Patogenezė (ligos vystymasis)
Daugiau nei 98% kalio organizme yra tarpląstelinėje erdvėje (IZR = skystis, esantis kūno ląstelėse)
Kalio pasiskirstymą tarp tarpląstelinio tūrio (EZR = intravaskulinė erdvė (esanti indų viduje) + ekstravaskulinė erdvė (esanti už indų ribų)) ir IZR įtaką daro šie veiksniai:
- Hormonai z insulinas, aldosteronasir katecholaminai.
- Rūgštinė bazė subalansuoti (pH kraujas).
- Magnis
Šios subalansuoti kūno kalis pirmiausia atsiranda per inkstas. Ten, kalis filtruojamas glomerulų pavidalu. Apie 90% filtruotų kalis jonai reabsorbuojami proksimaliniame kanalėlyje (pagrindinėje inkstų kanalėlių dalyje) ir Henlės kilpoje (tiesiuose inkstų kanalėlių ir pereinamojo fragmento skyriuose). Distaliniame kanalėlyje (vidurinė inkstų kanalėlių dalis) ir inkstas, pagaliau įvyksta lemiamas kalio išsiskyrimo reguliavimas. Išsamesnės informacijos ieškokite Kalis / apibrėžimas, sintezė, Absorbcija, Transportas ir Paskirstymas. Šie veiksniai skatina hiperkalemijos vystymąsi:
- Padidėjęs kalio vartojimas (bet tik pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi) (pvz., Dėl kraujas perpylimas, turintis kalio narkotikai (penicilinas), malinfuzija).
- Perėjimas iš tarpląstelinio kalio į tarpląstelinį, ty padidėjęs kalio išsiskyrimas iš ląstelių į tarpląstelinę erdvę (erdvę, esančią už ląstelių ribų ir turinčią tarpląstelinį skystį) (pvz., Dėl tometabolinės acidozės, hiperozmoliarumo, hiperglikemijos / hiperglikemijos)
- Sumažėjęs inkstų kiekis („inkstas-susijęs") pašalinimas (inkstų nepakankamumas).
Aldosteronas skatina kalio jonų išsiskyrimą per inkstus ir tuo pačiu natris ir vanduo reabsorbcija. Nuo aldosteronas pati yra kontroliuojama reninas-angiotenzino sistema (RAS), bet koks šios sistemos slopinimas gali vadovauti iki kalio kiekio serume padidėjimo koncentracija. Aldosteronas gaminamas antinksčių žievėje, todėl ir yra antinksčiai (pvz Adisono liga = pirminis antinksčių žievės nepakankamumas) taip pat sukelia hiperkalemija. Aldosterono antagonistai taip gali vadovauti į hiperkalemija.
Etiologija (priežastys)
Elgesio priežastys
- dieta
- Pasninkavimas
- Padidėjęs kalio vartojimas; hiperkalemija dėl padidėjusio kalio kiekio maiste atsiranda tik pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi (dažniausia hiperkalemijos priežastis)
Su ligomis susijusios priežastys
Endokrininės, mitybos ir medžiagų apykaitos ligos (E00-E90).
- BRASH sindromas
- Bradikardija (per dažnas širdies plakimas: <60 dūžių per minutę),
- "inkstų nepakankamumas"
- AV mazgų blokatoriai (dažniausiai: beta blokatoriai arba verapamilisTipo kalcis antagonistai).
- Šokas ir hiperkalemija.
- Diabetas cukrinis diabetas.
- Gordono sindromas (sinonimas: 2 tipo pseudohypoaldosteronism) - reta genetinė forma hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas), kuriai būdinga hiperkalemija, lengva hiperchloremija metabolinė acidozė (metabolinė acidozė), normalus arba padidėjęs aldosterono kiekis, mažas reninas esant normaliam glomerulų inkstų filtracijos greičiui (GFR).
- Hiperglikemija (aukštas kraujas cukrus).
- Hipoaldosteronizmas (pirminis ir antrinis; Adisono liga) - aldosterono sumažėjimas kraujyje, kuris reguliuoja druskosvanduo subalansuoti.
- Metabolinė acidozė/ metabolinė acidozė (ypač chloracidozė).
- Antinksčių žievės nepakankamumas (NNR nepakankamumas; antinksčių žievės nepakankamumas), pirminis
- 1 tipo inkstų pseudohipoaldosteronizmas - labai retas genetinis medžiagų apykaitos sutrikimas su autosominiu dominuojančiu paveldėjimu ar net pavieniais atvejais, pasireiškiantis kaip lengva pirminio mineralokortikoidų atsparumo forma, apsiribojanti inkstais; jis susijęs su hipotenzija (maža kraujospūdis), hiperkalemija ir metabolinė acidozė (metabolinė acidozė), be kitų simptomų; pasireiškimo amžius: kūdikio amžius, naujagimio laikotarpis.
Psichika - nervų sistema (F00-F99; G00-G99).
- Piktnaudžiavimas alkoholiu (piktnaudžiavimas alkoholiu)
Urogenitalinė sistema (inkstai, šlapimo takai - reprodukciniai organai) (N00-N99).
- Inkstų nepakankamumas, lėtinis (procesas sukelia lėtai progresuojantį inkstų funkcijos susilpnėjimą) (33–88% atvejų)
- Ūminis inkstų nepakankamumas (ANV)
Vaistas
- AKF inhibitoriai (benazeprilas, kaptoprilis, cilazaprilis, enalaprilis, fosinoprilis, lizinoprilis, moeksiprilis, peridoprilis, kvinaprilis, ramiprilis, spiraprilis).
- Angiotenzijos II receptorių antagonistai (AT-II-RB; ARB; angiotenzino II receptorių 1 potipio antagonistai; angiotenzino receptorių blokatoriai; AT1 receptorių antagonistai, AT1 receptorių blokatoriai, AT1 antagonistai, AT1 blokatoriai; angiotenzino receptorių blokatoriai, sartanai) - kandesartanas, eprosartanas, irbesartanas, losartanas, olmesartanas, telmisartanas, valsartanas.
- Antibiotikai
- Trimetoprimas
- Kotrimoksazolas (trimetoprimas ir sulfmetoksazolas) + RASB (renino-angiotenzino sistemos blokatoriai; renino-angiotenzino sistemos inhibitoriai) - susijęs su staigia pagyvenusių pacientų širdies mirtimi (per 14 dienų nuo gydymo antibiotikais)
- Antiprotozoidiniai vaistai
- Pentamidinas
- Antireumatiniai vaistai, nesteroidiniai (acetilsalicilo rūgštis (ASA))
- Aldosterono antagonistai (amiloridas, spironolaktonas, eplerenonas).
- Antiprotozoidiniai vaistai (pentamidinas).
- Beta blokatorius
- Neselektyvūs beta adrenoblokatoriai (pvz., karvedilolis, propranololis, soltalolis) [slopinimas insulinas sekrecija; stipresni nei selektyvūs beta adrenoblokatoriai].
- Selektyvūs beta adrenoblokatoriai (pvz., atenololio, bisoprololis, metoprololis).
- Kalcimimetikas (etelkalcetidas).
- Skaitmeniniai glikozidai
- Diuretikai
- Kalį tausojantys diuretikai: amiloridas, triamterenas
- Aldosterono antagonistai: eplerenonas, spironolaktonas.
- Heparinas
- Imunosupresantai (ciklosporinas (ciklosporinas A), takrolimuzas).
- Kalio turintys narkotikai (penicilinas).
- Ličio
- Raumenų relaksantai (sukcinilcholinas)
Kitos priežastys
- Kraujo perpylimas
- Neteisinga sintezė
- Raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė / ištirpimas (nudegimas, trauma, perpylimas).
- Infuziniai tirpalai, kuriuose yra kalio
- Striabuoto raumens rabdomiolizė / audinių tirpimas.
- Navikai, radioterapija
