Kryžminių raiščių chirurgija (plastinė chirurgija)

Po priekinės ar užpakalinės dalies plyšimo kryžminis raištis, yra įvairių gydymo būdų, tokių kaip kryžminių raiščių operacija arba kryžminių ligamentoplastikų įrengimas, kad būtų galima garantuoti kelio sąnarys taigi ir paciento mobilumas. Plyšimas (plyšimas) gali paveikti tik priekinę arba užpakalinę dalis kryžminis raištis taip pat abu kryžminiai raiščiai. Statistiškai priekinės dalies plyšimas kryžminis raištis yra kur kas labiau tikėtina. Pagrindinė abiejų kryžminių raiščių funkcija yra užtikrinti blauzdikaulio (blauzdikaulio) stabilumą prieš šlaunikaulį (šlaunis kaulas). Tik sąveikaujant su užstato raiščiais, kurie taip pat yra kelio sąnarys, ar galima sąnarį pritvirtinti nuo varuso (lankokoja) ir valguso (x-kojos) padėtis. Dėl anatominių sąlygų žmogus gali šiek tiek prailginti (pratęsti kelią) ir reikšmingai (sulenkti) kelio lenkimą, tačiau norint išlaikyti stabilumą, reikalingi kryžminiai raiščiai. Šių raiščių pagalba galima sumažinti blauzdikaulio pasislinkimą šlaunikaulio atžvilgiu, kuris vėliau veiksmingai užkerta kelią apatinės blauzdos atlenkimui. koja. Tačiau reikia atskirti, kad priekinis kryžminis raištis pirmiausia užkerta kelią ventraliniam vertimui (šlaunikaulio pasislinkimas į priekį), o užpakalinis kryžminis raištis - užpakaliniam (šlaunikaulio poslinkis atgal), nes būtent dėl ​​to atsiranda simptomai. plyšti. Epidemiologiniu požiūriu kryžminių raiščių pažeidimas yra dažniausiai kliniškai reikšmingas širdies pažeidimas kelio sąnarys. Kryžminių raiščių plyšimo atsiradimo mechanizmas

  • Priekinio kryžminio raiščio (AKL) pažeidimą daugiausia lemia staigus ir masinis jėgos pritaikymas apatinei daliai koja, kuris yra lenkimas (sulenktas). Be lenkimo, tuo pačiu metu vyksta sukamasis judesys. Dėl lankstumo sumažėja didžiausia jėga absorbcija, kuris žymiai padidina sužalojimo riziką tuo pačiu sukimosi atveju. Vykdant įvairias sporto šakas, ypač rutulinį sportą, priekinio kryžminio raiščio pažeidimas atsiranda esant išorinei įtakai anatomiškai-funkciškai nepalankioje sąnario padėtyje.
  • Slidinėjant plyšimas iš esmės yra ūmaus sukimosi judėjimo rezultatas, dėl kurio pažeidimas (pažeidimas) iškrenta dėl netaisyklingos blauzdikaulio ir šlaunikaulio padėties.
  • Kad atsirastų užpakalinio kryžminio raiščio (AKL) plyšimas, dažniausiai reikia daug stipresnės kryžminio raiščio jėgos, kuri paprastai pasiekiama tik eismo įvykio metu. Smurtinis hiperekstensija taip pat gali sukelti a užpakalinio kryžminio raiščio plyšimas.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Kryžminių raiščių plyšimas
  • Kryžminių raiščių pažeidimai dėl streso

Kontraindikacijos

  • Nėra tiesioginių kontraindikacijų konservatoriams terapija. Prieš chirurginę terapija kalba apie ribotą reabilitacijos galimybę po operacijos dėl fizinės būklė.
  • Be to, chirurginės intervencijos neturėtų būti atliekamos tarpplėšinės ašaros (pažeista sąnario struktūra tarp kryžminių raiščių).
  • Raiščių kelmo nutrinimas taip pat yra santykinė kontraindikacija.

Procedūros

Iš esmės, pažeidus kryžminius raiščius, galima pradėti taikyti ir konservatyvias (be operacijos), ir chirurgines terapines priemones. Ypač svarbu gydant tai, kad plyšus kryžminiam raiščiui, skirtingai nei užstato ar vidinių raiščių pažeidimas, išgydyti randais neįmanoma. Paties kūno gydymo mechanizmų nebuvimas ir degeneracinės hialininio sąnario atsiradimo pavojus kremzlė (nusidėvėjimas), gali padidinti skausmingos ir judumą ribojančios menisko pažeidimo riziką. Šis antrinės žalos vystymosi mechanizmas buvo įrodytas įvairiuose tyrimuose. Taigi, nesant terapinės intervencijos, žymiai padidėja tikimybė kentėti dėl laipsniško sąnarių struktūrų sunaikinimo ir dažnų pakartotinių traumų simptomų. The terapija naudojamas gydymui, viena vertus, priklauso nuo paciento norų ir, kita vertus, nuo kryžminio raiščio pažeidimo paveikslo. Konservatyvaus gydymo galimybės

  • Vokietijoje tarp gydytojų vyrauja nuomonė, kad ne kiekvienas suplyšęs kryžminis raištis bet kokiomis aplinkybėmis turi būti gydomas chirurginiu būdu. Tačiau, be pažeidimo, sprendimas dėl konservatyvios terapijos taip pat turi priklausyti nuo paveikto paciento amžiaus ir elgesio. RCT tyrimas parodė, kad fiziškai aktyviems pacientams ankstyva chirurginė intervencija kryžminių raiščių plyšimas nėra efektyvesnė už reabilitaciją plius uždelstą operaciją. Gali būti įmanoma išvengti daugiau nei 60% kryžminių ligamentoplastikų.
  • Taikant konservatyvią terapijos priemonę, dešimt procentų pacientų jaučiasi neigiamai paveikti kasdieniame gyvenime.
  • Konservatyvus gydymas pirmiausia skirtas pacientams, kuriems plyšo priekinis kryžminių raiščių (AKL) plotas be gretutinių sužalojimų, tinkamas gydymo būdas, su sąlyga, kad nėra noro neribotai sportuoti. Kryžminių raiščių pakrovimo pasekmė po konservatyvios terapijos yra padidėjęs artrozė (apkrovos sukeltas sąnario pažeidimas), palyginti su pacientais, kuriems buvo atlikta operacija. Šį pastebėjimą galima įrodyti atliekant įvairius tyrimus. Santykinai aiškiai nustatytas atpažįstamas chirurginės intervencijos privalumas, ypač sportininkų. Pagrindinė priežastis, dėl kurios dažniau serga osteoartrito manoma, kad tai dažnas rotacinis ir hiperekstensija kelio sąnario apkrova. Tačiau yra ir tyrimų, kurie parodė, kad konservatyvus gydymas kryžminių raiščių plyšimas yra susijęs su jokia pastebima nepageidaujamas poveikis tiek atletiškai neaktyviems, tiek atletiškai aktyviems pacientams.
  • Norint padidinti kelio sąnario stabilumą net atliekant sukamuosius judesius, prieš atliekant konservatyvią terapiją labai svarbu atlikti profilaktinius pratimus.
  • Be stabilumo pablogėjimo, konservatyvi terapija yra susijusi ir su kita komplikacija. Dažniau nei vidutiniškai, iki 30 procentų atvejų, pacientai skundžiasi sąnarių išsiskyrimu.

Chirurginės procedūros

Gydymo atsako technika

  • Ši terapinė galimybė reiškia pusiau konservatyvią ortopedinę procedūrą, kuri gali būti naudojama priekinio kryžminio raiščio plyšimo atveju nuo šlaunikaulio. Procedūros principas grindžiamas nediferencijuotų kamieninių ląstelių naudojimu, kurios, manoma, turi savybę diferencijuotis į tendinocitus, kai jas veikia mechaniškai stresas. Norint pasinaudoti šiuo principu, reikia atmesti lydimą žalą arba ją gydyti artroskopija (artroskopija).
  • Jei tai bus padaryta, kaulų čiulpai gali būti eksponuojami specialiu preparatu, kuris yra kryžminių raiščių srityje, kad būtų galima išskirti kaulų čiulpų ląsteles, ypač kamienines ląsteles iš čiulpų. Kad būtų galima nustatyti terapinės priemonės sėkmę, gydantis gydytojas turėtų sutelkti dėmesį į pakankamą kraujas nuo kaulų čiulpai. Kad atsirastų kamieninėms ląstelėms vystytis būtinas diferenciacijos stimulas, priekinis kryžminis raištis turi būti įkištas į jo tvirtinimo tašką. kraujas susidarė krešulys ir kelio sąnaryje turi būti atliktas pratęsimas.
  • Praėjus maždaug penkių savaičių fiksacijos fazei, su pacientu atliekama intensyvi kūno svorio treniruotė. Atliekant įvairius tyrimus su skirtingais dizainais (metodais), buvo įrodyta, kad 80 procentų sėkmės procentas laikomas palyginti geru. Šiuo metu gydymas a užpakalinio kryžminio raiščio plyšimas yra peržiūrimas.

Kitos chirurginės procedūros

  • Dažniausia indikacija atliekant invazinę terapinę procedūrą kryžminių raiščių plyšimui gydyti yra pasikartojantys kelio sąnario nestabilumo simptomai. Tačiau paveikto sąnario stabilumas gali pagerėti atliekant fizinius pratimus, nes raumenų vystymasis palaiko raiščių aparatą. Tuo remiantis pacientai, turintys a kryžminių raiščių plyšimas iš pradžių turėtų tikrinti du ar tris mėnesius, kad būtų galima pastebėti nestabilumo.
  • Daugeliui pacientų, norint išlaikyti judrumą ir laisvumą, būtina atlikti kryžminę ligamentoplastiką skausmas Tuo pačiu metu. Kryžminių ligamentoplastika yra chirurginė procedūra, skirta atstatyti pažeistą kryžminį raištį. Chirurginė intervencija bandant siūti apsiriboja tik keliais išskirtiniais atvejais. Daugeliu atvejų ant kojos uždedamas turnikas. Be to, reikėtų pažymėti, kad dėl nepakankamų rezultatų sintetinės juostos nebėra naudojamos.
  • Rekonstruojant kryžminius raiščius, yra galimybė pakeisti raiščius iš autologinės (kūno paties) arba ksenogeninės (svetimos kūnui) medžiagos. Visais atstatymo būdais bandoma kuo tiksliau atkurti originalaus kryžminio raiščio ypatybes, kad, kiek įmanoma, nebūtų akivaizdūs mobilumo apribojimai. Tačiau tiksli kryžminių raiščių struktūra negali būti pasiekta, neatsižvelgiant į implanto kilmę. Tikslus judesys reikalauja gebėjimo propriocepcija, kuris leidžia sąnario padėtį suvokti smegenys. Be to, rekonstruojant negalima atkurti tikslaus jėgos reguliavimo per mechanoreceptorius. Remiantis tuo, visiškai neįmanoma, kad dabartinė kryžminio raiščio atstatymo chirurginė technika galėtų atkurti nesužeisto raiščio kokybę.
  • Pirminiai šaltiniai skiepijimas apima, pavyzdžiui, girnelės sausgyslę (girnelės sausgyslė), pes anserinus Sausgyslės (Lotyniškai: žąsų pėda; taip vadinamas sausgyslės struktūra vidinėje šono pusėje blauzdos), ir keturgalvis sausgyslė (minėta Sausgyslės turi svarbią fiziologinę judėjimo funkciją). Naudojant bet kurį iš šių trijų variantų, galima užtikrinti, kad stabilus kryžminio raiščio atstatymas yra įmanomas.

Po operacijos

Priklausomai nuo procedūros, pacientas turi tinkamai rūpintis rekonstruotu raiščiu. Operacijos siūlės paprastai gali būti pašalintos po dviejų savaičių. Pooperacinis skausmas ir patinimas yra labai dažni, todėl būtina nuskausminamoji terapija. Be to, pasitarus su gydančiu gydytoju, reikėtų kuo anksčiau pradėti lengvą rekonstrukcijos pratimą. Treniruotė taip pat gali sumažinti svorį, o tai vėliau gali žymiai sumažinti rekonstrukcijos krūvį ir taip pailginti rekonstrukcijos buvimo laiką.

Potencialios komplikacijos

  • Transplantato nepakankamumas - chirurginės klaidos, rekonstrukcijos neišgydymas ir papildomas kryžminio raiščio plyšimas gali sukelti transplantato funkcijos sumažėjimą tiek, kad norint jį ištaisyti, reikia atlikti kitą chirurginę procedūrą.
  • Pakartotinis nestabilumas - dėl tolesnės traumos ar neteisingo išdėstymo gali sumažėti sąnario stabilumas, dažnai prireiks korekcijos atliekant operaciją.
  • Infekcija - pooperacinis uždegimas išlieka rimta AKL atstatymo problema. Jei nustatoma infekcija, būtina tiesiogiai drėkinti žaizdos plotą. Bakterinių infekcijų atsiradimo tikimybė priklauso nuo įvairių veiksnių, tokių kaip priešoperacinė gulėjimo trukmė ir amžius. Infekcijos gali sukelti toli siekiančių komplikacijų, kurios gali vadovauti iki sepsio (kraujas apsinuodijimas).
  • Artrofibrozė - pagal dabartinę tyrimų būklę šis klinikinis vaizdas atspindi retą autoimuninę ligą, kuriai būdingas masiškai sumažėjęs kelio sąnario judrumas.
  • Kiklopo sindromas - šiam sindromui būdingas a jungiamasis audinys paplitimas žaizdos srityje, kuris gali vadovauti į skausmas metu stresas.
  • Anestezija Procedūra atliekama pagal bendroji nejautra arba atlikus stuburo anestezija, dėl kurio kyla įvairių pavojų. Generolas anestezija gali sukelti pykinimas (pykinimas) ir vėmimas, dantų pažeidimai ir galbūt širdies aritmijos, tarp kitų. Kraujotakos nestabilumas taip pat yra bijoma bendro komplikacija anestezija. Nepaisant to, bendroji nejautra yra laikoma procedūra, turinti nedaug komplikacijų. Spinalinė nejautra taip pat yra palyginti nedaug komplikacijų, tačiau ir naudojant šį metodą gali kilti komplikacijų. Audinių, pvz., Nervinių skaidulų, pažeidimas galėtų vadovauti iki ilgalaikio gyvenimo kokybės pablogėjimo.

Kitos pastabos

  • Laikas tarp diagnozės ir plyšusio priekinio kryžminio raiščio rekonstrukcijos nustato artrozė dažnis: praėjus šešiems mėnesiams, artrozės dažnis buvo 11.7%; po 18 mėnesių - 21.6%; ir po 36 mėnesių - 45.3 proc.