Nuskausminimas (sinonimai: analgosedation, sedoanalgesia) yra vaisto sukeltas poveikis pašalinimas of skausmas (nuskausminimas) kartu sedacija ar sąmonės nutirpimas. Procedūra taip pat paprastai vadinama „neskausminga prieblandos miegas“. Priešingai nei klasikinis anestezijapacientas kvėpuoja pats (spontaniškai kvėpavimas) ir reaguoja į išorinius dirgiklius.
Indikacijos (taikymo sritys)
- Endoskopiniai tyrimai, pvz. kolonoskopija (kolonoskopija), gastroskopija (gastroskopija).
- Nedidelė plastinė chirurgija
Kontraindikacijos
- Aspiracijos pavojus (prarijus medžiagą (pvz., seilės, skystis) į kvėpavimo takai).
- Kritiniai kvėpavimo takai
- Kvėpavimo nepakankamumas (netinkama kvėpavimo mechanika, dėl kurios sutrinka dujų mainai plaučiuose).
- Labai sutrikusi širdies ir kraujagyslių funkcija (širdies ir kraujagyslių funkcija).
- Padidėjęs intrakranijinis („kaukolės viduje“) slėgis su pykinimu ir (arba) sąmonės drumstumu
- Kontraindikacijos vartojamiems analgetikams (vaistai nuo skausmo), narkotikams (vaistai, vartojami anestezijai) ir raminamiesiems (trankviliantams).
Prieš nuskausminimą
Prieš nuskausminimą reikia stebėti maisto nevartojimą. Šiam tikslui pakanka malonės laikotarpio (susilaikymo) po šešių valandų po kieto maisto ir dviejų valandų po skaidraus skysčio. Prieš atlikdamas procedūrą / apžiūrą, gydytojas turi atlikti edukacinį pokalbį su pacientu, kad išsiaiškintų klausimus, gautų medicinos istorijair informuoti pacientą apie riziką ir komplikacijas. Pacientui suteikiama venų prieiga, ty kateteris, per kurį vartojami vaistai ir, jei reikia, užpilai galima skirti į venas (taigi ir į kraujas). Vaistai, pvz., Migdomieji (migdomieji vaistai) propofolis, taip pat švirkščiamas per šią prieigą. Prieš pat dozės vartojimą gydytojas klausia apie paskutinį maisto kiekį ir patikrina burnos ir dantų būklę (taip pat dėl teismo atsekamumo pažeidimo atveju, jei buvo padaryta žala). intubacija/ vamzdelio įdėjimas (vėdinimas vamzdelis) į trachėją, reikalingą avariniu atveju). Prasidėjus analgozei, medicininė stebėsena prasideda (priežiūra). Tai susideda iš: Elektrokardiograma (EKG), pulso oksimetrija (pulso ir deguonis turinys kraujas) ir kraujospūdžio matavimas (jei reikia, invazinio arterinio kraujospūdžio matavimas didelės rizikos pacientams). Darbo vietos įrangos ir stebėjimo reikalavimai:
- Galimybė nedelsiant vėdinimas turi būti pateikta (gaivinimas maišelis su skirtingų dydžių kaukėmis, „Guedel“ ir spiraliniais vamzdeliais; deguonis (deguonies jungtis sienoje arba pilnas deguonies balionas).
- A Defibriliatorius (elektrinis šokas įtaisas stabilizuoti širdis ritmas).
- Minimalus stebėsena by pulso oksimetrija nuolatiniam stebėsena of širdis norma ir deguonis prisotinimas (SpO2); kvėpavimo dažnio matavimas (pvz., stebint ir skaičiuojant) [pakanka minimaliam sedacija (I laipsnis)].
Be endoskopuotojo ar chirurgo, turi būti kvalifikuotas personalas. Vokietijos gairėse dėl sedacija anesteziologų ir pacientų nuskausminimas (nuskausminimas) yra tokia personalo formuluotė: antra, stebint pacientus, kuriems raminamieji ir (arba) analgetikai, specialiai apmokyti, kvalifikuoti, turi patikimai atlikti paciento stebėjimo užduotį. Iki vidutinio nuskausminimo lygio šią stebėseną gali atlikti ne gydytojų personalas, turintis kvalifikaciją atlikti delegavimo procesą. Sedaciją stebintis asmuo per šį laiką negali atlikti jokių kitų pareigų.
Procedūra
Nuskausminimas paprastai atliekamas naudojant parenterinius („apeinant žarnyną“) anestetikus (narkotikai kurie sukelia grįžtamąjį sumažėjimą arba pašalinimas of skausmas sensacija) kartu su geriamuoju ar parenteraliniu būdu raminamieji (trankviliantai). Benzodiazepinai (midazolamas ir diazepamas) su opiatais arba be jų (fentanilis ir morfinas) jau seniai naudojami šiam tikslui. Tačiau trumpo veikimo migdomoji propofolis („Propofolio trumpo veikimo anestezija„) Vis dažniau pasaulyje naudojama endoskopijoms („ veidrodinėms procedūroms “). Jis turi greitą veiksmo pradžia ir trumpa veikimo trukmė be kliniškai reikšmingo nuskausminamojo poveikio („nuskausminamasis poveikis“). Tai ypač tinka giliai raminant ir maloniai užmiega bei pabunda. Skausmingoms procedūroms jis derinamas arba su a vietinis anestetikas (vietinis anestetikas) arba sistemiškai aktyvus analgetikas (nuskausminamiejipvz., opioidas). Ketaminas taip pat gali būti naudojamas kaip analgetikas. Tai galima derinti su propofolis or midazolamas.
Po nuskausminimo
Po procedūros prasideda pooperacinis paciento stebėjimo etapas, prireikus atskirame sveikimo kambaryje. Prieš išleisdamas pacientą, gydantis gydytojas įsitikins, kad pacientas vėl yra budrus ir orientuotas, prieš perduodamas jį palydai. pacientas turėtų susitarti grįžti namo prieš procedūrą, pasirūpindamas palyda, kad jį paimtų ir parvežtų namo. Išnagrinėjus tyrimą, dėl teisinių priežasčių egzamino dieną aktyviai dalyvauti kelių eisme (automobilis, motociklas, dviratis) yra griežtai draudžiama.
Galimos komplikacijos
- Benzodiazepinai: padidėjęs seilėtekis (sinonimai: sialorėja, sialorėja; ptyalizmas; padidėjęs seilėtekis) (kartais); ataksija (judėjimo sutrikimas) ir sujaudinimas (retai)
- Ketaminas: apnėja, kvėpavimo takų obstrukcija (dažnai pasikartojančios dozės / kartotinės dozės ir perdozavimas), hipersalivacija (dažna), neramus pabudimas, košmarai, haliucinacijos (dažni), nistagmas / nevaldomi ritmiški akių judesiai (dažni), laringospazmas (balso spazmas). (retai), pykinimas (pykinimas) ir vėmimas
- Propofolis: hipotenzija (maža kraujas slėgis), kvėpavimo Depresija iki apnėjos.
- Opioidai: kvėpavimo slopinimas
- Propofolio infuzijos sindromas (PRIS); simptomai:
- sunkus metabolinė acidozė (metabolinė acidozė).
- Širdies ritmo sutrikimai / širdies nepakankamumas
- Rabdomiolizė (ruožuotų raumenų skaidulų ištirpimas), sukeliantis inkstų nepakankamumą
- Hipertrigliceridemija (lipidų apykaitos sutrikimas su padidėjusiu lipidų kiekiu) trigliceridų).
Daugeliu atvejų pranešta apie PRIS atvejus, kai propofolio dozė buvo didesnė kaip 5 mg / kg / h ir ilgiau kaip 48 valandas; pavieniais atvejais PRIS aprašytas net po trumpo infuzijos laikotarpio, vartojant vidutines dozes (> 4 mg / kg / h); mirtingumas (mirtingumas) vidutiniškai siekė 51% (keli atvejai)
- Minorkomplikacijos (0.3%).
- Paradoksali reakcija
- Kvėpavimo sistema Depresija (sO2 <90% per 10 sek .; perdozavus).
- Hipotenzija (> 25%)
- Širdies ritmo sumažėjimas (<20%)
- Kita (laringospazmas, alerginė reakcija, aspiracija, vėmimas, traukuliai, ekstravazacija (injekcinis ar infuzinis skystis patenka į audinį, esantį šalia prakiurto indo), širdies aritmijos, paciento kritimas, disociacinis stuporas / visiškas aktyvumo praradimas kitaip budint sąmonei)
- Pagrindinės komplikacijos (0.01%; atvejų dažnis: 350,000 XNUMX sedacijų): priėmimas į ICU, poreikis intubacija, gaivinimas; mirtis (0.004%)
Kitos pastabos
- Skausmas pojūtis venų kanuliacijos metu (uždedant kaniulę / tuščiavidurę adatą) ir vartojant propofolį (administracija propofolio) pateikia numatomą skausmo po operacijos intensyvumą.