Terapinis tikslas
- Fiziologinių sąlygų atstatymas vulvos srityje ir taip komplikacijų išvengimas.
Terapijos rekomendacijos
- Vulvitas dėl bakterijų
- vulvitis dėl bakterinė vaginozė: antibiozė / antibiotikas terapija (oralinis, makšties tabletės, makšties gelis).
- Folikulitas, verda, impetiga contagiosa (kamštienos kerpės; pūliai kerpės), karbunkulai, vulvitas pustulosa: sukėlėjas Staphylococcus aureus: antibiozė (oralinis).
- Erysipelas, impetiga užkrečiama, vulvitas mažoms mergaitėms: patogenas A streptokokai: antibiozė (peroralinė).
- Parazitų sukeltas vulvitas
- Endoparazitai (oksiuranai, trichomonados): metronidazolas (nitroimidazolas), geriamasis + makšties antiseptikas /dezinfekavimo priemonė (dequalinium).
- Egzoparazitai (Krabai, niežai): žr. žemiau ligos.
- Vulvitas dėl mikozių (grybelinės ligos): priešgrybeliniai vaistai / priešgrybeliniai vaistai (makšties kremas); jei pasikartojantis (pasikartojantis) / lėtinis vulvitas / kolpitas: sisteminiai priešgrybeliniai vaistai (vaistai nuo grybelių).
- Virusų sukeltas vulvitas: condylomata acuminata: vietinė terapija su
- Interferonas ß,
- Vietinis gelio apdorojimas po garinimo (garinimo) CO2 lazeriu.
- Podofilotoksinas (0.5% / 0.15%)
- Imikvimodas (5% grietinėlės)
- Daugiau informacijos rasite žemiau
- dedervinė virusai: antivirusiniai vaistai (vaistai, slopinantys virusų dauginimąsi): acikloviras (žodžiu).
- Atrofinis vulvitas / vulvovaginalinė atrofija: pasirinktas agentas yra estriolis (E3). Skirtingai estradiolio (E2), jis neturi endometriumo poveikio, ty neturi jokio poveikio endometriumas.
- Vulvaro vestibulito sindromas (VVS): klindamicinas (makšties gelis).
- Vulvitis į vidų oda ligų (žr. toliau).
Bakterinis vulvitas kartu su bakterinė vaginozė (Atopobium vaginae, Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Mikoplazma, Peptococcus) sukėlėjai (pagrindinė indikacija).
Antibiotikai
| Veikliųjų medžiagų grupės | Aktyvios medžiagos |
| Nitroimidazolai | Metronidazolas geriamasis |
| Metronidazolo makšties tabletės Metronidazolo makšties gelis | |
| Linkosamidas | klindamicinas |
Makšties antiseptikas
| Veikliųjų medžiagų grupė | Aktyvios medžiagos |
| Ketvirtiniai amonio junginiai | Dequalinium |
Folikulitas, verda, karbunkuliai, vulvitis pustulosa: sukėlėjas Staphylococcus aureus sukėlėjai (pagrindinė indikacija).
„Impetigo contagiosa“: sukėlėjas kartais Staphylococcus aureus, dažniausiai A streptokokas
| Narkotikų grupė | Aktyvios medžiagos |
| stafilokokinė penicilinai (penicilinazei atsparus β-laktaminis antibiotikas). | Dikloksacilinas |
| Flukloksacilinas | |
| Oksacilinas | |
| Cefalosporinai | |
| Grupė 1 | Cefaclor geriamasis |
| Geriamasis cefaleksinas | |
| Cefazolinas iv | |
| Cefadroksilis per burną | |
| Grupė 2 | Cefuroksimas iv |
| Geriamasis cefuroksimas | |
| 3a grupė | Cefixime oralinis |
| Cefotaksimas iv | |
| Cefpodoksimas žodžiu | |
| Ceftriaksonas iv | |
| 3b grupė | Ceftazidimas iv |
| 3b grupė | Ceftibutenas geriamasis |
| Makrolidai | Eritromicinas |
| Linkosamidas | klindamicinas |
| Veikliųjų medžiagų grupė | Aktyvios medžiagos |
| Dezinfekantas / antiseptikas | Povidono-jodo tirpalas, tepalas |
Erysipelas, impetiga contagiosa, vulvitas mažoms mergaitėms: A patogeno streptokoko sukėlėjai (pagrindinė indikacija).
| Veikliųjų medžiagų grupė | Aktyvios medžiagos |
| Benzilpenicilinas | Penicilinas G |
| Aminopenicilinai | Amoksicilinas |
| 2/3 grupės cefalosporinai | žr. aukščiau po folikulitu |
Parazitų sukeltas vulvitas
Veikliosios medžiagos (pagrindinė indikacija) endoparazituose:
- Oxyuras: žr. Helmintozę Terapija: albendazolas, mebendazolas.
- Trichomonados
| Veikliųjų medžiagų grupė | Aktyvios medžiagos |
| Nitroimidazolai | Metronidazolas |
Makšties antiseptikas
Dequalinium: dozavimas, žr. Aukščiau pateiktus agentus bakterinė vaginozė.
Veikliosios medžiagos (pagrindinė indikacija) ektoparazitams:
- Krabai: pamatyti ten, terapija: aletrinas, permetrinas, piretrumas.
- Niežai: žiūrėk ten, terapija: aletrinas/ piperonoilo butoksidas, benzilo benzoatas, permetrinas.
Vulvitas dėl mikozių
Veikliosios medžiagos (pagrindinė indikacija)
| Veikliųjų medžiagų grupė | Aktyvios medžiagos |
| Imidazolas | Kotrimoksazolas |
| Ekonazolas | |
| Mikonazolas |
- Veikimo būdas: fungistatinis (fungicidinisdozė terapija) slopinant ergosterolio sintezę.
- Veikimo spektras: dermatofitai, dimorfiniai grybai, mielės, pelėsiai.
- Šalutinis poveikis: vietinis oda dirginimas, žemesnis pilvo skausmai.
Makšties antiseptikas
Dequalinium: naudojimas, dozavimas žr. Aukščiau esančias veikliąsias medžiagas - bakterinę vaginozę.
Priešgrybeliniai vaistai - Sisteminė terapija pasikartojančiam lėtiniam vulvitui / kolpitui.
| Narkotikų grupė | Aktyvios medžiagos |
| Triazoliai | Flukonazolas |
| Itrakonazolas |
- Po gydymo su probiotikai - (pvz., Bifidobacterium bifidum, Enterococcus faecium, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei, Lactococcus lactis, Lactobacillus salivarius kultūros; bakterijų skaičius: 2 x 109 KVV).
Vulvitas dėl virusų
Šioje sistemoje bus aptariami tik condylomata acuminata ir herpeso virusai
Condylomata acuminata agentai (pagrindinė nuoroda).
Terapijos rekomendacijos
- Pašalinimas iš virusai paprastai neįmanoma.
- Pasirenkamos vietinės terapijos formos:
- Interferonas ß, vietinis gelio apdorojimas po garinimo CO2 lazeriu.
- Podofilotoksinas (0.5% / 0.15%)
- Imikvimodas (5% grietinėlės)
- Trichloracto rūgštis (85% grietinėlės)
- Epigallokatechino galatas, sinekatechinai
- Kalis hidroksido tirpalas (KOH), 5%.
- Vakcinacija (nuo anogenitalinės karpos, skiepijimas sumažina ŽPV-6 ir ŽPV-11 naštą) (žr. profilaktinę vakcinaciją nuo 9-14 metų amžiaus).
Chirurginė abliacija odos pažeidimai (žr. skyrių „Chirurginė terapija“) paprastai yra paskutinė terapinė galimybė išnaudojus vietinę terapiją (žr. aukščiau).
| Narkotikų grupė | Aktyvios medžiagos | Ypatumai |
| Citokinas | Interferonas ß (interferonas beta, IFN-β) | Vietinis gelio gydymas Po garinimo CO2 lazeriu. |
Kitos terapijos formos
| Narkotikų grupė | Aktyvios medžiagos | Ypatumai |
| Polifenoliai (žaliosios arbatos ekstraktas) | Epigallokatechino galatas, sinekatechinai. | Terapijos trukmė daugiausia 16 savaičių. Ne išangės, šlaplė, makštis. |
| Vietiniai chemoterapiniai vaistai | Imikvimodas (5% grietinėlės) | Terapijos trukmė: daugiausia 16 savaičių Šalutinis poveikis: Dirginimas, patinimas (anogenitalinių karpų atveju sumažėja ŽPV-6 kiekis). |
| Trichloracto rūgštis | Trichloracto rūgštis (85%) | Turi atlikti gydytojas. |
| Citostatikai | 5-fluoruracilas | Vietinis naudojimas Nelieskite nepažeistos odos, gleivinės ar akių |
| Podofilotoksinas (0.5% / 0.15%) | Naudokite kaip tirpalą (tik vyrams) arba kremą |
dedervinė viruso veikliosios medžiagos (pagrindinė indikacija).
| Veikliųjų medžiagų grupė | Aktyvios medžiagos |
| Viroustatiniai agentai | Acikloviras |
| Acikloviras |
Specialios formos
Atrofinis vulvitas / vulvovaginalinė atrofija.
Agentai (pagrindinė nuoroda).
Terapiją pirmiausia sudaro vietinis, retai sisteminis estrogenas administracija. Čia bus aptariama tik vietinė terapija. Pasirinktas agentas yra estriolis (E3). Skirtingai estradiolio (E2), jis neturi endometriumo poveikio (neturi poveikio endometriumas).
| Veikliųjų medžiagų grupė | Aktyvios medžiagos |
| Estrogenai | |
| Estriolis (E3) | Estrogeno makšties kremas |
| Estrogeno makšties ovuliacija / tabletė / žvakutė | |
| Estradiolis (E2 | Estradiolio makšties tabletė |
Vulvitis plasmacellularis sukėlėjai (pagrindinė indikacija)
Tai yra būklė su lėtine anamneze fluoridas ir daug įvairių bandymų gydyti antibiotikai ir priešgrybeliniai vaistai (priešgrybeliniai vaistai). Tai taip pat dažnai primena trichomonadinį kolpitą. Tikėtina, kad priežastys yra skirtingos. Kol kas nėra aptinkamo sukėlėjo. Todėl diagnozę nustato tik terapinė sėkmė (apie 90%) su klindamicinas, kuris nurodomas įtarus. Be to, nėra tipiško histologinio radinio.
| Narkotikų grupė | Aktyvios medžiagos |
| Linkosamidas | Klindamicino makšties gelis |
Vulvaro vestibulito sindromas (VVS; sinonimai: deganti vulva, skausminga vulva, vestibulodynia, vestibulitas, vulvodynia, vestibulito sindromas, vestibulitis vulvae sindromas)
Veikliosios medžiagos (pagrindinė indikacija).
Vulvarinio vestibulito sindromas vis dar yra beveik nežinomas sutrikimas, kurio paplitimas (ligų dažnis) yra maždaug 9%, kurio diagnozė dažnai nustatoma kaip atskirties diagnozė tik po daugelio metų nesėkmingų skirtingų terapinių bandymų. Daugiau informacijos žr. „Diagnozė“
Terapija: Nėra nustatytos terapijos. Šiuo metu pageidaujamas gydymas yra:
- Sisteminė
- Triciklis antidepresantai (amitriptilinas, nortriptilinas).
- Antikonvulsantai (gabapentinas, pregabalinas, topiramatas).
- Vietinė terapija dažnai būna neveiksminga (botulino toksinas A, citokinų turinčio kremo) rekomenduojama prižiūrėti su riebalais tepalai.
- Pažeidžiamų sričių ekstirpacija (vestibuloplastika, vestibulektomija) rekomenduojama skundams> 6 mėn.
Vulvitas sergant odos ligomis
Išsami informacija ligomis; žemiau tik trumpa informacija:
- Behčeto liga: gydymas atliekamas kortikosteroidais ūminėje stadijoje ir imunosupresantai (azatioprinas, ciklosporinas (ciklosporinas A), chlorambucilas, ciklofosfamidas) sunkiais atvejais ir dažnai recidyvuojant. Jei tai taip pat nėra vadovauti norimos sėkmės, infliksimabas arba talidomido terapija gali būti paskirta.
- Kerpių ruberis/ planus erosivus: terapija: kortizono preparatai, turintys tepalai, kremai arba klijai pastos.
- Kerpės sklerozė: Terapija: Ankstyvosiose stadijose estriolisturintys kremai, šokas terapija su labai stipriais kortizono (klobetasolio propionatas), imunomoduliacija kalcineurino inhibitoriais.
- Žvynelinė: iš esmės laikoma sistemine ir vietine („vietine“) terapija:
- Vietinė terapija: kalcineurino inhibitoriai, ditranolis, gliukokortikosteroidai, akmens anglių degutas, tazarotenas, vitamino D ir analogai.
- Sisteminė terapija: adalimumabas, ciklosporinas (ciklosporinas A), etanerceptas, fumaro rūgštis esteriai, infliksimabas, metotreksato, retinoidai * *, ustekinumabas*.
Dėl vulvos, makšties srities, gliukokortikoidai yra pasirinkti agentai. * Raudonos rankos laiškas (11 22 2014) ustekinumabas: eksfoliacinio dermatito (eritrodermos) atsiradimas ir odos eksfoliacija odaGeriamieji retinoidai acitretinas, alitretinoinasir izotretinoinas vaisingo amžiaus moterys turėtų būti vartojamos tik laikantis a nėštumas prevencijos programa.
