Prieširdžių virpėjimas: gydymas

Bendrosios priemonės

  • Venkite fizinio neveiklumo ir fizinės perkrovos.
  • Nikotinas apribojimas (susilaikymas nuo tabakas naudoti).
  • Alkoholis susilaikymas (visiškas alkoholio atsisakymas) arba ribotas alkoholio vartojimas (vyrams: ne daugiau kaip 25 g alkoholis per dieną; moterys: maks. 12 g alkoholis per dieną).
    • Reikšmingas nuo dozės priklausomas kairiojo skilvelio funkcijos pablogėjimas po alkoholio (išstūmimo frakcija / išstūmimo frakcija (EF): sumažėjimas nuo vidutiniškai 58% iki vidutiniškai 52%; sveikiems žmonėms: iki 50-60%)
    • Alkoholio abstinencija parodė žymiai mažesnį (p = 0.004) pasikartojantį AF - 53%; tai padidino praleistą laiką be AF 37% (118 ir 86 dienos); vidutinė „AF našta“ (AF našta: AF laiko dalis procentais nuo viso laiko) taip pat buvo žymiai mažesnė (5.6%, palyginti su 8.2%, p = 0.016).
  • ribotas kofeinas suvartojimas (daugiausiai 240 mg kofeino per dieną; atitinka 2-3 puodelius kava arba 4–6 puodeliai žalios /juoda arbata; dar mažesni kiekiai, jei reikia, dėl individualaus jautrumo kofeinui) Sisteminga apžvalga ir stebėjimo tyrimų metaanalizė parodė, kad vartojant kofeiną AF rizika nepadidėjo.
  • Siekite normalaus svorio! Nustatykite KMI (kūno masės indeksas) arba kūno sudėtis, naudojant elektrinės varžos analizę.
    • KMI ≥ 25 → Dalyvavimas gydytojo prižiūrimoje svorio metimo programoje; Sėkmingas dalyvavimas struktūrinėje svorio valdymo programoje gali sumažinti ligų naštą ir palengvinti simptomus. Antsvorio turintys pacientai, kurie per svorio metimo programą tvariai prarado daugiau nei 10% savo kūno svorio, po penkerių metų neturėjo AF.
    • Žemiau KMI apatinės ribos (nuo 65 metų amžiaus: 24) → Dalyvavimas mediciniškai prižiūrimoje programoje nepakankamas svoris.
  • Nuolatinių vaistų peržiūra dėl galimo poveikio esamai ligai: jei reikia, nutraukite vaisto sukėlimą.
  • Psichosocialinio streso vengimas:
    • Emocinis stresas
    • Dažnas miego trūkumas (nemiga / miego sutrikimas)

Įprasti nechirurginiai terapijos metodai

  • Narkotikų sukeliama kardioversija (sinusinio ritmo atstatymas (reguliarus) širdis ritmas)).
  • Elektrinė kardioversija (gyvybiškai pavojingiems pacientams taip pat kaip skubios pagalbos) terapija; pastaba: gaires atitinkanti tromboembolijos profilaktika).

Chirurginė terapija

Vakcinos

Rekomenduojamos šios vakcinacijos, nes infekcija dažnai gali pabloginti dabartinę ligą:

  • Skiepijimas nuo gripo
  • Skiepijimas nuo pneumokoko

Reguliarūs patikrinimai

  • Reguliarūs medicininiai patikrinimai

Mitybos medicina

  • Mitybos konsultacijos, pagrįstos mitybos analize
  • Mitybos rekomendacijos pagal mišrius dieta atsižvelgiant į ligą. Tai, be kita ko, reiškia:
    • Iš viso 5 porcijos šviežių daržovių ir vaisių per dieną (≥ 400 g; 3 porcijos daržovių ir 2 porcijos vaisių).
    • Kartą ar du per savaitę šviežia jūrų žuvis, ty riebi jūrų žuvis (omega-3 riebalų rūgštys), pavyzdžiui, lašišos, silkės, skumbrės.
    • Daug skaidulų dieta (viso grūdo produktai).
  • Laikytis šių specialių mitybos rekomendacijų:
    • Venkite gausių patiekalų
    • Dieta, kurioje gausu:
      • Mineralai (kalis, magnis)
      • Omega-3 riebalų rūgštys (jūrų žuvys)
      • Baltymai (kiaušinių baltymai) (≥ 65 metų: 1.0 g / kg kūno svorio per dieną) Tyrimas, pagrįstas Moterų sveikatos Iniciatyva (dalyviai: vidutinis amžius 64 metai) parodė, kad dalyviai, vartojantys mažiausią baltymų kiekį (maždaug 0.8 g / kg kūno svorio), dažniausiai sirgo AF. Moterims, kurios suvartodavo 58–74 g baltymų per dieną, reikšmingai nuo 5 iki 8 % mažesnė rizika susirgti prieširdžių virpėjimas palyginti su tais, kurie suvartojo mažiau baltymų. Vartojant daugiau nei 74 g baltymų, skirtumas nebebuvo reikšmingas.
  • Pastaba dėl galimo elektrolitų sutrikimai (sutrikimai) kraujas druskos): kalis ir Magnis koncentracija turėtų būti kontroliuojama ir palaikoma virš> 4.0 mmol / l (kalis) ir> 2.0 mg / dl (Magnis) (optimalus: serumas kalis lygis yra aukštas, normalus - maždaug 4.4 mmol / l (atitinka 17.2 mg / dl) ir serumas Magnis maždaug 0.9 mmol / l (atitinka 2.2 mg / dl)).
  • Tinkamo maisto pasirinkimas remiantis mitybos analize
  • Taip pat žiūrėkite skiltyje „Terapija su mikroelementais (gyvybiškai svarbiomis medžiagomis) “- jei reikia, vartojant tinkamą dietą papildyti.
  • Išsami informacija apie mitybos vaistas gausite iš mūsų.

sportas medicina

  • Šviesa ištvermė treniruotės (kardio treniruotės).
  • Reguliariai atliekant vidutinį fizinį pasirengimą padidėja vagotonija (parasimpatinio sužadinimo ar įtampos būsena) nervų sistema, kuriam daugiausia įtakos turi vagos nervas) ir tokiu būdu sumažėja ramybės būsenos pulso dažnis. Vagotonusas taip pat slopina AV mazgas sužadinimo laidumas (neigiamas dromotropinis poveikis). Reguliarus mankštinimasis du kartus per savaitę gali vadovauti iki 12 procentų sumažėjusio vidutinio skilvelio dažnio dienos metu ir aštuoniais procentais sumažėjusio skilvelių dažnio fizinio krūvio metu pacientams, kuriems yra nuolatinis AF. Taigi, norint pagerinti skilvelių dažnį, galima rekomenduoti fizinį pasirengimą (pvz., Vaikščiojimą; optimalus yra ergometras su apibrėžtu galingumu). prieširdžių virpėjimas (AF) atskirais atvejais.
  • Dėl aerobinio intervalo treniruotės pacientams, sergantiems paroksizminiu ar nuolatiniu AF, AF buvo mažesnis nei pacientams, neturintiems tokios treniruotės. Dėl to sumažėjo prieširdžių virpėjimas laikas ir simptomai. 12 savaičių treniruočių programoje tris kartus per savaitę buvo tokia programa: kiekvienas užsiėmimas prasidėdavo 10 minučių apšilimu nuo 60% iki 70% nuo maksimalaus širdis norma, po kurios seka veikia arba keturis kartus keturias minutes vaikščiodami ant bėgimo takelio, pasiekdami 85–95% maksimalaus greičio širdies susitraukimų dažnis, su trijų minučių atkūrimo periodais, 60–70% maksimalaus greičio.
  • Paruošimas tinkamumas or mokymo planas atitinkamomis sporto disciplinomis, pagrįstomis medicininiu patikrinimu (sveikatai patikrinkite arba sportininkų patikrinimas).
  • Išsamią informaciją apie sporto mediciną gausite iš mūsų.

Rekomendacijos sportininkams, turintiems VHF:

  • Pastaba [gairės: ESC]:
    • Intensyvios mankštos fazės monoterapija su 1 klasės antiaritminiais vaistais narkotikai- be įrodymų, kad jie užtikrina tinkamą AF dažnį, nerekomenduojama.
    • If flekainidas or propafenonas buvo vartojamas kaip piliulė kišenėje, pacientai turėtų susilaikyti nuo intensyvaus fizinio krūvio iki dviejų pusinės eliminacijos periodų narkotikai (pvz., 2 dienos).
    • Pacientai, vartojantys antikoaguliantų, turėtų vengti sporto, turinčio tiesioginį fizinį kontaktą ar galinčio susižeisti.
  • Prieš pacientui, kuriam nėra gydomos VCF priežasties, po pirmojo aritmijos ar reto paroksizmo grįžti į sportą, jis turėtų turėti trijų mėnesių stabilų sinusinį ritmą. Šis laiko limitas galioja tiek jaunesniam varžybų sportininkui, tiek 60 metų laisvalaikio sportininkui.
  • Dėl širdis- sveiki pacientai, turintys nuolatinę prieširdžių virpėjimą, mankštintis leidžiama be apribojimų, jei užtikrinama dažnio kontrolė ir nėra hemodinamikos sutrikimų.
  • Pacientams, sergantiems AF ir gydomomis priežastimis (pvz., hipertireozė(hipertirozė), kurių priežastis išspręsta ir kurie du mėnesius atgavo stabilų sinusų ritmą, leidžiama sportuoti.

Psichoterapija

Papildomas gydymo metodas

  • Auskarinės šakos transkutaninė elektrinė stimuliacija vagos nervas (žemo lygio transkutaninė elektrinė stimuliacija, LLTS) -LSS buvo veiksminga pacientams, sergantiems paroksizminiu AF, atsitiktinių imčių, kontroliuojamo apgaulės būdu, dvigubai aklo tyrimo metu: praėjus 6 mėnesiams vidutinė AF našta buvo žymiai mažesnė 85%. intervencinė grupė nei fiktyvioje kontrolinėje grupėje (fiktyvus gydymas). Apribojimai: Šis tyrimas buvo nedidelis kolektyvas; laukiama tolesnių tyrimų. Visų pirma svarbu ateityje nustatyti, kurie pacientai, kuriems yra paroksizminis prieširdžių virpėjimas (trukmė - 1 savaitė ar mažiau), yra ypač tinkami šiai procedūrai.