Hiperkalemija (didelis kalio kiekis)

fonas

Kalis jonai vaidina svarbų vaidmenį daugelyje biologinių procesų, ypač kuriant membraną ir veikimo potencialą bei elektrinį laidumą nervinėse ląstelėse ir širdis. Kalis yra 98% lokalizuota ląstelėje. Pagrindinis aktyvus transporteris Na⁺/K⁺-ATPase suteikia transportą į ląsteles. Du hormonai palaikyti gilų tarpląstelinį kalis koncentracija. Pirmasis yra insulinaskasoje gaminamas kalis, skatinantis kalio įsisavinimą į ląsteles, o antrasis yra reninas, gaminamas ląstelės juxtaglomerulinio aparato ląstelėse. inkstas. Reninas skatina aldosterono išsiskyrimą antinksčiai, kuris savo ruožtu skatina kalio išsiskyrimą inkstas (Paveikslas). Kalis taip pat mažiau išsiskiria per organizmą dvitaškis.

Simptomai

Hiperkalemija sakoma, kad atsiranda, kai a kraujas kalio serume koncentracija matuojamas didesnis nei 5.0 mmol / l. Švelnus hiperkalemija dažnai išlieka besimptomiai. Tačiau vidutinio sunkumo ar sunkus padidėjimas 6-8 mmol / l ar daugiau gali sukelti simptomus, kai kurie iš jų yra sunkūs, pavyzdžiui, raumenų silpnumas, bendras silpnumas, jutimo sutrikimai, acidozė, paralyžius, žarnyno nepraeinamumas, centrinės nervų sistemos sutrikimai, EKG pokyčiai, širdies ritmo sutrikimai, širdies sustojimasir blogiausiu atveju - mirtinas rezultatas.

Priežastys

Trys procesai yra palankūs hiperkalemija: padidėjęs kalio pasisavinimas, padidėjęs kalio išsiskyrimas iš ląstelių ir sumažėjęs pašalinimas. Aldosteronas skatina kalio jonų išsiskyrimą inkstas. Kadangi patį aldosteroną kontroliuoja renino-angiotenzino sistema (RAS), bet koks šios sistemos slopinimas gali padidinti kalio kiekį koncentracija. Aldosteronas gaminamas antinksčiai, todėl antinksčių ligos taip pat sukelia hiperkalemiją. 1. narkotikai:

• Renino inhibitoriai, AKF inhibitoriai ir sartanai slopina renino-angiotenzino sistemą.
• Aldosterono antagonistai, tokie kaip spironolaktonas ir eplerenonas, slopina aldosterono poveikį
• Kalį sulaikantys diuretikai, tokie kaip amiloridas ir triamterenas, sulaiko kalį inkstų vietoje
• Beta adrenoblokatoriai slopina RAS slopindami renino susidarymą.
• NVNU sumažina renino sekreciją ir inkstus kraujas srautas.
• Kalio chloridas, kaip vaistas, padidina egzogeninį kalio kiekį
• Daugybė kitų narkotikai gali sukelti hiperkalemiją. Jie apima amino rūgštys, azolas priešgrybeliniai vaistai, benzilpenicilinas kalis (penicilinas G), ciklosporinas, digoksinas, heparinai, pentamidinas, sukcinilcholinas, takrolimuzasir trimetoprimas.

2. dieta:

• A dieta turtingas kalio kiekis padidina egzogeninį kalio kiekį. Tai yra komponentas jūros druska, kuris dažnai rekomenduojamas vietoj valgomosios druskos aukštas kraujo spaudimas. Kalio yra daugybėje vaisių, pavyzdžiui, bananuose, avokaduose, razinose, melionuose, džiovintose datulėse ir abrikosuose bei tamsiai žaliose lapinėse daržovėse. Vaistinis narkotikai, geriamojo maisto ir maisto papildai taip pat gali būti didelis kalio kiekis.

3. ligos:

• Diabetinė nefropatija, inkstų nepakankamumas, inkstų nepakankamumas, širdis nesėkmė
• Sumažėjęs aldosterono susidarymas, sekrecija ar atsparumas jam: hipoaldosteronizmas, pseudohipoaldosteronizmas, mineralokortikoidų trūkumas, Addisono liga (antinksčių nepakankamumas), hipporeninemija

• Ląstelių ištirpimas: hemolizė, rabdomiolizė, nudegimai, trauma, naviko ištirpimas (citostatikai), galūnių išemija.
• Acidozė
• Diabetas cukrinis diabetas, insulinas atsparumas, hiperosmolinės būsenos, hiperglikemija.

Rizikos veiksniai

Didžiausia rizika yra vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems inkstų liga ir vartojantiems vaistus. Ūminė hiperkalemija dažniausiai pastebima ligoninės aplinkoje. Pagrindinės ligos, polimerizacija ir vaistai sąveika skatinti medžiagų apykaitos sutrikimo vystymąsi.

Diagnozė

Diagnozė nustatoma taikant medicininį gydymą, pagrįstą kraujo analize, paciento anamneze, fizine apžiūra ir EKG, be kitų veiksnių. Sąlygos, sukeliančios panašius skundus, turi būti atmestos. Esant vadinamajai pseudohiperperemijai, yra laboratorinių tyrimų rezultatų, kurie melagingai rodo padidėjusį kalio kiekį. Dažna priežastis yra kalio išsiskyrimas iš sunaikintų ląstelių, pvz., Raudonųjų kraujo kūnelių.

Ne narkotikų gydymas

Nefarmakologinis gydymas visų pirma skirtas sumažinti egzogeninį kalio suvartojimą per maistą ir vaistus. Vaistų suaktyvinimas turėtų būti nutrauktas ir, jei įmanoma, pakeistas. Be to, ūminiam gydymui hemodializė naudojama sunkiam kursui, kurio negalima tinkamai gydyti vaistais.

Narkotikų gydymas

Hiperkalemija gydoma mediciniškai. Jei yra ūminis pablogėjimas, EKG pokyčiai ir sunkūs simptomai, tai yra neatidėliotina medicinos pagalba. Literatūroje rasite konkrečias gydymo gaires ir išsamią informaciją apie narkotikų vartojimą. Kalcio druskos:

• Parenterinis kalcis trumpam stabilizuoja miokardo ūmaus gydymo metu, prieštaraujant kalio poveikiui ląstelės membrana. Tačiau tai neturi įtakos padidėjusiai kalio koncentracijai.

Diuretikai:

• Cikliniai diuretikai z furozemidas ir torazemidas ir tiazidai, tokie kaip hidrochlorotiazido yra diuretikai ir skatinti kalio išsiskyrimą. Jie taip pat naudojami gydant lėtinę ir lengvą hiperkalemiją.

Insulinai:

• Insulinas skatina kalio pasisavinimą ląstelėse. Paprastai jis vartojamas kartu su gliukozė užkirsti kelią hipoglikemija.

Beta2 simpatomimetikai:

• Β₂-Simpatomimetikai z salbutamolis, viena vertus, skatina endogeninę insulino sekreciją ir kalio įsisavinimą į ląsteles. Iš kitos pusės, simpatomimetikai stimuliuoja renino sekreciją, taigi ir inkstų išsiskyrimą (β₁). Juos administruoja įkvėpus arba parenteraliai.

Jonų keitikliai:

• Natrio polistireno sulfonatas (Resonium A) yra katijonai, turintys didelį afinitetą kaliui, kalio jonus keičia į natrio jonus žarnyno spindyje. Jis gali būti vartojamas žodžiu arba tiesiai ir yra derinamas su vidurius laisvinantys vaistai z sorbitolis, kurie pagreitina žarnyno tranzitą ir taip greitai surištą kalį iš organizmo. Dažnas neigiamas poveikis yra viduriavimas. . In Į hipernatremija, vaistas yra kontraindikuotinas, nes natris turinį.
• Patiromeris (Veltassa) yra katijonų mainų grupės agentas, naudojamas suaugusiesiems. Jis suriša kalį virškinamojo trakto ertmėje ir išskiria su išmatomis.

Priežastinis narkotikų gydymas:

• Be simptominio gydymo, galimas daugiau ar mažiau priežastinis vaistų gydymas, priklausomai nuo priežasties. Pavyzdžiui, hipoaldosteronizmą galima gydyti mineralokortikoidu fludrokortizonu.