yra šuntavimo operacija.

Daugeliu atvejų susiaurėjimui įveikti naudojamas indas iš kitos kūno dalies. Šis indas yra prijungtas prie aorta o už susiaurėjimo yra prijungtas prie koronarinio kraujagyslės. Tai leidžia kraujui tekėti per susiaurėjimą ir vėl aprūpinti širdies raumens ląsteles.

Žmonės, kuriuos ištinka labai sunkus širdies priepuolis, dažnai yra dirbtiniai koma. Todėl kūnas sunaudoja mažiau energijos, kad širdis galėtų geriau atsigauti. Jiems atliekamas dirbtinis kvėpavimas ir įvairios prieigos (dažniausiai prie venų), per kurias galima vartoti vaistus.

Be kitų dalykų, šie vaistai yra skirti palaikyti širdį ir kraujotaką tol, kol širdis negali to padaryti pati. Dirbtinis koma taip pat turi trūkumų. Kūno funkcijos kurį laiką yra „ant galinio degiklio“, todėl pabudęs žmogus turi priprasti prie kasdienio streso.

Deja, daugelis žmonių (beveik 40 proc.) Vis tiek miršta pirmą dieną po širdies smūgio. Be revaskuliarizacijos ligoninėje miršta dar 15 proc. Taigi rizika mirti nuo širdies priepuolio per pirmąjį mėnesį padidėja iki maždaug 50%.

Per pirmuosius dvejus metus po išrašymo staiga mirė 5-10% visų pacientų. Ilgalaikė prognozė priklauso nuo kelių veiksnių. Viena vertus, infarkto srities dydis ir išemijos požymiai (dėžė sandarumas ir EKG ženklai) ir, kita vertus, širdies aritmija ir paveiktų laivų skaičius.

Rizikos veiksnių išlikimas taip pat yra svarbus veiksnys. Jei įmanoma, reikia kontroliuoti minėtus rizikos veiksnius, kad šiek tiek pagerėtų prognozė.

• MTL cholesterolio padidėjimas
• Aukštas kraujo spaudimas
• rūkymas
• Cukrinis diabetas
• Amžius (vyrams virš 45 metų ir moterims virš 55 metų)

Infarktas įvyksta, kai širdies raumens ląstelės nėra pakankamai aprūpintos krauju ir kitomis maistinėmis medžiagomis.

Tai dažnai atsitinka, kai vainikinės arterijos yra užsikimšusios. Dėl sumažėjusio tiekimo miršta širdies raumens ląstelės. Signalas, skatinantis širdies raumens ląstelių susitraukimą, perduodamas iš ląstelės į ląstelę ir per smulkius nervinius ryšulius.

Ląstelių mirtis gali sukelti šio dirgiklio perdavimo pertraukas. Tai veda prie to, kad širdis nebemuša koordinuotai. Sutrinka ritmas.

Šios širdies aritmijos gali tęstis ir po ūmios infarkto situacijos. Tačiau juos galima gydyti vaistais. Maždaug pusė žmonių, patyrusių infarktą, miršta esant ūmiai situacijai.

Dažniausiai taip yra dėl širdies aritmijos, kurią sukelia infarktas ir kurių negalima pakankamai greitai pašalinti. Siekiant ilgalaikio išgyvenimo po širdies priepuolio, pirmosios 2 valandos po infarkto yra ypač svarbios. Kuo greičiau paveiktas asmuo gydomas ir tuo greičiau susitraukimas vainikinėse arterijose vėl plečiasi, tuo geresnė prognozė. Be to, išgyvenamumas natūraliai priklauso nuo paveiktos zonos dydžio, taigi ir nuo sekančių komplikacijų. Apie 5–10% miršta nuo staigios širdies mirties per pirmuosius 2 metus po širdies smūgio. Naujų širdies priepuolių dažnis taip pat didelis.